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Fluxograma 1 – Estado de Mal Epiléptico (0–60 min) FLUXO (leitura de cima para baixo) 1) ABC + O■ + monitor + acesso + GLICEMIA (corrigir se baixa) 2) BENZODIAZEPÍNICO imediato (IV/IN/IM conforme via) 3) 5–20 min: 2ª linha (Levetiracetam OU Fosfenitoína/Fenitoína OU Valproato) 4) 20–60 min: Refratário → IOT + sedação contínua + EEG (se possível) 5) Sempre: procurar causa (Na/Ca/Mg, infecção SNC, TCE, tox, hipoglicemia) Fluxograma 2 – TCE/HIC (degraus) FLUXO (leitura de cima para baixo) 0) Básico: cabeceira 30°, pescoço neutro, analgesia/sedação, normotermia, normocapnia 1) Otimizar CPP: ↑PAM (volume/vaso) e/ou ↓PIC (posição, sedação) 2) Osmoterapia: HTS ou manitol (conforme hemodinâmica/Na/osm) 3) DVE se indicado + escalonar sedação (± bloqueio em casos selecionados) 4) Ponte ventilatória se herniação iminente + neurocir (descompressão) Fluxograma 3 – Febre + rebaixamento ± convulsão (Infecção SNC) FLUXO (leitura de cima para baixo) 1) ABC + glicemia + tratar convulsão se presente 2) Se suspeita bacteriana: hemocultura (se não atrasar) + ATB IMEDIATO 3) Se sinais encefalíticos (rebaixamento/focalidade/convulsão): considerar antiviral para HSV enquanto investiga 4) Punção lombar: fazer quando SEGURO (adiar se HIC/instável) 5) UTI: vigiar HIC, crises, sódio (SIADH), perfusão
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