manejo da ansiedade

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manejo da ansiedade
Controle da Dor em Odontologia
Preocupações Cirúrgicas
Condicionamento emocional do paciente.
Escolha da solução anestésica local mais apropriada.
Controle da dor e do edema inflamatório.
Prevenção de complicações infecciosas dos tecidos.
Condicionamento Emocional
O medo da dor evita que o paciente busque o tratamento odontológico necessário até que 
a dor, que é exacerbada pelo medo, finalmente força o paciente a procurar o consultório.
Medos básicos do paciente odontológico:
1.  Dor
2.  Desconhecido
3.  Impotência e dependência
4.  Mudança corporal/mutilação
5.  Morte
O medo odontológico tem um impacto consistente na dor durante todo o período de 
tratamento odontológico.
A ansiedade deve ser avaliada como uma etapa crítica não apenas para seu controle em si, 
mas também no controle da dor para todos os pacientes odontológicos.
O Que o Paciente Quer
1.  Injeção indolor
2.  Não sentir dor
3.  Equipe amável, atenciosa, profissional e prestativa
4.  Pontualidade
5.  Exame completo (atendimento integral)
6.  Ser escutado e ter todas as informações
7.  Ótimos resultados
8.  Serviço imediato de emergência
9.  Rápida marcação de nova consulta
10. Alto padrão de biossegurança
Abordagem Farmacológica
Indicações da Sedação
Quando o quadro de ansiedade interferir na realização do procedimento.
Nas intervenções mais invasivas, mesmo em pacientes normalmente cooperativos ou que 
aparentarem estar calmos e tranquilos.
No atendimento de pacientes portadores de algumas DNCT (Doenças Não Transmissíveis).
Níveis de Consciência
Sedação Mínima:
Capacidade de resposta: Resposta normal a comandos verbais.
Via aérea: Não afetada.
Ventilação: Não afetada.
Função cardiovascular: Não afetada.
Sedação Moderada:
Capacidade de resposta: Resposta proposital a comandos verbais.
Via aérea: Não requer intervenção.
Ventilação: Adequada.
Função cardiovascular: Usualmente mantida.
Sedação Profunda:
Capacidade de resposta: Resposta proposital após estimulação repetida ou dolorosa.
Via aérea: Intervenção pode ser necessária.
Ventilação: Talvez inadequada.
Função cardiovascular: Usualmente mantida.
Anestesia Geral:
Capacidade de resposta: Não responde mesmo com estimulação.
Via aérea: Intervenção sempre necessária.
Ventilação: Frequentemente inadequada.
Função cardiovascular: Talvez prejudicada.
Condutas Farmacológicas
Práticas seguras para uso de sedativos:
Utilização na véspera
Utilização pré-operatória
Mensuração frequente dos sinais vitais
Presença de acompanhante
Recomendações pós-operatórias
Benzodiazepínicos
Exemplos:
Lorazepam: 5.0 - 10 mg (45-60 min)
Diazepam: 2.0 - 4.0 mg (45-60 min)
Alprazolam: 0.25 - 0.5 mg (30-45 min)
Midazolam: 0.5 mg/Kg (IM) (15-30 min)
Efeitos Adversos dos Benzodiazepínicos
Frequentes:
Sedação persistente
Xerostomia
Incomuns:
Tontura
Ataxia
Confusão mental
Prejuízo motor
Náusea
Raros:
Depressão respiratória
Efeito paradoxal
Antídoto para Benzodiazepínicos
Flumazenil (Flumazen®, Flumazil®)
Doses: 0,2 mg (+0,1 mg a cada 60 segundos até 1 mg)
Via: EV (Endovenosa)
Anti-Histamínicos
Representante comum: Dimenidrinato
Dose: 100mg (45-60 min)
Efeitos Adversos dos Anti-Histamínicos
Sedação
Tonteira
Turvação visual
Secura da boca, da garganta, das vias respiratórias
Retenção urinária e constipação
Estimulação do SNC, alucinações, crises convulsivas ou problemas para dormir