Taquiarritmias

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Ritmo sinusal:
- Onda P antes do QRS
- Onda P positiva em DII
FC normal: 60 - 100 bpm
Como calcular FC?
FC = 1500 .
Nº de quadradinho entre R-R
Se R-R < 3 quadradões = taquicardia!
Para ritmo irregular:
FC = nº de R entre 15 quadradões x 20
● Se a distância entre 2 ondas R for menor que
3 quadrados = FC > 100 (taquicardia)
● Se a distância entre 2 ondas R for maior que
5 quadrados = FC > 60 (bradicardia)
TIPOS DE TAQUI ATRIAIS: .
→ Fibrilação atrial e Flutter
→ Sinusal e Atrial
→ "Taqui Supra"
→ Wolff-Parkinson-White
FIBRILAÇÃO ATRIAL .
■ ECG
RR irregular;
Ausência de onda P;
Ondas de base serrilhadas;
FR: tireotoxicose (hipertireoidismo);
cardiomiopatia hipertrófica; diabetes, obesidade,
apneia do sono; miocardite, pericardite,
pós-operatório de cirurgia cardiotorácica; TEP,
DPOC descompensada; libação alcoólica;
tabagismo.
Classificação da F.A
● Paroxística: cessa até 7 dias sem tratamento
● Persistente: duração > 7 dias
❐ CLÍNICA
● Assintomática 25% dos pacientes
●Palpitações, fadiga, dispneia, intolerância aos
esforços e lipotimia
● Exame físico: pulso irregular e ausência de B4
↪ Complicação
Doença tromboembólica
AVE isquêmico
Embolia arterial periférica
Atenção a tríade de Virchow
❐ TRATAMENTO - 1 CONTROLE DO RITMO
Cardioversão elétrica
sincronizada 120-200J
- Só dispara o J quando tiver onda R
Cardioversão Farmacológica: alternativa
❖ Amiodarona IV, Propafenona VO
“Rita fica” ri - ritmo
ta - terapia antic.
fi - FC
Indicações:
- Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, sinais
de choque, dor torácica isquêmica, IC aguda,
diminuição da consciência)
↳ Macete:hipotensão, coração, pulmão, cabeção
- FA recém-diagnosticada (< 1ano) e sintomática
Avalio o risco de TROMBO !
Risco de Trombo
● FA < 48 horas de duração ou instável →
cardioverter sem anticoagular
● FA ≥ 48 horas:
- Anticoagular por 3 semanas antes da
cardioversão OU
- Excluir presença de trombo com ECO-TE
(transesofágico)
➥ Após cardioversão: anticoagular por mais 4
semanas e manter por tempo indefinido se risco
aumento pelo escore CHA2DS2-VASc
❐ 2ª - CLASSIFICAR NO CHA²DS² - VASC
.
Escore anticoagular : ≥ 2 Homens
≥ 3 Mulheres
Drogas escolha: NOAC
❖ Rivaroxabana, Apixaban, Dabigatran
❖ Varfarina se: (antagonista da vit K)
- FA valvar
- Clearance de Cr < 30 → manter INR 2 - 3
❐ 3º - CONTROLE DA FC .
Indicações:
Evitar sintomas e taquicardiomiopatia
Como controlar = Inibidores do nodo AV
❖ Betabloqueadores: metoprolol, atenolol,
esmolol, propranolol (preferencial)
❖ Antagonistas dos canais de cálcio: verapamil
e diltiazem
*Se refratário: ablação do novo AV +
Marcapasso definitivo
FLUTTER ATRIAL .
■ ECG
Ondas F em dente de serra
FC em torno de 150 bpm
RR regular // QRS estreito
❐ CLÍNICA
● Maioria sintomática: Palpitação, tontura,
cansaço, dispneia, angina.
● Geralmente transitório: reversão espontânea
ou para FA
→ Também predispõem a tromboembolismo
❐ TRATAMENTO .
Controle de Ritmo
Cardioversão elétrica → 50 a 100 J
** Se refratário: Ablação por radiofrequência
Controle de F
Betabloqueadores ou BCC
Anticoagulação igual a FA
TAQUICARDIA SINUSAL .
■ ECG
Onda P sinusal
FC entre 100 - 180 bpm
Se R-R < 3Q
■ Etiologias
Resposta fisiológica a exercícios / estresse
emocional Febre, desidratação, anemia,
tireotoxicose, ICC, IAM, etc….
TAQUICARDIA ATRIAL .
■ ECG
Onda P NÃO sinusal
QRS estreito
FC entre 100 -250 bpm
Onda P negativa
■ Taquicardia atrial multifocal (TAM)
≥ 3 morfologias de onda P na mesma derivação
↪ Principal etiologia: DPOC descompensada
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR .
70% são causadas por reentrada nodal
30% reentrada por via acessória
■ ECG
❖ Ausência de onda P
❖ QRS estreito
❖ Intervalo R-R regular
Por via acessória: onda P' depois do QRS
(comum em criança)
Wolff-Parkinson-White:via acessória + episódios
de TSV
❐ CLÍNICA
● Predomínio em mulheres jovens
● Palpitações, tonteira, dispneia
● Início e término súbitos "paroxismos"
❐ TRATAMENTO
Conversão Elétrica
50 - 100 J
1) Manobra vagal - por compressão do seio
carotídeo ou valsalva
2) Adenosina 6 mg IV em bolus / repetir
12mg se não reverter (pct pode ter sensação
de morte iminente)
3) Verapamil / Diltiazem ou Betabloqueador
TAQUICARDIA VENTRICULAR .
Ritmo taquicárdico originado do ventrículo
■ ECG
❖ QRS alargado (>120ms) e sem onda P
■ Tipos
Sustentada:
> 30 seg ou instabilidade hemodinâmica
Monomórfico: QRS iguais
Polimórfica: QRS diferentes
❐ TRATAMENTO
- Instável: cardioversão (100J) /
desfibrilação (PCR)
- Estável: procainamida / amiodarona /
sotalol (PAS)
Não sustentada (EXTRASSÍSTOLES):
Sem cardiopatia: BB
Com cardiopatia: Holter 24h > EEF
Torsades de Pointes (torção das pontas)
QRS oscila em amplitude e polaridade
Ritmo de base: QT longo
Etiología: Antiarrítmicos, hipoK, hipoCa, hipoMg,
quinolonas, antidepresivos, antipsicóticos, BAVT
Síndrome de Wolff-Parkinson-White .
Presença de via acessória congênita (condução
anterógrada) + Predisposição à taquiarritmia
■ ECG padrão da "pré-excitação ventricular"
- PR curto
- Onda delta
Arritmia mais comum: TSVP por via acessória
Terapia profilática: ablação por radiofrequência