Anamnese_Psicologica_Adulto_Modelo

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ANAMNESE PSICOLÓGICA – ADULTO
Identificação do Paciente
Nome completo:
Data de nascimento: ____/____/______ | Idade: ______ | Gênero:
Estado civil:
Escolaridade:
Profissão/Ocupação atual:
Endereço:
Telefone/Contato:
Data da entrevista: ____/____/______
Entrevistador(a):
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1. Motivo da Procura / Queixa Principal
Descrever com as palavras do paciente (ou resumo do relato):
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2. História da Queixa Atual
Quando os sintomas ou dificuldades começaram?
Quais situações desencadeiam ou agravam?
Há fatores que aliviam?
Impacto no cotidiano:
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3. Histórico Pessoal e Familiar
Infância e desenvolvimento:
Relações familiares:
Eventos significativos:
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4. Histórico Escolar e Profissional
Desempenho e interesse escolar:
Dificuldades cognitivas ou comportamentais:
Histórico de trabalho atual e anterior:
Relação com colegas e chefes:
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5. Histórico Médico e Psicológico
Diagnósticos prévios:
Uso de medicações:
Histórico de internações ou tratamentos:
Acompanhamentos atuais:
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6. Hábitos e Estilo de Vida
Sono:
Alimentação:
Atividade física:
Uso de álcool, tabaco e outras substâncias:
Lazer e autocuidado:
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7. Funcionamento Emocional e Cognitivo
Humor predominante e variações:
Pensamentos recorrentes:
Impulsividade ou procrastinação:
Sintomas ansiosos, depressivos, fóbicos ou obsessivos:
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8. Relações Interpessoais e Afetivas
Rede de apoio:
Relacionamentos amorosos e/ou conjugais:
Comunicação e resolução de conflitos:
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9. Aspectos da Sexualidade
Orientação sexual e identidade de gênero (se desejar relatar):
Vida sexual atual e satisfação:
Histórico de relacionamentos:
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10. Expectativas em Relação ao Processo Terapêutico
O que espera da psicoterapia?
Quais mudanças deseja alcançar?
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11. Observações do(a) Psicólogo(a)
Postura, contato visual, expressão emocional, coerência no discurso:
Impressões iniciais sobre vínculo e disponibilidade:
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12. Plano Inicial de Intervenção
Objetivos terapêuticos iniciais:
Abordagem / técnicas:
Frequência dos atendimentos e encaminhamentos:
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Local e data: ___________________________________
Assinatura do(a) Psicólogo(a): ___________________________________
CRP: _____________
Observações Importantes (Conforme o CFP)
- O documento deve permanecer em prontuário sigiloso, acessível apenas ao psicólogo e, quando necessário, mediante consentimento do paciente (Resolução CFP nº 001/2009 e nº 006/2019).
- Informações devem ser relevantes ao processo terapêutico — evitando conteúdos desnecessários.
- É recomendável incluir um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) em anexo.