Arritmias e Tratamentos Cardiológicos

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Arritmias, síncope e PCR
Bloqueios de ramo
Esquerdo Direito
Diagnóstico das taquiarritmias
 • rS em V1 → S de Squerda
 • Formato M na onda R em V6 → “torre”
 • rsR’ em V1 → R de Right (direita) → orelha de coelho
Taquicardia sinusal
Taquicardia atrial
Taquicardia 
supraventricular
Fibrilação atrial
Taquicardia ventricular
Não
Não
Não
Sinusal
Não sinusal
RR regular
RR irregular
Tem onda P
Tem onda F
QRS estreito
QRS largo
Flutter atrial
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Taquiarritmias
Taquicardia Sinusal
Onda P sinusal
Taquicardia Atrial
Onda P NÃO sinusal
Taquicardia Atrial Multifocal 
Onda P NÃO sinusal (≥ 3 morfologias dife-
rentes)
Flutter Atrial
Onda F (serrote)
Taquicardia Supraventricular
Sem onda P e onda F, QRS estreito, RR re-
gular
Fibrilação Atrial
Sem onda P e onda F, QRS estreito, RR ir-
regular
Taquicardia Ventricular Monomórfica
Ausência de onda p ou F, QRS alargado, 
morfologias idênticas
Taquicardia 
Ventricular Polimórfica
Ausência de onda p ou F, QRS alargado, 
morfologias distintas
Tipo especial: Torsades de Pointes
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Tratamento das taquiarritmias
Taquicardia Tratamento na estabilidade
Taquicardia Sinusal 
e atrial Tratar causa base
Flutter Atrial = fibrilação atrial
Fibrilação Atrial Fluxograma próprio detalhado
Taquicardia 
Supraventricular
PRIMEIRO: manobras vagais (Valsalva Modificada, Massagem Carotídea, 
gelo…)
DEPOIS: adenosina EV: 6mg > 12mg > 12mg
Taquicardia 
Ventricular PAS: Procainamida, Amiodarona ou Sotalol
Torsades 
de pointes
Estável: Sulfato de Mg / Opção: Lidocaína (não altera QT)
Instável: Desfibrilação (não sincroniza QRS)
Tratamento das taquiarritmias na estabilidade
Manejo conforme 
taquicardia
120-200J
Fibrilação Atrial
100J
TV com pulso
50-100J
Flutter / TSV
Não
Sim
Cardioversão 
elétrica
Critérios de instabilidade?
• 4 Ds súbitos
• Desmaio
• Dispneia
• Dor torácica
• Diminuição da PA
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Classificação da FA (ACC+AHA 2023)
Decisão entre controle de ritmo 
e frequência em FAs antigas
ACC + AHA (2023) Classificação Definição
Estágio 1 Em risco de FA Apenas fatores de risco
Estágio 2 Evidência estrutural ou elétrica que 
leva a FA Ex: aumento de átrio
Estágio 3a Paroxística Duração ≤ 7 dias
Estágio 3b Persistente (forma + comum) Duração > 7 dias
Estágio 3c Persistente de longa duração Duração ≥ 1 ano
Estágio 3d FA após ablação FA que persiste/surge mesmo após 
ablação
Estágio 4 Permanente Optado por manter em FA
FA valvar: EM mod/grave; prótese valvar (biológica ou mecânica)
Necessita ACO pré e pós *BCC NDIP
IC, IAM, fibrose ventricular, 
cardiopatia estrutural
Controle
Ritmo
Amiodarona
Op: Sotalol
Refratário a tudo: Ablação
Amiodarona, 
Propafenona ou Sotalol
ßB
Op: Digoxina
ßB, Verapamil*, 
Diltiazem*
Op: Digoxina
FC (alvo sentado/em pé > Sín-
cope > decúbito (1-2’) > melhora total
Dx duvidoso ou imprescindível: Tilt 
Test
Primeiro: Retirar medicamentos
Depois: Medida não farmacológica
• Educação postural
• Aumentar ingesta de sal e água, 
• Meias compressivas 
Refratários: 
• Fludrocortisona
• Midodrina
Hipotensão 
ortostática
↓ de vol. intravascular 
(hidrocloro, furo…), 
Medicamentos 
(ßB,BCC, tricíclicos), 
Disf. barorreflexo
Pé/deitado > Ortostase > síncope
↓ PAS ≥ 20mmHg ou PAD ≥ 10 
mmHg em até 3min após ortostase
Cardíaca
Arritmias, dça 
cardíaca estrutural, 
dça pulmonar 
(ex: TEP)
Sem prodromos, durante exercício, 
posição supina, palpitações prévias…
Jovens - CMH, WPW, QT longo
Idosos - IAM, estenose aórtica, BAVT
ECG para todos!
TTO da causa
PS: Todos: anemnese + EF + ECG ± (EcoTT se dça estrutural conhecida)
Internar se (principais para prova): Suspeita de SCA, dissecção, IC descompensada, Alterações de ECG → diversas (Bom senso irá lhe ajudar)
Escape atrial onda P não sinusal Escape ventricular sem onda P, QRS 
alargado
Escape juncional sem onda P, QRS 
estreito
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Parada Cardiorrespiratória
Ritmos não chocáveis
Ritmos chocáveis
Massagem cardíaca externa de alta qualidade
AESP → “Qualquer” SEM pulso Assistolia
TV Sem Pulso Fibrilação ventricular
 • Posicionamento correto
 • 100- 120 repetições por minutos
 • Profundidade de 5-6 cm 
 • Não interromper! (Se necessário: máx 10”)
Movimento 
descendente
Movimento 
ascendente
5 cm
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Suporte básico de vida (BLS)
Pulso normal 
Respiração alterada
(parada respiratória)
Pulso e respiração 
normais
Pulso e respiração 
ausentes
Ritmo chocável
Monitorizar PCR: iniciar ciclos de RCP
Ventilação de resgate (1V : 6”)
Checar pulso a cada 2’
Suspeita de intoxicação 
por opióde: naloxone
Segurança da cena
Avaliar responsividade
Chegada do DEA
30 compressões
Arresponsivo: 
Chamar ajuda/SAMU
Providenciar DEA
Checar pulso/respiração 
(simultaneamente) 
máx. 10 segundos
2 ventilações
Ritmo não chocável
Retorne a RCP 
"Siga o DEA"
Choque
Mono: 360J 
Bifásico: Máx 
DEA: automático
Não importa 
momento do ciclo
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Suporte avançado de vida
Iniciar RCP
+fornecer oxigênio
+colocar monitor/desfibrilador
Ritmo chocável? Sim
Sim
 Não 
Algoritmo ritmo 
chocável
• Se não houver sinais de RCE, manter RCP e algoritmo de AESP/Assistolia
• Se RCE → cuidados pós-parada
Epinefrina
Não
Ritmo chocável?
Ritmo chocável?
RCP 2min 
+ Amiodarona ou lidocaína 
+ Trate causas reversíveis
Não
Não Não
FV/TVSP
Sim
Ritmo chocável?
Sim Sim
Assistolia/AESP
RCP 2min 
+ Adrenalina a cada 3 a 5min 
+ Considere via aérea avançada 
com capnografia 
RCP 2min 
+ Acesso EV ou IO
RCP 2min
+ Trate causas reversíveis
RCP 2min 
+ Adrenalina a cada 3 a 5min 
+ Considere via aérea avançada 
com capnografia 
Ritmo chocável?
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Nível Adequado
PETCO2
> 10-15: RCP adequada
> 25: retorno da circulação espontânea
PAD > 20mmHg
5 Ts Tratamento proposto
Tamponamento 
cardíaco Drenagem pericárdica (Marfan)
Tensão torácica 
(pneumotórax) Toracocentese de alívio
Toxinas Antídoto (naloxone - opioide / flumazenil - BDZ / glucagon - betabloq)
Trombose pulmonar 
(TEP) Considerar trombólise (evidência ruim)
Trombose coronária 
(IAM) Manter PAD > 20 mmHg; ir para CATE após RCE (se supra)
5 HsTratamento proposto
Hipovolemia Reposição volêmica
Hipóxia Priorizar ventilação e via aérea avançada
Hipo/hipercalemia
Hipocalemia - reposição (não bôlus)
Hipercalemia - Gluconato de cálcio 10% e HCO3
Hipotermia Reaquecer
Hidrogênio (acidose) HCO3 1mEq/kg
Parâmetros de uma boa RCP