Meningites Bacterianas: Agentes e Tratamento

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Tabela 21 – Agentes Etiológicos por Faixa
Etária (Meningites Bacterianas)
Faixa Etária / Cenário Agentes Mais Prevalentes Observação de Prova
RN 0–7 dias
Streptococcus agalactiae
(GBS)
Escherichia coli
Listeria monocytogenes
Sempre lembrar de Listeria no
RN
RN 8–28 dias
GBS
Gram-negativos entéricos
Listeria monocytogenes
Mantém perfil neonatal
1–3 meses
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae (se
não vacinado)
Pode ocorrer
GBS/Gram-negativos
Transição neonatal → infantil
≥3 meses até adolescência
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Pneumococo é o mais
frequente globalmente
Pós-neurocirurgia / DVE
Staph coagulase-negativo
Staph aureus
Gram-negativos
(Pseudomonas)
Pensar em flora hospitalar
Trauma penetrante / fístula
LCR
Streptococcus pneumoniae
Staph aureus
Gram-negativos
Pneumococo clássico em
fratura base
Tabela 22 – Idade × Esquema Empírico ×
Justificativa Fisiopatológica
Faixa Etária / Cenário Esquema Empírico Inicial Justificativa
RN 0–28 dias Ampicilina + Cefotaxima
Cobrir GBS +
Gram-negativos + Listeria
(Listeria resistente a
cefalosporina)
1–3 meses
Cefotaxima ou Ceftriaxona +
Vancomicina
Cobrir
pneumococo/meningococo;
vanco cobre resistência
≥3 meses comunitária
Ceftriaxona ou Cefotaxima +
Vancomicina
Pneumococo principal;
resistência possível
Pós-neurocirurgia / DVE
Vancomicina +
Cefepime/Ceftazidima/Meropenem
Cobertura Staph hospitalar
+ Pseudomonas
Trauma penetrante Ceftriaxona ± Vancomicina
Cobrir pneumococo e
possível resistência
Imunossuprimido
Cefepime ou Meropenem +
Vancomicina
Maior risco Gram-negativos
agressivos
Tabela 23 – Agente × Complicações Típicas
Agente Complicações Frequentes Ponto de Prova
Streptococcus pneumoniae
HIC, convulsões, perda
auditiva, abscesso
Maior associação com
sequelas neurológicas
Neisseria meningitidis
Choque séptico, púrpura,
CIVD
Meningococcemia pode
dominar quadro
Haemophilus influenzae Perda auditiva Reduzido após vacinação
GBS
Sepse neonatal, instabilidade
respiratória
Perfil neonatal clássico
Listeria monocytogenes Romboencefalite, abscesso Pensar RN/imunossuprimido
Staphylococcus (DVE) Ventriculite, falha de shunt Associado a dispositivos
Gram-negativos
Sepse grave, abscesso, maior
mortalidade
Perfil hospitalar/neonatal
Tabela 24 – Epidemiologia × Vacinação ×
Mudança Etiológica
Situação Perfil Etiológico Impacto Clínico
Pré-vacina Hib Hib prevalente Alta taxa meningite infantil
Pós-vacina Hib Redução Hib Pneumococo ganha destaque
Pré-vacina pneumocócica
Pneumococo muito
prevalente
Alta morbidade
Pós-vacina pneumocócica Redução sorotipos vacinais
Emergência sorotipos não
vacinais
Adolescente não vacinado
meningococo
Aumento meningococcemia Púrpura + choque
Ambiente hospitalar
Staph + Gram-negativos
resistentes
Maior gravidade e resistência
Tabela 25 – Duração do Tratamento por
Agente
Agente
Duração Média Tratamento
EV
Observação
Neisseria meningitidis 7 dias Se evolução favorável
Haemophilus influenzae 7–10 dias Depende evolução
Streptococcus pneumoniae 10–14 dias
Pode prolongar se
complicações
GBS 14–21 dias
Neonatal geralmente
prolongado
Listeria monocytogenes ≥21 dias
Maior risco complicações
SNC
Gram-negativos ≥21 dias
Pode precisar curso
prolongado
Ventriculite associada a DVE 14–21 dias ou mais
Depende cultura/retirada
dispositivo
Tabela 26 – Complicações Precoces × Tardias
Tipo Complicações Observação Clínica
Precoces
HIC, convulsões, choque,
SIADH
Monitorização intensiva UTI
Tardias
Hidrocefalia, perda auditiva,
déficit cognitivo, epilepsia
Seguimento ambulatorial
Relacionadas ao pneumococo
Maior risco sequelas
neurológicas
Importância do diagnóstico
precoce
Relacionadas ao
meningococo
Choque grave precoce Alta mortalidade inicial