Ultra som

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Ultra som
Prof. Esp. Debora Yoshie Iwata Garcia 
 INTRODUÇÃO
Vem se constituindo de um recurso altamente utilizado por profissionais que atuam na área da estética em virtude de sua ótima resposta terapêutica a algumas afecções, por exemplo: 
Cicatrização acelerada no PO
Tratamento de gordura localizada
Tratamento de celulite
 
Conceito
O US é um aparelho que emite vibrações mecânicas com frequência superior a 20.000 Hz.
Consiste em um gerador de corrente elétrica de alta frequência, conectado a uma cerâmica piezoelétrica que deforma na presença do campo magnético.
Conceito
 Efeito Pizoelétrico
As irradiações ultra-sônicas foram descobertas no século passado pelo casal Pierre e Marie Curie (1880) 
Ao aplicar uma corrente elétrica senoidal sobre um cristal de quartzo colocado entre duas placas metálicas, estes cientistas constataram a geração de uma vibração de alta frequência, posteriormente caracterizada como ultra-som.
A este processo se denominou efeito piezoelétrico ou simplesmente propriedade de piezoeletricidade.
 Efeito Piezoelétrico
O ultra som é gerado por um transdutor que transforma uma forma de energia em outra.
No caso do ultra som terapêutico, o transdutor transforma energia elétrica em energia mecânica, por ação do cristal piezoelétrico presente no condutor.
 Efeito Piezoelétrico
A mudança de polaridade que faz com que o cristal mude sua estrutura e desse modo vibrar na frequência da oscilação elétrica.
 Frequência
 Normalmente as frequências de oscilações dos cristais piezoelétricos do ultrasom são de 1Mhz e 3 Mhz.
O utilizado na área da estética é o de 3Mhz.
 PROPAGAÇÃO
As ondas precisam de um meio para se propagarem (sólido, líquido ou gasoso) .
No ar a transmissão é mais lenta , porque há mais espaço entre as moléculas. Uma molécula percorre uma distância relativamente longa antes de afetar a mais próxima. 
 Por outro lado, em meios líquidos suas moléculas ficam mais próximas umas das outras. Um pequeno movimento já afeta a molécula subsequente, assim líquidos têm velocidade de propagação mais rápida. 
Por isso deve-se utilizar o gel terapêutico como meio de contado entre o cabeçote e o paciente.
PROPAGAÇÃO
A velocidade de propagação é maior onde há maior agregação molecular (moléculas mais próximas/maior densidade), isto é, o som se propaga mais rápido no tecido ósseo que no músculo, assim como no músculo mais rápido que na gordura
CARACTERÍSTICAS BIOFISICAS
Impedância acústica
Reflexão
Refração
Absorção
Atenuação
 IMPEDÂNCIA ACÚSTICA
Refere-se a resistência oferecida pelos tecidos a passagem das ondas.
Cada tecido tem uma impedância acústica diferente. 
Quanto maior a agregação molecular do meio, maior será a impedância e maior será o aquecimento.
 REFLEXÃO
Se dá quando uma onda emitida volta ao meio de origem, conservando sua frequência e velocidade.
O gel condutor utilizado evita o efeito da reflexão. 
CUIDADO: a energia refletida pode 
causar danos ao cabeçote devido 
ao aquecimento.
 REFRAÇÃO
Se dá quando uma onda emitida, passa para outro meio (interfaces diferentes) sofrendo mudança na sua velocidade, mas conservando sua frequência.
A onda de som penetra no tecido 
ou interface à um ângulo (chamado 
de ângulo de incidência) e sai destes
tecidos ou interface a um ângulo 
diferente (ângulo de refração).
REFRAÇÃO 
Para minimizar a refração o feixe ultrassônico deverá ser aplicado sempre perpendicular a superfície.
ABSORÇÃO
Quando uma onda sonora atravessa qualquer material, a energia pode ser dissipada ou atenuada; 
Absorção é a capacidade de retenção da energia acústica do meio exposto às ondas do ultra-som, que são absorvidas e transformadas em calor pelo aumento do movimento molecular, provocando maior vibração e colisão entre as moléculas gerando efeito térmico.
ABSORÇÃO
 
CARACTERÍSTICAS BIOFÍSICAS
ATENUAÇÃO
A atenuação é o fenômeno caracterizado pela diminuição da energia da onda sonora.
 Esta diminuição da energia ocorre principalmente pelos seguintes motivos: reflexão e absorção. 
A dose ajustada no aparelho não corresponde aquela que alcança o local de tratamento pois a amplitude e a intensidade diminui a medida em que as ondas se propagam
 ATENUAÇÃO
Quanto maior a frequência utilizada, maior será o poder de absorção e mais intenso será o efeito superficial. 
Por isso, é verdadeira a frase: quanto maior a frequência do Ultra-som, menor seu poder de penetração.
 ATENUAÇÃO
 CARACTERISTICAS BIOFÍSICAS
 EFEITO TIXOTRÓPICO
Através desse efeito, ocorre o aumento da elasticidade tecidual e a diminuição de consistência tecidual fibrótica.
Esse efeito é aplicado nos casos de celulite, PO e fibroses.
 CAVITAÇÃO
Ocorre em toda a aplicação do US quando as oscilações das ondas estimulam a formação de bolhas cheias de ar/água.
A pressão oscilante pode fazer com que as bolhas cresçam e oscilem. Uma bolha oscilante faz com que os líquidos em torno dela fluam.
Este fenômeno tem sua importância na utilização sobre o tecido, pois as cavitações estáveis juntas com outro fenômeno chamado ondas estacionárias, aumentam o metabolismo e favorece o rompimento das ligações moleculares.
CAVITAÇÃO
 TESTE DE CAVITAÇÃO
A cavitação pode ser observada ao colocarmos um pouco de água sobre a face frontal do cabeçote e ligarmos o aparelho. Ocorrerá um “borbulhar” característico, em que a água parece “ferver”. Isso é chamado teste de cavitação e mostra se o equipamento está funcionando perfeitamente. 
A cavitação pode ser observada com intensidade de 0,1W/cm2, no modo contínuo.
 CAVITAÇÃO
 
Tipos de Ultrassom
Plano
Us terapêutico : alta Frequência
Ultracavitação,Cavitação, Lipocavitação: baixa frequência
Focalizado
HIFU
Tipos de Ultrassom
Us plano
Us Focalizado
 REGIME DE EMISSÃO DAS ONDAS
O US pode emitir dois tipos de ondas: pulsado ou contínuo.
No modo pulsado, não há muita produção de calor, o efeito predominante é o efeito mecânico pois nesse modo o aparelho interrompe momentaneamente a chegada de eletricidade no cristal.
No modo contínuo produz efeito térmico e a corrente é aplicada de forma ininterrupta.
 REGIME DE EMISSÃO DAS ONDAS 
REGIME DE EMISSÃO DAS ONDAS 
 REGIME DE EMISSÃO DAS ONDAS 
 CAMPO PRÓXIMO X DISTANTE
Pode-se distinguir duas áreas de um feixe ultra sônico: 
campo próximo (zona de Fresnel) e campo distante (zona de Fraunhofer).
 CAMPO PRÓXIMO X DISTANTE
O campo próximo possui uma pequena convergência e caracteriza-se por fenômenos de interferência no feixe ultra sônico que podem conduzir a picos de intensidade muito altos que podem causar lesões tissulares
O campo distante caracteriza-se por uma baixa taxa de não uniformidade do feixe, ou seja, ocorrem ausência quase total de fenômenos de interferência e o feixe é mais uniforme. E a intensidade diminui gradualmente ao aumentar a distância do transdutor.
 CAMPO PRÓXIMO X DISTANTE
Para que se possa minimizar o efeitos de picos de intensidade no campo próximo e prover segurança no tratamento deve-se movimentar o cabeçote durante a aplicação do ultra som, pois isso torna o campo mais homogêneo (mais uniforme).
 DOSIMETRIA
A dosimetria é o produto da intensidade do estímulo pela duração do tratamento.
INTENSIDADE: medida em w/cm2.
Para determinar a intensidade devemos ter em mente qual tecido queremos atingir de acordo com a característica de absorção.
Na estética utilizamos para fibroedema gelóide 1.6w/cm2 e para gordura localizada 1.8 w/cm2. Ambos no modo contínuo.
Para PO imediato 0,5w/cm2 (pulsado) e PO tardio 0,8w/cm2 (contínuo)
 INTENSIDADE
 INTENSIDADE E MODO
 TEMPO DE APLICAÇÃO
A duração do tratamento depende do tamanho da área corporal.
O tempo máximo de aplicação que deve ser realizado com o ultra som, deve ser de 15 minutos por área de tratamento.
TEMPO = ÁREA ERA
ERA
 TEMPO DE APLICAÇÃO
Segundo Hoogland, o tempo de aplicação pode ser calculado da seguintemaneira:
Uma região que contenha 10cm de comprimento por 4cm de largura e usando um transdutor de 5cm2 de ERA,o tempo de aplicação seria:
Tempo= área / ERA
Tempo= 40/5
Tempo = 8 minutos
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITO MECÂNICO : 
Chamado de micromassagem celular. A micromassagem dos tecidos se deve às oscilações provocadas pelo feixe ultra-sônico que os atravessa. 
A movimentação dos tecidos aumenta a circulação de fluidos intra e extracelulares, facilitando a retirada de catabólitos e a oferta de nutrientes.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
AUMENTO DA PERMEABILIDADEDA MEMBRANA:
Alteração no potencial de membrana e aceleração dos processos osmóticos (difusão), e consequente aumento do metabolismo. 
Ocorre não só pelo efeito de aquecimento como também pelo efeito não térmico do US. Este efeito é a base para fonoforese.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
EFEITO TÉRMICO:
É causado pela absorção das ondas ultra-sônicas à medida que penetram nas estruturas tratadas.
 A quantidade de calor gerado depende de alguns fatores como por exemplo, o regime de emissão (modo contínuo produz maior calor que o pulsado), a intensidade, a frequência e a duração do tratamento.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
VASODILATAÇÃO:
Há a liberação de substâncias vasoativas como a Histamina; há inibição do simpático dos vasos, diminuindo sua resistência tênsil; há aumento do metabolismo e consequentemente aumento do consumo de O2 , aumentando com isso a presença de CO2 , provocando a vasodilatação.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
ANTI-INFLAMATÓRIO:
Sua ação na fase inflamatória inicial da reparação é uma aceleração do processo, aumentando a liberação de fatores de crescimento pela desgranulação dos mastócitos, plaquetas e macrófagos. 
O ultra som atuaria como um acelerador do processo inflamatório, portanto não como anti-inflamatório.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
AUMENTO DO METABOLISMO:
Para cada aumento de 1° C na temperatura corpórea deve ocorrer um aumento de 10 % na taxa metabólica. Young (1998) cita que este aumento seria de 13% da taxa metabólica.
Aumenta as propriedades viscoelásticas dos tecidos conjuntivos e ricos em colágeno. Aumenta a extensibilidade, facilitando o alongamento
EFEITOS FISIOLÓGICOS
Aumento das atividades dos fibroblastos 
Aumento da síntese de colágeno 
 
Aumento da síntese de proteína
 Estimulação da angiogênese 
São de fundamental importância no processo de reparação dos tecidos
EFEITOS TERAPÊUTICOS
ANALGESICO:
Justifica-se por alguns fatores: aumento do limiar de dor com ação nos nervos periféricos; eliminação de substâncias mediadoras da dor como consequência do aumento da circulação tissular; normalização do tônus muscular; bloqueio da condução nervosa, etc
EFEITOS TERAPÊUTICOS
REGENERAÇÃO ÓSSEA:
Algumas pesquisas mostraram que o ultra-som pode produzir um efeito piezoeléctrico no osso (na molécula de colágeno) que, por sua vez, pode produzir osteogênese; outras mostraram melhora significativa no retardo de consolidação de fratura. 
A fase proliferativa do reparo é subdividida na formação do calo mole e do calo duro.
TÉCNICAS UTILIZADAS
CONTATO DIRETO
SUBAQUÁTICA
FONOFORESE
BOLSA DE ÁGUA
As técnicas de aplicação mais utilizadas em estética e dermato funcional são a de contato direto e fonoforese.
TÉCNICAS UTILIZADAS
CONTATO DIRETO:
Permite um perfeito contato de toda a área do transdutor com a pele.
Nesta técnica o cabeçote fica em contato direto com a pele do paciente, entretanto se faz necessário a utilização
 de uma substância de acoplamento visando minimizar a 
 presença de ar entre a pele e o cabeçote.
Manter o cabeçote de tratamento em movimento contínuo e uniforme
TÉCNICAS UTILIZADAS
 TÉCNICAS UTILIZADAS
FONOFORESE:
Fonoforese ou sonoforese é um termo que descreve a habilidade do ultra-som em incrementar a penetração de agentes farmacológicos ativos através da pele no contato direto. 
Trata-se de uma eficiente alternativa de transporte de substâncias
O ativo não precisa ser polarizado, pois o US não possui corrente elétrica para sua permeação.
 Fonoforese
Fonoforese
 INDICAÇÕES
Fibrose no PO e aderência cicatricial
Transtornos circulatórios
Tecidos em cicatrização
Fibroedema gelóide
Lipodistrofia Ginóide
PO de cirugias plásticas e reparadoras
CONTRA INDICAÇÕES
Áreas com hipoestesia
Nível dos olhos
Gestantes
Área cardíaca
Tumores
Tromboflebites
CONTRA INDICAÇÃO
Implantes metálicos
Marcapasso
Feridas abertas 
Diabetes
Endopróteses
DIU
Preparação
Aplicação da técnica
Referências
PEREIRA, D. S. L. Eletrotermofototerapia. Rio de Janeiro: SESES, 2017; 
LACRIMANTI, L. M.; VASCONCELOS, M. G.; PEREZ, E. Curso didático de estética: volume 1. 2.ed. São Caetano do Sul, SP: Yends, 2014; LACRIMANTI, L. M.; VASCONCELOS, M. G..; PEREZ, E. 
Curso didático de estética: volume 2. 2.ed. São Caetano do Sul, SP: Yends, 2014; 
BORGES, F.S.; SCORZA, F. A., Terapêutica em Estética: Conceitos e técnicas. 1.ed. São Paulo: Phorte, 2016; 
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