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UNIDADE ENSINO A DISTÂNCIA DISCIPLINA: 04 SAÚDE HOSPITALAR CONTEXTOS HOSPITALARES E UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL E PEDIÁTRICA PROF.A MA. CARMELA SLAVUTZKY SUMÁRIO DA UNIDADE INTRODUÇÃO 30 1. TERAPIA OCUPACIONAL EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL 31 1.1 0 TRABALHO DA TERAPIA OCUPACIONAL NA UTIN 32 1.2 ORGANIZAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO 36 1.3 0 RECÉM-NASCIDO NA UTIN 37 CONSIDERAÇÕES FINAIS 39 WWW.UNINGA.BR 29EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA INTRODUÇÃO A Unidade Neonatal é um serviço hospitalar composto por Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), Unidade de Cuidados Intermediários Neonatais Convencional (UCINco) e Canguru (UCINca). A UTIN destina-se ao atendimento de recém-nascidos graves ou com risco de morte, dentre os quais se inserem aqueles com menos de 30 semanas de idade gestacional (IG) ou com peso menor do que 1000 gramas e/ou que necessitem de ventilação mecânica, de cirurgias de grande porte ou pós-operatório imediato, de cirurgias de pequeno e médio portes e de nutrição parenteral. Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), nos últimos tempos, houve avanços significativos na assistência neonatal no que diz respeito a tecnologias, aliados a um cuidado mais humanizado. Isso, segundo os autores, resultou na diminuição dos óbitos de recém-nascidos. Esta unidade abordará a prática da terapia ocupacional na unidade intensiva neonatal, a avaliação na unidade de terapia intensiva neonatal, o brincar exploratório e os manejos com esse tipo de paciente. SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 Universitário WWW.UNINGA.BR 30EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA 1. TERAPIA OCUPACIONAL EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), um aspecto a ser considerado é que, à medida que aumenta a sobrevivência de prematuros de baixo peso e de baixa idade gestacional, aumentam-se também os riscos de morbidade relacionada à prematuridade. Além disso, segundo os autores, há um aumento no custo da assistência, decorrente do período de internação prolongado, adicionado às repercussões emocionais e sociais da família. o nascimento prematuro pode estar relacionado a problemas no desenvolvimento a longo prazo da criança nas áreas motora, cognitiva, de comportamento e desempenho escolar. As autoras afirmam que, por esse motivo, o terapeuta ocupacional integra a equipe da UTIN, fazendo uso de um conjunto de conhecimentos e habilidades para promover uma adequação entre as capacidades do bebê e o ambiente físico e social. Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), a terapia ocupacional tem como propósito apoiar para "[...] alcançar saúde, bem-estar e participação na vida por meio do envolvimento na A terapia ocupacional tem como foco o envolvimento das pessoas em ocupações que sejam significativas para elas. No acompanhamento terapêutico ocupacional realizado na UTIN, torna-se indispensável que a ocupação dos bebês e seus pais seja objeto de atenção. Por fim, os autores salientam que se deve contemplar, ainda, a família do bebê prematuro para que eles sejam reconhecidos em sua singularidade e se constituam projetos terapêuticos que façam sentido para suas vidas. INDICAÇÃO DE VÍDEO SAÚDE HOSPITALAR I UNIDADE 4 Assista a que faz Terapeuta Ocupacional na Unidade Neonatal?, disponívelem: Na Figura 1, observa-se uma UTIN, uma mãe e seu bebê se relacionando. Figura 1 UTIN. Fonte: Guia do Bebê (2021). uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 31EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA INDICAÇÃO DE LEITURA Leia Contribuições do grupo de terapia ocupacional no nível de ansiedade das mães com recém-nascidos prematuros internados nas unidades de terapia intensiva neonatal, de Correia et al., disponível em Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, V. 27, n. 3, 2019, páginas 574 583. REFLITA Em relação à Terapia Ocupacional, a atuação pode envolver ações de prevenção, promoção, proteção, educação, intervenção e reabilitação do paciente, a fim de se prevenirem deformidades, disfunções e agravos físicos e/ou psicossociais e afetivos e de modo a promover desempenho ocupacional e a qualidade de vida do indivíduo. 1.10 Trabalho da Terapia Ocupacional na UTIN Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), a terapia ocupacional tem como propósito apoiar as pessoas para alcançar saúde, bem-estar e participação na vida, por meio do envolvimento na ocupação. Ao apoiar os indivíduos na realização de atividades diárias significativas, o terapeuta ocupacional promove saúde e adaptação no sentido mais amplo. o campo da neonatologia, ainda segundo os autores, tem natureza no modelo biomédico. Nesse campo, reduz-se a importância de abordagens com enfoque na ocupação e nos aspectos emocionais que envolvem os períodos iniciais da vida desses bebês. Embora esses componentes sejam importantes para o desempenho ocupacional do bebê, SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 as autoras ressaltam que se faz necessário estar atento para aspectos relacionados à ocupação durante o período de internação. As ocupações do bebê são definidas como tarefas e atividades relacionadas à cultura da família ou à UTIN, nas quais se espera a participação do bebê. Entre essas ocupações, estão a de responder aos estímulos do ambiente, manter a homeostase, brincar, estabelecer interações sociais com os pais e alimentar-se. Segundo as autoras, a participação do bebê nessas ocupações depende de fatores intrínsecos a ele, do ambiente e do contexto. Nesse sentido, o terapeuta ocupacional tem como papel apoiar e facilitar o envolvimento do bebê nas tarefas e nas atividades que promovam sua saúde, seu crescimento e desenvolvimento, considerando as capacidades do bebê em consonância com as necessidades da família e o contexto da UTIN. INDICAÇÃO DE VÍDEO Assista a Terapia Ocupacional na UTI neonatal, disponível em: uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 32A DISTANCIA REFLITA A incorporação do terapeuta ocupacional como profissional essencial na equipe de saúde do hospital é uma concepção ainda não consolidada. Todavia, é importante ressaltar os avanços obtidos na área hospitalar, considerando-se a aprovação da especialidade dos terapeutas ocupacionais em contextos hospitalares. A Figura 2 demonstra um terapeuta ocupacional manejando o recém-nascido que está em UTIN, um trabalho de suma importância na medida em que estimula o brincar e as ocupações do bebê. SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 Figura 2 Terapeuta ocupacional manejando o recém-nascido. Fonte: EBSERH (2021). Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), o terapeuta ocupacional deve desenvolver atividades que promovam saúde, crescimento e desenvolvimento do bebê, considerando suas capacidades e as necessidades da família e o contexto da UTIN. Em cada estágio da doença e da recuperação, os autores salientam que a intervenção do terapeuta ocupacional inclui a avaliação dos pontos fortes e das vulnerabilidades individuais do bebê. É importante, segundo os autores, dar as recomendações e orientações à equipe e à família sobre as mudanças no ambiente e na rotina de cuidados e fornecer apoio conforme a necessidade do bebê para otimizar sua estabilidade fisiológica, organização comportamental e, consequentemente, desempenho global. INDICAÇÃO DE LEITURA salão de beleza como recurso no acompanhamento das mães de recém-nascidos internados na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, de SILVA, ROCHA e BARROS, disponível em Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, V. 26, n. 3, 2018. uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 33EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA Na Figura 3, uma mãe segurando seu filho recém-nascido. Figura 3 Mãe segurando filho recém-nascido. Fonte: Mari Righez (2021). Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), o envolvimento dos pais no cuidado da criança tem sido definido duplamente como um processo de ocupação, uma vez que há o envolvimento implícito de duas ou mais pessoas, demandando habilidades e capacidades de todos os participantes do processo. Com esse processo, destaca-se: interagir com o bebê, oferecer conforto, identificar- se e atender às necessidades do bebê. Os autores afirmam que, embora as atividades relacionadas ao cuidado do bebê sejam determinadas pela cultura da família e realizadas sem muitas dificuldades pela maioria dos pais, o mesmo não ocorre com pais de bebês pré-termos ou doentes. Esses pais podem encontrar SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 dificuldades em se envolver nas atividades relacionadas ao cuidado realizado na UTIN e às necessidades de saúde do bebê e sua família. A prática da terapia ocupacional nesse espaço requer conhecimentos e habilidades que incluam: 1) Realizar comunicação efetiva com a equipe de Enfermagem, famílias, profissionais, médicos e outros membros da equipe da UTIN; 2) Conhecer os equipamentos existentes na UTIN, incluindo uma compreensão básica quanto à finalidade de cada um deles, seu funcionamento, programação e precauções para seu uso e manuseio; 3) Determinar o momento apropriado para avaliar os bebês; 4) Selecionar e aplicar avaliações formais e informais, que são apropriadas para a IG corrigida e condições clínicas que possibilitem identificar habilidades e vulnerabilidades relacionadas ao desenvolvimento; 5) Avaliar o efeito do ambiente, a prática dos cuidadores, o posicionamento, a organização neurocomportamental e a condição clínica do bebê; 6) Elaborar plano individualizado de intervenções terapêuticas; uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 34EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA 7) Participar, com o bebê e os cuidadores, de intervenções que reforcem o papel da família e promovam a melhora da condição de saúde do bebê; 8) Observar e analisar, continuamente, as respostas do bebê, mesmo que sutis, para a intervenção terapêutica e modificar sempre que necessário; 9) Colaborar com a família, a equipe da UTIN e outras pessoas que potencialmente podem contribuir com o bem-estar do bebê; 10) Realizar registro das avaliações e intervenções de forma objetiva, interpretativa, completa e concisa; 11) Elaborar plano dealta eacompanhamento, em conjunto com a equipe multiprofissional, para o atendimento às necessidades do bebê e de sua família, considerando, para isso, a rede de serviços e os recursos existentes na comunidade. Os autores concluem, destacando que o conhecimento que fundamenta as ações anteriormente citadas é também usado por outros profissionais que atuam nessa área, tendo como referência a sua respectiva especificidade, sendo que, no caso da terapia ocupacional, ela está relacionada à noção de ocupação humana como promotora de saúde. REFLITA A pandemia causada pelo novo Coronavírus trouxe repercussões para cenário mundial, e as principais formas de controle da doença têm sido as medidas de prevenção, nas quais se insere o isolamento social. A necessidade de isolamento modifica funcionamento típico das famílias e impacta seu cotidiano, além das repercussões psicológicas e sociais inerentes ao contexto. Vivenciar esse momento de pandemia concomitante à internação do recém-nascido contribui para distanciamento materno do seu cotidiano e pode impactar negativamente SAÚDE HOSPITALAR I UNIDADE 4 em seu psiquismo. Como estão as relações das famílias com seu bebê em tempos de pandemia? Na Figura 4, um profissional intervindo na UTIN. Figura 4 Profissional na UTIN. Fonte: Inter Fisio (2021). uningá WWW.UNINGA.BR 35EDUCAÇÃO A DISTANCIA 1.2 Organização Neurocomportamental do Recém-nascido Pré-termo Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), a teoria síncrono-ativa é o modelo que tem sido utilizado para orientar o planejamento das intervenções junto ao bebê na UTIN e tem como foco a organização comportamental dos bebês pré-termo. Esse modelo foi estruturado a partir de observações individualizadas de bebês pré-termos na UTIN, as quais revelaram que eles apresentavam maior dificuldade em adaptar-se ao ambiente, moldar e alternar os estados comportamentais. Os autores salientam que, na teoria síncrono-ativa, o bebê pré-termo é visto como parte de um sistema dinâmico, formado pela interação entre bebê, cuidador e ambiente. termo síncrono-ativo vem da visão de que cada estágio de desenvolvimento do bebê, e em cada momento vivenciado por ele, os subsistemas coexistem lado a lado, em contínua interação. Muitas vezes, essa interação ocorre na forma de suporte de um sistema em relação ao outro, assegurando a manutenção de padrões de organização. Pelo exposto, como os subsistemas são interligados entre si, a alteração de um deles acarreta alterações nos demais. Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), essa teoria é composta pelos subsistemas autônomo, motor, de organização dos estados, da atenção, da interação social e regulador. segundo os autores, o subsistema autônomo compreende as funções neurovegetativas e está relacionado aos comportamentos observados através do padrão respiratório. subsistema motor refere-se aos comportamentos relacionados à postura, ao tônus muscular e à movimentação do bebê. o subsistema de organização dos estados é observado através dos diferentes estados de consciência, que compreendem o sono profundo, sono leve, sonolento, alerta inativo, alerta com atividade e choro. subsistema de atenção e interação social consiste na habilidade do bebê em manter-se em estado de alerta e usar esse estado para aprender as informações do ambiente para se comunicar e interagir social, emocional e cognitivamente. subsistema de autorregulação compreende as estratégias que o bebê utiliza para manter ou recuperar o estado de equilíbrio entre os subsistemas. As autoras salientam que, diante da estimulação inadequada, seja pela complexidade seja SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 pela intensidade, o organismo do bebê responderá apresentando sinais de estresse, que indicam a necessidade de uma pausa para o bebê se reorganizar ou realizar intervenções que favoreçam que ele alcance o estado de equilíbrio entre os subsistemas, emitindo sinais conhecidos como comportamentos de aproximação. Por fim, os autores finalizam dizendo que a teoria síncrono-ativa é um modelo que está em consonância com intervenções que visam ao envolvimento do bebê e da família em tarefas ou ocupações esperadas. Nesse caso, o terapeuta ocupacional pode aplicar os princípios da teoria síncrono-ativa para interpretar os sinais fisiológicos e comportamentais do bebê e apoiar o seu desempenho ocupacional. Na Figura 5, um bebê na UTIN, na rede, sendo tratado com a política de humanização e com muito respeito ao recém-nascido. uningá Universitário WWW.UNINGA.BR 36EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA Figura 5 Bebê recém-nascido. Fonte: Ayres (2010). SAIBA MAIS Saiba mais sobre a política HumanizaSus em: . 1.3 Recém-nascido na UTIN SAÚDE HOSPITALAR I UNIDADE 4 Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), o processo de desenvolvimento fetal evidencia que, mesmo nascendo prematuramente, o recém-nascido já possui componentes anátomo- fisiológicos que o tornam capaz de perceber os estímulos do meio ambiente. Os autores salientam que a internação na UTIN pode contribuir para a morbidade de bebês uma vez que o excesso de ruído pode acarretar alterações na diferenciação neuronal, perda auditiva e alterações fisiológicas e comportamentais. A exposição constante do bebê à luz pode comprometer a qualidade do sono e a estabilidade fisiológica. Os manuseios constantes, afirmam os autores, e os procedimentos dolorosos e invasivos favorecem o estresse e as instabilidades fisiológicas, comprometendo o crescimento e desenvolvimento do bebê a longo prazo. Na Figura 6, o pai com o seu filho prematuro, na UTIN, na posição canguru, colocando-o perto de seu coração e dando carinho e amor para seu filho, o que contribui para seu sono, crescimento e bem-estar. uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 37Figura 6 Um pai e seu filho prematuro. Fonte: Carvalho (2014). INDICAÇÃO DE VÍDEO Saiba mais sobre Terapia Ocupacional e bebês prematuros no vídeo: . Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), a posição canguru, que está mostrada na Figura SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 6, está incluída na Norma de Atenção Humanizada ao recém-nascido de Baixo Peso Método Canguru, do Ministério da Saúde. A posição canguru favorece o vínculo mãe e filho ou pai e filho, o aleitamento materno, a manutenção da temperatura corporal do bebê e a estimulação sensorial adequada. Os autores salientam que essa posição está associada, ainda, à redução de risco de infecção hospitalar. A posição contribui para que o bebê mantenha a homeostase, alcance ou mantenha o estado de sono e possibilite a participação dos pais no cuidado durante a internação na UTIN. A posição canguru pode ser realizada, segundo os autores, quando o bebê estiver clinicamente estável, tolerando ser carregado e se os pais desejarem. Consiste em colocar o bebê em contato pele a pele, de frente para os pais, na vertical e na posição prona. A cabeça deve estar lateralizada e apoiada no peito dos pais, e os membros superiores e inferiores, fletidos. Segundo Dittz, Melo e Pinheiro (2006), outra parte importante é o toque. sistema sensorial permite ao recém-nascido diferenciar entre o toque leve e o profundo, os estímulos cutâneos positivos e os negativos. Os autores afirmam que, durante a internação na UTIN, o bebê é excessivamente manipulado e experimenta diversas experiências táteis dolorosas e aversivas. Alguns tipos de toque, segundo os autores, favorecem o crescimento e o desenvolvimento do bebê e variam de acordo com a intensidade, a duração, o local estimulado e a frequência do contato. uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 38EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA A Figura 7 ilustra o toque ao recém-nascido e como ele pode ser favorável ao mesmo para seu desenvolvimento. Figura 7 Toque ao recém-nascido. Fonte: Johnsons Baby (2021). REFLITA longo período de hospitalização do bebê implica mudanças significativas na dinâmica familiar, dentre elas, o abandono de funções e de papéis sociais por parte dos membros da família, dada a necessidade de permanecer junto ao recém- nascido. Essa abdicação de tarefas e a dedicação exclusiva ao bebê fazem com que os pais se esqueçam que também necessitam de cuidados e de momentos de lazer, para que possam enfrentar as dificuldades deste período e a sobrecarga de obrigações. SAÚDE HOSPITALAR UNIDADE 4 INDICAÇÃO DE LEITURA A terapia ocupacional no contexto da assistência à mãe e à família de recém- nascidos internados em unidade de terapia intensiva, de Dittz e Pinheiro, disponível em Rev. Ter. Ocup., Univ. São Paulo, V. 17, n. 1, 2006. CONSIDERAÇÕES FINAIS cuidado ao recém-nascido na UTIN, na perspectiva da integridade, tem demandado a incorporação de práticas que contemplem, além dos aspectos biológicos, os emocionais e os sociais. Isso implica a articulação entre diferentes saberes, dentre eles, os provenientes da Terapia Ocupacional. No contexto da UTIN, a atuação do Terapeuta Ocupacional demanda um corpo de conhecimentos e habilidades específicas para que seja possível realizar intervenções junto ao recém-nascido, à família e ao ambiente da UTIN. Por fim, a atuação do terapeuta ocupacional na UTIN deve estar sustentada nos pressupostos teóricos que orientam a profissão, dentre os quais o envolvimento do bebê e sua família em ocupações que lhes sejam significativas. uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 39ENSINO A DISTÂNCIA REFERÊNCIAS AYRES, M. Hospital usa Redes para Tratar Bebês na UTI. In: Gazeta do Povo. 2010. 1 imagem. Disponível em: em: 23 jun. 2021. CARVALHO, V. Pai Canguru. In: Temos Que Falar Sobre Isso. 2014. 1 imagem. Disponível em: Acesso em: 23 jun. 2021. CASTRO, I. M. C.; AZEVEDO, M.M. Compartilhando olhares sobre a Terapia Ocupacional em um centro de tratamento de queimados. Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup., Rio de Janeiro, V. 2, n. 2, 2018. CETS. Paciente queimado. 2021. 1 imagem. Disponível em: https://cets.com.br/cursos/apq/. Acesso em: 23 jun. 2021. DE CARLO, M.; KUDO, M. R.; KUDO, M. Terapia Ocupacional em Contextos Hospitalares e Cuidados Paliativos. São Paulo: Payá, 2018. DITTZ, E. S.; MELO, D. C. C.; PINHEIRO, Z. M. M. A terapia ocupacional no contexto da assistência à mãe e à família de recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva. Rev. Ter. Ocup. Univ. São Paulo, V. 17, n. 1, 2006. EBSERH. Terapeuta ocupacional manejando o recém-nascido. 2021. 1 imagem. Disponível em: Acesso em: 23 jun. 2021. ESPAÇO ELABORA. Órtese de posicionamento de membro superior. 2021. 1 imagem. Disponível em: Acesso em: 23 jun. 2021. G1. Profissional da Saúde e Cuidados Paliativos. 2021. 1 imagem. Disponível em: https:// g1.globo.com/sp/ribeirao-preto-franca/noticia/menina-que-venceu-cancer-comemora-10- 23 jun. 2021. GUIA DO BEBÊ. UTIN. 2021. 1 imagem. 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Queimadura de primeiro grau. 2020. 1 imagem. Disponível em: https:// pt.wikipedia.org/wiki/Queimadura. Acesso em: 23 jun. 2021. uningá Centre Universitário WWW.UNINGA.BR 41uningá Centro Universitário Seu Futu aqui! POS MODALIDADE MATRICULE-SE GRADUAÇÃO A DISTÂNCIA AGORA EAD.UNINGA.EDU.BR/POSGRADUACAOEAD IGC 4 MELHOR CENTRO UNIVERSITÁRIO DIPLOMA 100% EAD DO INDICE GERAL DE CURSOS MÉTODO DE ENSINO 0 4° DO PAÍS IGUAL PROFESSORES UNINGÁ DINÂMICO MESTRES E DOUTORES AO DO PRESENCIAL