pato ambiental

Prévia do material em texto

PATOLOGIA NUTRICIONAL E 
AMBIENTAL
• Edlene Ribeiro
2
AMBIENTE
Ar que respiramos 
Alimento 
Água 
Agente tóxicos 
!
Influenciado 
Tabaco 
Drogas terapêuticas ou não 
Álcool
3
DOENÇAS AMBIENTAIS 
Condições causadas pela exposição a agente químicos 
ou físicos no meio ambiente
4
Grandes proporções
5
MORBIDADE E MORTALIDADE
Subnutrição - Morbidade e mortalidade 
prematura; 
Doença cardíaca isquêmica e 
cerebrovascular - Mortalidade; 
Doenças infecciosas como respiratórias, 
HIV, tuberculose, malária - Mortalidade; 
Pneumonia, doenças diarreicas, malária, 
sarampo - 70% das mortes em crianças 
(todas evitáveis); 
Doenças infecciosas emergentes: Novas 
cepas, patógenos endêmicos em outras 
espécies, dengue; 
Bactérias. 
RESPOSTA A SUBSTÂNCIAS EXÓGENAS
• A resposta a substâncias exógenas pode variar devido a: 
• Sistemas enzimáticos: 
–São compostos por várias isoenzimas 
–A presença das diferentes isoenzimas é determinada pelo 
perfil genético do indivíduo 
• Vias bioquímicas: 
–Várias vias estão envolvidas no metabolismo de uma 
substância 
–O predomínio de uma via sobre outra é diferente em cada 
etnia, sexo e grupo etário 
• Estado nutricional e hormonal 
–Afeta a atividade enzimática 
• Outras substâncias exógenas podem induzir ou inibir a 
atividade de enzimas
LESÃO CELULAR POR OXIDAÇÃO
• A oxidação de substâncias pode gerar radicais livres derivados 
do oxigênio, lesivos às células
* SATURAÇÃO OU DEPLEÇÃO 
DOS MECANISMO 
PROTETORES → LESÃO 
!
* UMA DAS TEORIAS DO 
ENVELHECIMENTO CELULAR 
APONTA OS RADICAIS 
LIVRES COMO GRANDES 
RESPONSÁVEIS
REAÇÃO DE 
OXIDAÇÃO
LESÃO 
CELULAR
RADICAIS 
LIVRE DE O2
CATALASE
SUPERÓXIDO 
DISMUTASE
GLUTATIONA
VITAMINAS 
C e E
β-CAROTENO
NEUTRALIZAÇÃO
Mecanismos 
protetores
8
EFEITOS DAS ALTERAÇÕES CLIMATICAS
• As alterações climáticas -> proliferação de agentes patogénicos; 
!
• Degelo; 
!
• Concentração crescente de gases -> extinção de espécies e a proliferação 
de outras; 
!
• Com o aumento das temperaturas e as alterações dos regimes de 
precipitação -> proliferação de microorganismos; 
!
• Cólera - Bactéria Vibrio cholerae 
• Doença do sono (tripanossomíase africana THA) - Parasita Trypanossoma 
brucei 
• Doença por vírus Ébola (DVE) - vírus com mortalidades de 45 a 83% 
• Tuberculose - Bacteria Mycobacterium tuberculosis
9
TOXICIDADE DOS AGENTES QUÍMICOS
• Venenos 
• Uso comercial dessas substâncias 
• Xenobióticos - substâncias químicas exógenas no 
ambiente, ar alimento e solo que podem ser 
absorvidos pelo corpo através da inalação, ingestão 
e contato com a pele.
Citocromo P-450 
RE - fígado, pele, pulmão, 
mucosa gastrointestinal
Enzimas metabolizadoras 
de drogas
Toxicidade 
curto ou longo prazo
10
11
12
13
Poluição do ar
POLUIÇÃO EM AMBIENTE FECHADO
• MONÓXIDO DE 
CARBONO: 
• Inodoro e incolor 
• Liga-se com Hb com muito 
mais afinidade que o O2 -> 
hipóxia 
• DIÓXIDO DE 
NITROGÊNIO: 
• Fornos a gás e 
aquecedores com 
querosene 
• Infecções respiratórias em 
crianças
RADÔNIO: 
• Gás radiativo da 
decomposição do urânio 
• Presente em minas 
• Maior causa de câncer de 
pulmão em não fumantes 
FIBRAS DE ASBESTO 
(amianto): 
• Presente em telhas, canos e 
calhas 
• Pneumoconiose, câncer de 
pulmão e mesotelioma em 
profissionais expostos
EXPOSIÇÕES INDUSTRIAIS
• HIDROCARBONETOS AROMÁTICOS POLICÍCLICOS: 
–Estão entre os carcinógenos químicos mais potentes 
–Provenientes da combustão de combustíveis fósseis e processamento 
de carvão e óleo mineral em altas temperaturas 
–Benzopireno do tabaco -> câncer de pulmão e bexiga 
• CHUMBO: 
–Fabricação de baterias, mineradores, soldadores, pintores 
–Se deposita em dentes e ossos em crescimento, sangue e tecidos 
moles 
–Anemia hipocrômica, desmielinização periférica, insuficiência renal 
crônica, dor abdominal intensa
LESÃO POR RADIAÇÃO
• Radiação ionizante: 
–Alta freqüência 
–Ioniza moléculas biológicas 
–Ondas eletromagnéticas (ex.: raio-X) ou radiação particulada (partículas 
emitidas por radioisótipos) 
• Radiação não ionizante: 
–Baixa freqüência 
–Causa vibração de átomos 
–Ex.: ondas de rádio, microondas, infravermelho, UV 
• ESPECTRO DE LESÃO: 
• Necrose franca 
• Destruição de células em divisão 
• Lesão do DNA
REPARO
DANO 
PERMANENTE
MALIGNIZAÇÃO
CÉL. COM 
DNA 
MUTANTE
APOPTOSE
LESÃO POR RADIAÇÃO
• RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA: 
–UVA é presente durante todo o ano, e atinge a pele quase que da 
mesma forma, tanto no inverno como no verão -> são os principais 
responsáveis pelo envelhecimento da pele 
–UVB -> Ocorre mais durante o verão,  esse raio penetra 
superficialmente na pele e são os responsáveis pelas queimaduras do 
sol. 
–UVC -> Totalmente absolvido pelo ozônio atmosférico, praticamente 
inofensivo 
• Efeitos agudos sobre a pele: 
–Eritema 
–Pigmentação 
–Lesão das cél. de Langerhans e queratinócitos 
• Efeitos crônicos: 
–Envelhecimento da pele: degeneração da elastina e do colágeno 
–Carcinogênese: alterações no DNA epitelial
AMBIENTE FÍSICO
• FERIMENTOS: 
–Abrasão: lesão somente da epiderme, sem cicatriz 
–Laceração: rompimento cutâneo com bordos irregulares 
–Incisão: rompimento cutâneo com bordos regulares, causada por 
objeto cortante 
–Contusão: lesão fechada podendo causar equimose (por ruptura 
de pqnos vasos) ou hematoma (vasos maiores) 
• QUEIMADURAS: 
–Espessura parcial (1º e 2º graus): rosadas, dolorosas, exsudação 
abundante 
–Espessura total (3º e 4º graus): brancas/ carbonizadas, 
anestésicas, secas 
–Complicações: 
•Infecções 
•Hipotermia 
•Desidratação 
•hipoproteinemia
19
TABAGISMO
20
TABAGISMO
• Maior causa isolada de morte prematura 
evitável 
• Mais de 40 carcinógenos na fumaça do tabaco 
já são conhecidos (entre eles, o benzopireno) 
• Causas mais comuns de morte associada ao 
tabagismo: 
– Cardiopatia isquêmica 
– Câncer pulmonar 
– DPOC
TABAGISMO
• O tabaco é responsabilizado por: 
– 30% das mortes por câncer 
– 90% das mortes por câncer pulmonar 
• Aumento do risco de: 
– Infarto Agudo do Miocárdio 
– Acidente Vascular Encefálico 
– Vasculopatia periférica 
• Eventos agudos desencadeados pelo tabaco: 
– ↑adesão e agregação plaquetária → trombose 
– Desencadedamento de arritmias 
– ↑relação demanda/suprimento de O2 → isquemia
TABAGISMO
• Toxinas contra cílios (cianeto de hidrogênio):
• Gestantes: 
– ↑carboxihemoglobina → hipóxia fetal
BAIXO PESO 
AO NASCER
PREMATUROS
ABORTAMENTO
DESCOLAMENTO 
DE PLACENTA
PLACENTA 
PRÉVIA
↓DEPURAÇÃO 
TRAQUEOBRÔNQUICA
INFECÇÕES DE VIAS 
AÉREAS
TOXINAS 
CILIARES
TABAGISMO
• Problemas ocupacionais: 
– acidentes de trabalho 
– Sinergismo com asbesto e 
radônio na produção de 
câncer pulmonar 
• Prejuízo na cicatrização 
de úlcera péptica 
• Exacerbação de sintomas 
de asma e bronquite
• Acredita-se que o fumo 
passivo esteja associado a 
um aumento de: 
– Câncer pulmonar 
– Cardiopatia isquêmica 
– IAM 
– Infecções de vias aéreas 
em crianças
25
TABAGISMO
• Um dado positivo foi a diminuição do tabagismo, passando para 
menos de 15% da população em 2012. 
• "Pela 1ª vez estamos abaixo da média em relação ao tabagismo. 
Isso é retrato das políticas que vêm sendo exercidas", disse o 
ministro Padilha. 
!
• Segundo ele, a decisão da Anvisa de proibir os aditivos em cigarros 
irá ajudar a redução entre mulheres e jovens. "O reforço da 
fiscalização contra a pirataria no cigarro também contribui para que 
os números do tabagismo diminuam mais", acrescentou. 
!
• Outra medida recente para reduzir o número de fumantes foi aproibição de fumódromos em locais públicos. "Espaços coletivos e 
locais de trabalho são lugares que têm que estar livres do tabaco", 
argumenta o ministro. Segundo a pesquisa, a redução de fumantes 
explica a queda anual de 1,98% das mortes por doenças 
cardiorrespiratórias no Brasil.
ALCOOLISMO
ALCOOLISMO
• Etanol = maior agente de abuso do mundo 
• Para atingir nível de 100 mg/dl em um adulto de 70 kg 
são necessários:
• Bebedores “sociais”: 
– 200 mg/ml −> embriaguez 
– 300-400 mg/dl −>coma/ morte 
• Alcoolistas toleram até 700 mg/dl 
devido à indução da citocromo P-450
45ml de etanol
90ml de whiskey (50°) 
550ml de vinho (8°) 
1100ml de cerveja (4°)
EQUIVALENTE A
https://www.youtube.com/watch?v=BPc9zcbGgCM
28
ALCOOLISMO
• Metabolismo do etanol: 
– Álcool-desidrogenase (mucosa gástrica) 
– Citocromo P-450 (fígado) 
– Catalase (fígado) 
• Ação aguda do etanol: 
– Depressão do SNC 
– Euforia (devido à depressão das vias inibitórias 
superiores) 
• Uso crônico provoca diversas alterações por 
dois mecanismos: 
– Efeitos diretos do etanol 
– Deficiências nutricionais (álcool usado como fonte 
calórica)
ALCOOLISMO – Alterações hepáticas
• Alterações HEPÁTICAS do alcoolismo crônico:
• Deposição de gordura hepática: 
– catabolismo de gordura periférica 
– síntese de lipídeos 
– oxidação de ác. Graxos 
– Compromentimento no transporte de lipoproteínas
ACÚMULO DE 
GORDURA
HEPATITE 
ALCOÓLICA
LESÃO IRREVERSÍVEL 
(CIRROSE)
ALCOOLISMO – Alterações hepáticas
• Lesão por hepatite alcoólica: 
–Toxicidade direta do etanol 
– ↑ radicais livre de O2 
• ↑ produção pelo citocromo P-450 
• ↓ neutralização pela glutationa 
–Estímulo imunológico pelo acetaldeído ligado a proteína 
–Acredita-se ainda em lesão hipóxica devido ao padrão 
centrolobular 
• Lesão irreversível (cirrose): 
–10-15% dos alcoolistas 
–Morte hepatocelular 
–Regeneração micronodular cercada por faixas de colágeno 
–Perda da arquitetura hepática 
–Insuficiência hepática 
–Hipertesão do sistema porta
ALCOOLISMO
•Alterações do SNC: 
• Causadas por deficiência de vitamina B1 
–Degenarção neuronal 
–Gliose reativa 
–Atrofia cerebelar e de nervos periféricos 
–Síndrome de Wernicke (ataxia + confusão + oftalmoplegia) 
–Síndrome de Korsakoff (graves prejuízos da memória) 
•Alterações CARDIOVASCULARES: 
• Toxicidade direta do etanol → cardiomiopatia dilatada 
• Hipertensão arterial sistêmica 
•* uso moderado de álcool tem efeitos benéficos: 
– ↑ HDL-colesterol e ↓ LDL-colesterol 
– ↓ agregação plaquetária
ALCOOLISMO
• Alterações do TRATO GASTROINTESTINAL: 
– Gastrite aguda -> toxicidade direta do etanol 
– Risco de pancreatite aguda e crônica 
• Alterações MÚSCULO-ESQUELÉTICAS: 
– Lesão muscular com degradação de mioglobina 
• Alterações do SISTEMA REPRODUTOR: 
– Atrofia gonadal -> Infertilidade 
• Etanol e CÂNCER: 
– Acetaldeído pode atuar como promotor 
– Risco de câncer de cavidade oral, esôfago e fígado
ABUSO DE DROGAS
•DEPRESSORES DO SNC: 
• Etanol é o mais usado 
• Barbitúricos: 
– Rápida tolerância e 
dependência 
– Potencialmente fatais 
quando usados com álcool 
– Vêm sendo substituídos 
pelos benzodiazepínicos
ESTIMULANTES DO SNC: 
•Cocaína/ crack: 
– Bloqueio da recaptação de 
catecolaminas no SNC e SNP 
– Efeitos agudos: HAS, ↑FC, 
euforia, evoluindo para 
deepressão respiratória e 
arritmias 
– Uso crônico: insônia, 
ansiedade, paranóia, ↑risco de 
IAM e AVE 
•Anfetaminas - estimulante da 
atividade mental: 
– Efeitos semelhantes aos da 
cocaína 
– Inibe as proteínas 
transportadoras de dopamina e 
norepinifrina aumentando sua 
concentração nas sinapses.
ABUSO DE DROGAS
•NARCÓTICOS: 
• Prescritos como 
analgésicos, mas causam 
sedação e alt. do humor 
• Heroína: 
– Ansiedade, sedação, alt. do 
humor, náuseas, 
deepressão respiratória 
– Uso EV: endocardite 
infecciosa
ALUCINÓGENOS: 
•Naturais: 
– Mescalina (cactos) 
– Psilocibina (cogumelo) 
– Machonha (cânhamo) 
•Maconha: 
– Tetraidrocarbinol (THC) é o 
ingrediente ativo 
– Relaxamento e euforia 
•LSD (ácido lisérgico) 
– Ilusões e outras alterações 
de percepção por até 12 
horas
https://www.youtube.com/watch?v=qatkbKFPfvc
AGENTES TERAPÊUTICOS
• ESTRÓGENOS EXÓGENOS: 
• Causam pequeno aumento 
no risco de alguns cânceres 
(endometrial, de mama) 
• Apesar do efeito benéfico 
sobre o colesterol (HDL) 
causa pequeno aumento no 
risco de doenças 
cardiovasculares
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS: 
•Diversas mudanças na 
composição durante últimos anos 
torna difícil avaliar seus efeitos a 
longo prazo 
•Aumento no risco de 
tromboembolismo parece bem 
definido, apesar de que 
formulações mais recentes têm 
um risco menor