ficha de pediatria

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Ficha de Avaliação de Pediatria
Dados pessoais
Nome do(a) paciente:
Data de nascimento:
Nome dos pais:
Telefone:
Nascimento prematuro: ( ) sim ( ) não Semanas gestacionais:
Idade corrigida: Idade cronológica:
Frequenta escola: ( ) sim ( ) não 
Qual?
Professora de apoio ( ) sim ( ) não
Benefício de prestação continuada �BPC�� ( ) sim ( ) não
Responsável entrevistado:
Diagnóstico clínico
Diagnóstico médico:
( ) não apresentou diagnóstico fechado
Acompanhamento médico institucionais
Médicos (ou instituição) que acompanha a criança (nome e área):
Cirurgia, botox, gesso seriado, tenotomia: ( ) sim ( ) não 
Quais:
HMP 
Detalhes sobre gestação, GPA, pré-natal, intercorrências, ácido fólico, parto, uti neonatal, carteira
de vacinação
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HMA
Limitações, brinquedos que gosta, terapias que faz hoje
Exames
Medicações atuais
Nome:
Dosagem: Horário:
Nome:
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Dosagem: Horário:
Nome:
Dosagem: Horário:
Nome:
Dosagem: Horário:
Nome:
Dosagem: Horário:
Percepção do meio interno e externo
Comunicação
A criança fala: ( ) sim ( ) não Compreende o que é falado para ela: ( ) sim ( ) não
É entendível o que ela fala: ( ) sim ( ) não
Audição
Escuta bem: ( ) sim ( ) não Já foi no otorrinolaringologista: ( ) sim ( ) não
Já fez teste da orelinha: ( ) sim ( ) não
Visão
Enxerga bem: ( ) sim ( ) não Já foi no oftamologista: ( ) sim ( ) não
Alimentação, vestuário, higiene, sono
Alimentação
Como é a alimentação (se alimenta sozinha, usa sonda, consistência da comida, mama no
peito/mamadeira):
Vestuário/higiene
Se veste sozinha: ( ) sim ( ) não Faz higiene pessoal sozinha: ( ) sim ( ) não
Usa fralda: ( ) sim ( ) não
Sono
Como é o sono (acorda durante a noite, quantas vezes, enurese noturna, dorme/acorda que horas):
Ó
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Órtese e equipamentos
Órtese, tutor, polaina extensora, andador, cadeira de rodas, cadeira de banho, equipamento para
ficar de pé, colete, colar cervical
Desenvolvimento motor
SIC
Controle cervical (segura o pescoço sozinha):
( ) sim ( ) não 
Controle de tronco (senta sozinha sem apoio):
( ) sim ( ) não
Rolar para os dois lados: ( ) sim ( ) não
Engatinhar/arrastar: ( ) sim ( ) não
Ortatismo: 
( ) sim ( ) não ( ) sem apoio ( ) com apoio
Marcha: 
( ) sim ( ) não ( ) sem apoio ( ) com apoio
Minha avaliação
Controle cervical (segura o pescoço sozinha):
( ) sim ( ) não 
Controle de tronco (senta sozinha sem apoio):
( ) sim ( ) não
Rolar: ( ) sim ( ) não
Engatinhar/arrastar: ( ) sim ( ) não
Ortatismo: 
( ) sim ( ) não ( ) sem apoio ( ) com apoio
Marcha: 
( ) sim ( ) não ( ) sem apoio ( ) com apoio
Queixa principal
O que trouxe você aqui hoje? O que você espera da fisioterapia? O que você quer que melhore?
Avaliação fisioterapêutica
Tipo de tônus
( ) Hipertonia ( ) Hipotonia ( ) Normotônus ( ) Espasticidade 
Local: 
Escala de Ashworth: 
Movimentos involuntários: ( ) sim ( ) não
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Reflexos e reações
Babinsk: ( ) presente ( ) ausente
Clônus: ( ) presente ( ) ausente
Preensão palmar: ( ) presente ( ) ausente
Reação cervical de retificação: 
( ) presente ( ) ausente
Reação corporal de retificação:
( ) presente ( ) ausente
Reflexo de Gallant: ( ) presente ( ) ausente
Reflexo de Moro: ( ) presente ( ) ausente
RTCA� ( ) presente ( ) ausente
RTCS� ( ) presente ( ) ausente
RTL� ( ) presente ( ) ausente
Reação de proteção: ( ) presente ( ) ausente
Obs.: 
Alteração de sensibilidade
( ) não foi possível avaliar
Encurtamento/contraturas/deformidades
( ) sim ( ) não
Em qual local:
Posturas e transferências posturais
Supino: 
Transferência:
Prono:
Transferência:
Gato:
Tranferência:
Ajoelhado:
Tranferência:
Semiajoelhado:
Transferência:
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De pé:
Transferência:
Teste de equilíbrio
Estático
Sentado: ( ) sem alteração ( ) com alteração
Apoio bipodal: ( ) sem alteração ( ) com alteração
Apoio unipodal: ( ) sem alteração ( ) com alteração
Obs.:
Dinâmico
Andar em linha reta: ( ) sem alteração ( ) com alteração
Andar em circulos: ( ) sem alteração ( ) com alteração
Obs.:
Outros testes
Analise da marcha
Fatores ambientais
Facilitadores:
Barreiras:
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Diagnóstico fisioterapêutico
Disfunção neurofuncional levando à… (escrever 4 características mais marcantes)
Programa de tratamento
4 metas
Intervenções
4 intervenções
Abordagem familiar
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