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Neoplasias
CONHECER O SIGNIFICADO, O PROCESSO DE FORMAÇÃO E AS PROPRIEDADES FISIOPATOLÓGICAS DAS
NEOPLASIAS BENIGNAS E MALIGNAS, ALÉM DE COMPREENDER O DESENVOLVIMENTO DA
ONCOGÊNESE.
AUTOR(A): PROF. SAMANTHA DA SILVA SOUZA
AUTOR(A): PROF. ADRIANA FERREIRA GROSSO
CONCEITO DE NEOPLASIA
Em um anúncio de recrutamento de indivíduos portadores de câncer de tireóide para participarem de uma
pesquisa podem ser lidas as seguintes informações: “O estudo é desenhado para avaliar a eficácia,
segurança e tolerabilidade da medicação contra esse tipo de câncer juntamente com uma Dose Única de
Terapia Adjuvante com Iodo Radioativo em Participantes de Pesquisa Com Câncer Diferenciado de
Tireóide.” (fonte: modificado de http://www.oncoguia.org.br/pesquisa-clinica/estudo-para-pacientes-com-
cancer-diferen/13/ (http://www.oncoguia.org.br/pesquisa-clinica/estudo-para-pacientes-com-cancer-
diferen/13/) consultado em 24/3/2016 às 22:22h).
A palavra câncer que aparece no anúncio acima poderia ser substituída pelo termo “neoplasia” ou “tumor”?
Uma simples troca de um termo por outro?
Neoplasias e tumores representam a mesma anormalidade, no entanto, o câncer tem outros aspectos que o
torna necessariamente um tumor maligno ou neoplasia maligna. Não há câncer “benigno”, pois as
alterações celulares decorrentes de mutações gênicas são tão específicas no câncer que, em nenhum caso,
aparece como um simples tumor ou qualquer neoplasia. Sendo assim, tumor e neoplasia são sinônimos,
assim como tumor benigno é sinônimo de neoplasia benigna e ainda câncer é o tumor ou a neoplasia
maligna.
Neoplasias são massas anormais de tecido cujo crescimento não está coordenado ao crescimento dos
tecidos normais, transmitindo a característica de escape aos controles reguladores a toda à progênie
celular. O tumor é a  conseqüência do crescimento desordenado com acúmulo de células neoplásicas.
Crescimento normal é o crescimento celular regular e controlado, aquele que forma células com membranas
íntegras, citoplasma abundante, núcleo regular e funcionalidade dentro do padrão de homeostase. Então,
células neoplásicas ou tumorais perdem a característica de normalidade para o crescimento e essa perda é
modificada em seu material genético, o que acaba sendo transmitido como erro (mutação) para as gerações
de células filhas. A quantidade e o grau das mutações (poder de diferenciação)   é que determinará se o
tumor será benigno ou maligno. Veja as modificações nas células glandulares que ocorrem em uma
neoplasia de mama (fig 1.1).
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Legenda: MODIFICAçõES NAS CéLULAS GLANDULARES QUE OCORREM EM UMA NEOPLASIA DE MAMA
Uma displasia também não é uma neoplasia, tumor ou câncer. Displasia é uma massa de células com
anormalidades de desenvolvimento. A maturação e a diferenciação celulares foram erradas. Células
displásicas mostram-se com tamanho, formato e pigmentação anormais e presença de figuras mitóticas.
Pode indicar um estágio anterior à neoplasia (pré-neoplasia).
A figura a seguir mostra estágios displásicos que podem se tornar neoplásicos (fig 1.2).
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Legenda: DESENVOLVIMENTO DA DISPLASIA EM CéLULAS EPITELIAIS.
DIFERENÇA ENTRE NEOPLASIA BENIGNA E NEOPLASIA MALIGNA
A tabela abaixo mostra as principais diferenças entre tumores benignos e tumores malignos:
Comparação entre os tumores benignos e malignos
Característica Tumor Benigno Tumor Maligno
Tipo de crescimento Expansivo e com limites Infiltrativo
Velocidade de crescimento Lenta Rápida
Formação de pseudocápsula Frequentemente presente Raramente presente
Características das mitoses Raras Frequentes e anormais
Características da cromatina Delicada e funcional Densa e irregular
Forma das células Homogênea Heterogênea
Volume das células Homogêneo Variado
Característica Tumor benigno Tumor maligno
Relação entre núcleo e
citoplasma celular
Próximo ao normal: núcleo peq e
citoplasma abundante
Núcleos volumosos e irregulares.
pouco citoplasma
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Característica Tumor Benigno Tumor Maligno
Características da
diferenciação
Diferenciação Indiferenciação em vários graus
Invasão de vasos Ausente Presente
Ocorrência de metástase Nunca Frequente
Proporção
parênquima/estroma
Proporção definida Desproporção
Ocorrência de hemorragia ou
necrose
Processos raros Processos frequentes
 
CONCEITO DE METÁSTASE E INSTALAÇÃO DO TUMOR SECUNDÁRIO
O processo de metástase ocorre quando algumas células tumorais se desprendem da neoplasia original,
primária, ganham uma forma de transporte (sangue, linfa ou atravessando cavidades) e se instalam em
outro tecido, fundando o tumor ou neoplasia secundária. As principais vias de metástase são: sanguínea ou
hematogênica, linfática, por implante em cavidades e por disseminação local.
As metástases ocorrem apenas no tumor maligno ou câncer (veja na tabela anterior).
Durante o transporte para outros tecidos, as células neoplásicas se organizam em pequenos grupos
celulares, chamados êmbolos tumorais. A vantagem disso é a proteção do grupo contra o reconhecimento
imunológico durante o trajeto.
Uma vez instaladas em outro tecido, as células neoplásicas passam a produzir substâncias angiogênicas,
aquelas que estimulam a formação de novos vasos sanguíneos a partir de outros pré-existentes. Além de
obter os nutrientes que seriam enviados para as células saudáveis, o novo tumor garante tudo o que é
necessário para a sua sobrevivência e crescimento.
A síndrome da anorexia-caquexia é uma complicação freqüente no paciente portador de uma neoplasia
maligna em estado avançado. Caracteriza-se por um intenso consumo dos tecidos muscular e adiposo (fig
3.1), com consequente perda involuntária de peso, além de anemia, astenia, balanço nitrogenado negativo,
devido alterações fisiológicas, metabólicas e imunológicas. A síndrome é intensificada pelas alterações no
metabolismo dos nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), alterações hormonais que sinalizam fome
para o SNC (leptina, neuropeptídeo Y, grelina), além do aumento das citocinas inflamatórias circulantes
(TNFa, IL-1, IL-6, IFN). Mudanças na percepção de paladar e olfato ocorridas com a progressão tumoral e
com o tratamento oncológico também contribuem com a anorexia e, conseqüentemente, com a síndrome da
anorexia-caquexia do câncer (fig 3.2).
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Legenda: CAQUEXIA DO CâNCER.
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Legenda: ASPECTO DA CAQUEXIA NO CâNCER
ONCOGÊNESE OU CARCINOGÊNESE
 
A figura 4.1 apresenta as etapas características do processo indutor ou formador do câncer, denominado de
oncogênese ou carcinogênese.
É importante destacar a influência de agentes carcinogênicos sobre o processo, especialmente nas fases
iniciais. Os efeitos cumulativos de diferentes agentes são os responsáveis pelo início, promoção, progressão
e inibição do tumor. A carcinogênese é determinada pela exposição a esses agentes, em uma dada
freqüência e período de tempo, e pela interação entre eles. Devem ser consideradas, também, as
características individuais, que facilitam ou dificultam a instalação do dano celular. O período de latência
varia com a intensidade do estímulo carcinogênico, com a presença ou ausência dos agentes
oncoiniciadores, oncopromotores e oncoaceleradores,e com o tipo e localização primária do câncer.
Portanto, a presença dos agentes cancerígenos, por si só, não pode ser responsabilizada pelo
desenvolvimento dos tumores. Há, porém, casos em que isto acontece. O carcinoma de bexiga, por exemplo,
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se desenvolve em 100% dos destiladores de benzidina que se expõem a esta substância de forma intensa e
contínua, e o câncer de pulmão, que é consequência do tabagismo crônico, ocorrendo entre fumantes, em
mais de 90% dos casos.
Etapas da carcinogênese:
- Transformação ou iniciação: alteração no genoma celular.
- Progressão ou promoção: proliferação de células geneticamente instáveis e geração de heterogeneidade
com acúmulo de mutações e formação de subclones. Nesta fase pode haver seleção por parte do sistema
imune do hospedeiro ou tratamento (a neoplasia tende a se tornar mais agressiva).
A carcinogênese tem, como regra geral, mudanças nas expressões de genes que protegem contra processos
cancerosos:
– Ativação dos proto-oncogenes;
– Inibição ou ausência dos genes supressores tumorais;
– Inibição dos genes pró-apoptóticos;
– Ativação de genes anti-apoptóticos.
Legenda: ETAPAS DA CARCINOGêNESE
ATIVIDADE
1. Na etapa de Transformação ou iniciação ao câncer ocorre:
A. Proliferação de células geneticamente instáveis
B. Alteração no genoma celular por ação de agentes oncogênicos
C. Ativação dos proto-oncogenes
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D. Inibição dos genes pró-apoptóticos e ativação de genes anti-apoptóticos, além de metástases
ATIVIDADE
2. Qual é a informação correta sobre a metástase?
A. O processo de metástase ocorre quando todas as células tumorais se desprendem da neoplasia
original, primária, ganham uma forma de transporte (sangue, linfa ou atravessando cavidades) e se
instalam em outro tecido, fundando o tumor ou neoplasia secundária.
B. O processo de metástase ocorre quando algumas células tumorais benignas se desprendem da
neoplasia original, primária, ganham uma forma de transporte (sangue, linfa ou atravessando
cavidades) e se instalam em outro tecido, fundando o tumor maligno.
C. Todas as células displásicas se tornam células cancerosas após sofrerem metástase.
D. O processo de metástase ocorre quando algumas células tumorais se desprendem da neoplasia
original, primária, ganham uma forma de transporte (sangue, linfa ou atravessando cavidades) e se
instalam em outro tecido, fundando o tumor ou neoplasia secundária.
ATIVIDADE
3. Assinale a alternativa correta:
A. Toda neoplasia ou tumor é um câncer
B. Um tumor apresentando células indiferenciadas, metástase, crescimento infiltraltivo, figuras de
mitose é maligno
C. Um tumor infiltrativo, com células indiferenciadas, metástase e figuras de mitose é uma neoplasia
benigna
D. Todas as neoplasias são consideradas câncer
REFERÊNCIA
1. Basic Pathology. Robbins. Chapter 5. 2013. Elsevier.
2. Patologia. Alan Stevens e James Lowe. Capítulo 6. 2002.Editora Manole.
3. Associação Brasileira de fisioterapia em oncologia: http://www.abfo.org.br/agenda/cursos/fisioterapia-
em-oncologia/
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