8ª Aula - Doenças Cutâneas Bactérias pdf

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BACTÉRIAS E 
DOENÇAS 
ASSOCIADAS 
INFECÇÕES CUTÂNEAS 
E GENITAIS 
Profª. Valéria Helena Guazeli Amin 
Infecções bacterianas 
de pele 
 Piodermites: bactérias piogênicas 
 
 Frequentes e com diferentes apresentações 
clínicas 
 
 Agentes Etiológicos 
Staphylococcus aureus 
 
Staphylococcus epidermidis 
 
Streptococcus pyogenes 
 Estafilococo dourado: 
pigmento amarelado, 
carotenóides 
 
 Grande nº de infecções humanas 
 
 15% das pessoas: pele ou 
nasofaringe 
 
 Infecção através de pequenas 
lesões na pele: pus pastoso 
e granuloso – bactéria piogênica 
Staphylococcus aureus 
Gram-positiva 
 Toxina alfa: abre poros na MP e destrói céls. – 
forma bolhas e necrose 
 
 Toxina beta: degrada lipídeos 
 
 Toxinas esfoliativas: esfoliação na pele 
 
 Enterotoxinas (intoxicação alimentar): 
gastroenterite e diarreia devido a alimentos 
contaminados por S. aureus 
 
 Toxina da síndrome do choque: superantígeno 
que provoca choque séptico 
S. aureus e toxinas 
 Estafilococos gram-positivo, 
arranjado em cachos e tétrades 
 
 Microbiota da pele e mucosas 
 
 Infecções hospitalares: catéteres, 
sondas, próteses, stents... 
 
 Formam biofilmes de adesão e 
dificultam a ação de drogas 
antimicrobianas e macrófagos 
 
 Não produz toxinas 
Staphylococcus 
epidermidis 
 Estreptococos gram-positivo (cadeias de cocos) -
hemolítico do Grupo A 
 
 Toxinas: 
 
 Estreptolisina S e O: destróem MP e 
causam hemólise 
 Exotoxinas pirogênicas: febre e choque 
 DNAses: deixam o pus + líquido 
 Hialuronidase: degrada conjuntivo 
 Toxina da síndrome do choque tóxico 
Streptococcus pyogenes 
Hemólise provocada em ágar sangue 
Estreptolisina S e Estreptolisina O 
10% população: 
flora da 
orofaringe 
(portadores sãos) 
 
Transmissão: 
contato 
 
Faringoamigdalite de 
repetição 
Doenças bacterianas 
de pele 
 Foliculites e Furúnculos 
(S. aureus, S. epidermidis) 
 
 Síndrome da Pele Escaldada (S. aureus) 
 
 Impetigo, Celulite, Erisipela, Ectima, 
Paroníquia (S. aureus, S. pyogenes) 
 
 
Outras doenças 
associadas 
 S. aureus: gastroenterite estafilocócica, 
endocardite, osteomielite, pneumonia aspirativa, 
septicemia 
 
 S. epidermidis: endocardite, peritonite, infecções 
em próteses, septicemia 
 
 S. pyogenes: faringite  escarlatina, fasciite 
necrosante, septicemia 
 Complicações: febre reumática e glomerulonefrite 
pós-estreptocócica 
 
 
 
Quanto + 
profundo for o 
comprometimento 
da pele e dos 
anexos maior a 
probabilidade de 
ocorrência de 
sintomas gerais: 
febre, cefaléia, 
aumento dos 
gânglios linfáticos 
e septicemia 
Níveis de infecção da pele 
 Infecções de folículos pilosos (inserção dos pêlos), 
podendo estender ao redor, S. aureus e S. 
epidermidis 
 
Foliculites 
Formam 
pústulas 
junto aos 
pêlos e 
epiderme 
Foliculites e Furúnculos 
Foliculites 
Foliculite 
Furúnculo 
 Abscesso estafilocócico perifolicular (foliculite 
profunda: derme), circunscrito, arredondado, 
agudo, doloroso, com supuração central e necrose 
dérmica 
 
 
 
A massa necrótica eliminada é denominada carnegão 
Chama-se antraz o agrupamento de 2 ou + furúnculos 
Furúnculos 
Cicatrizes atróficas – 
deprimidas e violáceas 
Fatores predisponentes: 
 
Má-nutrição 
Diabetes, Alcoolismo 
Dermatites + coceira 
Imunossupressão (HIV, drogas) 
Estado de portador nas fossas nasais, área inguinal... 
 
Hordéolo ou Terçol 
Obstrução da glândula sebácea das pálpebras que pode vir 
acompanhada de infecção por Staphylococcus aureus  pequeno 
abscesso (coleção de pus) 
 
 Infecção cutânea aguda e disseminada na qual a pele 
se solta como se o doente estivesse queimado 
 
 Staphylococcus sp.  toxina esfoliativa: faz com 
que a epiderme se separe das demais camadas da 
pele (epidermólise) 
 
 Síndrome de Ritter 
 
 Atinge lactentes, crianças e adultos 
imunossuprimidos – em hospitais, creches... mãos 
não higienizadas 
Síndrome da Pele 
Escaldada 
Início: lesões crostosas semelhantes 
ao impetigo 
Em seguida, áreas cor escarlate ao 
redor, dolorosas 
Grandes extensões de pele tornam-
se vermelhas e formam bolhas que 
rompem com facilidade 
A pele superficial se solta em 
grandes fitas quando friccionada 
mesmo ligeiramente (como a pele 
do tomate) 
Abaixo, área úmida eritematosa e 
dolorosa 
Adoecimento grave: febre, calafrios, 
fraqueza, desidratação, infecções 
secundárias 
 Infecção primária de pele que 
afeta a camada superficial 
(epiderme) 
S. aureus e Streptococcus pyogenes 
 
 Altamente contagiosa por contato 
físico 
 
 Colonizam a pele normal e penetram 
através de traumas, cortes, 
ranhuras, picadas de inseto, 
tatuagens... 
Impetigo 
Impetigo Estafilocócico Neonatal 
 
IMPETIGO BOLHOSO (toxina alfa): bolhas 
amareladas frágeis e amplas  lesão 
úlcero-crostosa úmida e amarelada, 
circundada por área de eritema 
 
Manifestações: fraqueza, febre, diarréia 
Pode evoluir com: bacteremia, 
pneumonia, meningite e morte 
É muito contagioso ameaçando 
berçários, entre o 4º e 10º dias de vida 
do bebê 
Impetigo Estafilocócico Neonatal 
 
 
Impetigo Estreptocócico 
 
Pústula ou bolha de involução rápida (não-detectada)  
lesão úlcero-crostosa úmida e amarelada, circundada por 
área de eritema 
 
 
 
 
 Celulite: infecção difusa em 
subcutâneo: S. pyogenes e S. aureus 
 
 Bactérias penetram na pele (fissuras, 
feridas prévias – úlceras varicosas + 
edema, mordidas, lesões feitas na 
água, micoses), proliferam e 
disseminam localmente pelos vasos 
linfáticos 
 
 Causa inflamação, dor, eritema, febre, 
calafrios, cefaléia... 
Celulite e Erisipela 
Placas enduradas, edematosas, 
avermelhadas e quentes, 
mal delimitadas 
Erisipela: celulite causada por estreptococos 
Erisipela 
1º: eritema local e edema 
Pode haver ruptura do 
tecido com erosão ou 
ulceração e eliminação de 
pus e tecido necrótico, 
além de linfedema 
Complicações: 
trombose, 
gangrena e 
septicemia; 
glomerulonefrite 
Erisipela 
Erisipela 
 Dermatite de caráter erosivo e 
ulcerativo: Streptococcus pyogenes e 
Staphylococcus aureus 
 
 Pode ser a evolução de um impetigo 
não tratado em que a bactéria atinge a 
camada + profunda da epiderme e 
derme superficial 
 
 Grupos de risco: crianças, idosos e 
diabéticos 
Ectima 
Associa-se a higiene precária, 
picada de insetos, 
microtraumatismos, ato de 
coçar a lesão... 
Formam vesículas ou pústulas  
lesões ulceradas recobertas por 
crostas espessas, halo 
eritematoso = deixam cicatrizes 
Ectima 
 Infecção que ocorre na pele das bordas 
laterais, em torno das unhas: “unheiro” 
Streptococcus, Staphylococcus 
 
 Fungo: Candida 
 Outras bactérias: Pseudomonas aeruginosa, Proteus 
sp. 
 
 Grupos de risco: mulheres (donas de casa, lavadeiras, 
manipuladoras de alimentos– umidade constante) + 
retirada traumática de cutículas, roer unhas... 
Paroníquia 
Edema doloroso e purulento dos tecidos ungueais. 
Hanseníase 
Mal de Hansen, Lepra 
Morfeia, Mal de Lázaro 
 Mycobacterium leprae 
ou bacilo de Hansen 
 Gerhard Hansen: 1873 
 Trato resp. sup., nervos e pele 
 “Doença mais antiga do mundo”: 
4.000 anos 
 1.350 a.C. no Egito 
 Endêmica: países 
 tropicais: Ásia (Índia) 
 Brasil  2º 
Agente Etiológico 
A lepra ataca hoje em dia ainda mais de 12 milhões de pessoas 
em todo o mundo. Há 700.000 casos novos por ano no mundo. 
 Londrina/PR: área endêmica 
 Mycobacterium leprae 
 Crescimento muito lento 
 Parasitas intracelulares obrigatórios 
 Transmissão: secreções nasais – ao tossir, espirrar 
 Não é muito infecciosa, mais em pacientes com a forma 
lepromatosa 
 Período de incubação: 3 a 5 anos após a infecção 
 90% dos indivíduos: resistência natural 
 Indivíduos em tratamento ou curados: não transmitem + 
 
 
Agente Etiológico 
 Parede celular: cadeia lipídica externa (cêra) = galactana, 
arabinana e ácido micólico 
 Resistente: estresse ambiental, desinfetantes, corante 
comuns, captação de nutrientes, defesas do hospedeiro e 
antibióticos 
 04 formas clínicas: Indeterminada, Tuberculóide , 
Virchowiana (ou Lepromatosa) e Dimorfa 
 
Indeterminada: forma inicial da doença 
 
 Máculas hipocrômicas ou acrômicas 
(coloração + clara que a pele normal), 
ou discretamente eritematosa 
 Acometimento dos nervos: supressão 
da sensibilidade térmica  frio e quente, 
 sudorese sobre a mancha 
 
 
Patogenia 
 Pode permanecer estável (maioria dos casos, sem evolução), 
não contagiosa 
 > nº de manchas: pior prognóstico 
 ou evoluir p/: Hanseníase Tuberculóide, Hanseníase 
Lepromatosa (ou Virchowiana) ou Hanseníase Dimorfa 
 + severas: virchowiana e dimorfa 
Hanseníase Tuberculóide 
 2ª fase da doença: micropápulas na pele normal ou 
sobre manchas da forma indeterminada, + eritematosas 
 Insensibilidade (térmica  dor  tato), alopecia, 
fraqueza, nevralgia 
 Não contagiosa 
 
 
Tuberculóide 
Bordas eritematosas com micropápulas (aspecto granuloso) 
Lesão em placa 
eritematosa 
Pacientes com 
boa resposta 
imunitária: 
conseguem 
conter a 
disseminação do 
bacilo através da 
formação de 
“granulomas” = 
macrófagos 
agrupados e 
linfócitos ao 
redor 
 ou Lepromatosa ou Hanseníase multibacilar: insidiosa, 
progressão lenta (anos) – a mais severa forma infectante 
 Susceptibilidade ao bacilo: multiplicação e disseminação da 
doença 
 Lesões cutâneas : lepromas ou hansenomas (nódulos e 
placas), em todo o corpo... rosto (fáscies leonina), coriza e 
congestão nasal; atinge órgãos internos 
 Comprometimento ocular (úlceras de 
córnea), anemia, infiltração do fígado, 
baço, rins, adrenal, testicular... 
Virchowiana 
Facies 
leonina 
 
Comprometimento dos nervos 
periféricos: anestesia, nevralgia (nervo 
espessado e doloroso à palpalção), 
distúbios motores – atrofia de 
músculos das mãos (garra), atrofia da 
musculatura da perna (pé caído, 
marcha escarvante), pálpebras 
entreabertas 
 
Lesões cutâneas são + acastanhadas 
6) Doenças causadas por Bactérias 
 
 Hanseníase (Lepra)‏ 
 
 
 
Bactérias e Doenças Associadas 
Destruição e perda de tecidos: 
alterações tróficas das 
extremidades com consequente 
reabsorção óssea progressiva das 
falanges (reduzidas a cotos) 
Atrofia muscular: mãos em garra 
 
O comprometimento ósseo pode levar à destruição do 
septo nasal, com desabamento do nariz (nariz em sela) 
 
 
Mal perfurante 
plantar: 
destruição e 
perda de tecido 
plantar por 
traumatismos 
frequentes não 
percebidos pelo 
paciente 
Célula de Virchow 
Macrófago e céls. infectadas: parasita intracelular 
obrigatório = intensa multiplicação intracelular 
Não forma granulomas 
 ou Boderline: lesões cutâneas 
papulosas, placas elevadas, 
acastanhadas ou discretamente 
eritematosas 
 Lembram características: 
tuberculóide e virchowiana 
 Anestesia, anidrose e alopecia 
 Danos neurais: incapacidades 
e deformidades 
 Sem tratamento  virchowiana 
 Contagiosa 
Dimorfa