Tanatologia

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Tanatologia
Vida: uma integração de funções biológicas (nutrição, respiração, metabolismo,
excreção, reprodução, desenvolvimento, evolução, etc).
Morte, portanto, é o colapso da unidade biológica.
“(...) na realidade, a morte não é um momento ou um instante, mas um processo
gradativo que não se sabe quando se inicia ou quando termina.” Genival Veloso França.
Medicina Legal. 11ª Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
“Assim como na morte celular não se pode precisar quando se deu o ponto de não-
retono, no caso da morte somática do indivíduo temos que abandonar a pretensão de
estabelecer o seu momento para admitir que se trata de um processo, de uma
sequência de eventos, ao longo da qual ocorre a transposição da nebulosa fronteira da
morte” Hygino Hércules. Medicina legal: texto e atlas. São Paulo: Atheneu, 2011.
Morte anatômica: cessação total e permanente das funções vitais do organismo.
Morte histológica: morte paulatina dos tecidos e células.
Morte relativa: suspensão reversível de algumas funções vitais (Ex.: PCR → RCP →
RCE).
Morte intermediária: suspensão irreversível de algumas funções vitais.
Morte absoluta: suspensão total e definitiva de todas as atividades vitais.
Morte circulatória: cessação irreversível dos batimentos cardíacos.
Morte encefálica: suspensãodefinitiva e irreversível das funçõesencefálicas que
coordenam a vida de relação e a vidavegetativa.
Morte aparente: um estado de profundo embotamento das funções vitais, em que se
torna muito difícil escutar os batimentos cardíacos, pois estão bem fracos, ou perceber
os movimentos respiratórios (é um diagnóstico errado, mas não é um erro diagnóstico).
Tríade de Thoinot:
cardíaca e respiratória•
Não é sinônimo de morte cerebral (coma irreversível).•
encéfalo: tronco encefálico + cérebro◦
ocorre somente a morte do cérebro, o tronco encefálico continua vivo e há vida
vegetativa
◦
não permite o transplante◦
Não é sinônimo de eutanásia.•
Em 1967, na África do Sul, o cirurgião Christian Barnard realizou o primeiro
transplante de coração.
•
Imobilidade•
Ausência aparente de circulação•
Situações tanatomiméticas:
RESUMO
Morte anatômica: cessação total e permanente das funções vitais do organismo.
Morte histológica: morte paulatina dos tecidos e células. Morte relativa: suspensão
reversível de algumas funções vitais (Ex.: PCR).
Morte intermediária: suspensão irreversível de algumas funções vitais.
Morte absoluta: suspensão total e definitiva de todas as atividades vitais.
Morte circulatória: cessação irreversível dos batimentos cardíacos.
Morte encefálica: suspensão definitiva e irreversível das funções encefálicas que
coordenam a vida de relação e a vida vegetativa.
Não é sinônimo de morte cerebral (coma irreversível).
Morte aparente: um estado de profundo embotamento das funções vitais, em que se
torna muito difícil escutar os batimentos cardíacos, pois estão bem fracos, ou perceber
os movimentos respiratórios.
Cronotanatognose, Fenômenos Cadavéricos:
Sumário:
Ausência aparente de respiração•
hipotermia•
drogas depressoras do sistema nervoso (ex.: barbitúricos)•
coma profundo•
afogamento•
eletroplessão•
catalepsia•
transe•
êxtase•
Classificação1.
“O caminho normal da morte”2.
Cronotanatognose3.
Resumo4.
Classificação:
Imediatos
Abióticos imediatos (precoces):•
resultante diretamente da cessação das funções vitais na parada
cardiorrespiratória (sinais de probabilidade).
◦
Abióticos consecutivos (tardios):•
decorrentes de processos físicos e químicos que se sucedem.◦
Transformativos:•
Destrutivos◦
Conservadores◦
Imediatos.•
Consecutivos•
Livor◦
Algor◦
Rigor◦
Desidratação◦
Transformativos•
Destrutivos◦
Autólise▪
Putrefação▪
Fase de coloração/cromática•
Fase gasosa/enfisematosa•
Fase coliquativa•
Fase de esqueletização•
Conservadores▪
Cessação da circulação•
Cessação da respiração•
Cessação da atividade nervosa•
Perda da consciência◦
Imobilidade◦
Insensibilidade◦
Abolição do tônus muscular◦
Relaxamento generalizado◦
Relaxamento dos esfíncteres◦
Face hipocrática ou máscara da morte (olhos fundos e semicerrados; olhar fixo,
vago e inexpressivo; boca entreaberta e semblante sereno
◦
◦
O período de incerteza de Tourdes: é o intervalo de tempo em que não é possível
determinar de forma categórica a ocorrência da morte do indivíduoanalisando
apenas os sinais imediatos (por exemplo, relaxamento muscular e perda da
consciência).
RESUMINDO: AINDA NÃO HÁ A CERTEZA DE MORTE. INTERPRETAÇÃO DO ART. 162
DO CPP
Art. 162.  A autópsia será feita pelo menos 6 horas depois do óbito, salvo se os
peritos, pela evidência dos sinais de morte, julgarem que possa ser feita antes daquele
prazo, o que declararão no auto.
. 📚 Por outro lado, os sinais tardios de morte apontam maior probabilidade de que o
indivíduo veio a óbito, (por exemplo, livores, rigidez cadavérica e resfriamento cutâneo).
✍🏻 Por conta do período de incerteza, o art. 162 do Código de Processo Penal exige, em
regra, que se aguarde 6 horas após o óbito para que a necrópsia seja realizada. A partir
de tal período, os sinais tardios de morte estarão presentes e indicarão que o indivíduo
faleceu.
Consecutivos:
*Começa na metade temporal/lateral e termina na metade nasal/medial.
Resfriamento (algor):
Manchas de hipóstases (livor):
Desidratação•
Perda de peso•
Dessecamento das mucosas•
Pergaminhamento da pele•
Fenômenos oculares•
Tela viscosa/albuminosa e opacificação da córnea (sinal de Stenon-Louis)◦
Mancha negra esclerótica (livor sclerotinae nigrencens ou sinal de sommer-
Larcher)*
◦
deriva da cessação do metabolismo celular (do grego, “transformações” ou
conjunto de reações químicas) e perda passiva de calor para o meio ambiente.
•
Embora tenha correlação com o tempo da morte, essa relação é pouco confiável,
pois sofre influência de vários fatores (temperatura, clima, vestuário, nutrição,
idade, etc).
•
manchas violáceas que surgem pela ação da gravidade sobre o sangue e
acúmulo desta nas regiões de declive.
•
Há a fixação por volta de 12h.•
Podem indicar a manipulação do corpo após a morte.•
Sua cor pode indicar a causa da morte.•
Asfixias
Intensos e precoces
(desoxihemoglobina)
por serem mais
intensos, são
percebidos antes, não
necessariamente porque
ocorrem antes
Intoxicação por cianeto
Vermelho vivo
(oxihemoglobina)
Hemorragias
Tardios e sutis (pouca
hemoglobina)
Há pouco sangue e por
isso são percebidos
mais tardiamente
Intoxicação por
monóxido de carbono
carmim ou cereja
(carboxihemoglobina)
Intoxicação por agentes
oxidantes
Pardo (metemoglobina)
Na ausência de oxigênio não há produção de ATP e excesso de ácido lático, o que
promove a rigidez cadavérica.
Lei de Nysten: após o relaxamento generalizado, há a instalação progressiva em
sentido crânio-caudal, rigidez completa de 8-24h,desaparecendo com o início da
putrefação (pode ser desfeita também manualmente), também progressivamente e
no mesmo sentido em que se instalou.
É mais intensa conforme a massa muscular e a idade (ex. adultos).•
É mais rápida conforme a causa da morte (ex. asfixias, mortes agônicas, que
consomem as reservas energéticas) e fatores ambientais (em ambientes quentes,
maior o metabolismo da célula, mais rápido é o processo de rigidez)
•
Espasmo cadavérico (Sinal de Kossu): rigidez abrupta e generalizada, não precedida
do relaxamento generalizado. É comum nas mortes violentas e repentinas, nas quais os
cadáveres guardam a posição em que foram surpreendidos. O espasmo cadavérico,
portanto, pode ocorrer antes da instalação da rigidez muscular, mas não a impede de
acontecer posteriormente.
Fenômenos Cadavéricos Transformativos Destrutivos:
Autólise: a acidificação do meio leva à liberação de enzimas lisossômicas proteolíticas
que digerem a própria célula. Ou seja, é a autodestruição da célula e não tem
participação de bactérias.
Putrefação: é a decomposição da matéria orgânica por bactérias saprófitas.
Fase cromática:1.
Mancha verde abdominal:a.
deriva da combinação do gás sulfídrico com ahemoglobina e vai se
espalhando pelo corpo.
i.
Surge na fossa ilíaca direita. (ceco, intestino grosso)ii.
Por volta de 24h (36-48h em climas frios, sofre a influência de fatores
ambientais)
iii.
Desidratação Evaporação (físico)
Resfriamento (algor) Troca de calor (físico)
Hipóstases (livor) Gravidade (físico)
Rigidez (rigor) ATP (bioquímico)
Transformativos
Vários (bioquímicos)
obs.: quanto menor a temperatura do ambiente, maior o algor, mais devagar ocorre a
putrefação
Exceção: Em crianças (que nunca foram amamentados, pois não há bactérias em seu
intestino) e afogados, se inicia no pescoço e porção superior do tórax (cabeça de
negro de Lecha-Marzo)
Cronotanatognose
É a estimativa do tempo da morte.
Rigidez completa: 8-24h.
Fixação dos livores: 12h.
Mancha verde abdominal: 24h (36-48h em climas frios).
Primeiro sinal da putrefaçãoiv.
Fase gasosa:2.
Aspecto agigantado, face vultuosa, protrusão da língua e membros semifletidos
(posição do boxeador, Sinal de Devergie ou do Saltimbanco)
a.
Bolhas (flictenas) com conteúdo putrefativo (Seu líquido é pobre em proteínas
(reação de Chambert negativa) e em leucócitos (sinal de Janesie Jeliac)
b.
Circulação póstuma de Brouardel (O Hygino considera como parte da fase
cromática.)
c.
Hérnias, prolapsos e parto post-mortem (de Brouardel)d.
Fase coliquativa:3.
é caracterizada pela chegada da fauna cadavérica (larvas e insetos) e
dissolução das partes moles do cadáver, formando uma massa pastosa,
semilíquida e enegrecida denominada putrilagem.
a.
Fase de esqueletização:1.
fase em que o cadáver se apresenta com os ossos livres ou presos apenas por
alguns ligamentos articulares
a.
RESUMO
Imediatos•
Consecutivos•
Livor◦
Fixação por volta de 12h.▪
Rosa, cereja ou carmim nas asfixias por monóxido de carbono.▪
Algor◦
Rigor (único bioquímico)◦
Lei de Nysten: instalação progressiva em sentido crânio-caudal, rigidez
completa de 8-24h e desaparecimento progressivo na mesma ordem.
▪
Desidratação◦
Método Metodologia Observações
Entomologia forense
Estudo das legiões da fauna
cadavérica
O mais confiável
Dosagem do
potássio no humor
vítreo
Com o tempo, o potássio
aumenta no humor vítreo
Bom método nas primeiras
24h
Esfriamento 0,5ºC nas primeiras 3h + 1º/h
Horas = (37,2ºC – Tº
retal)/1,5
Cristais de
Westenhoffer-
Rocha-Valverde
Surgem no sangue após o 3º
dia
Gases da putrefação
1º dia: inflamáveis
2-4º dia: não inflamáveis
5º dia: inflamáveis
Perda de peso 8g/kg em recém-nascidos
Precisa do peso na hora da
morte
Crescimento dos
pelos da barba
0,021mm/h
Precisa da hora do último
barbear
Conteúdo estomacal
Alimentos reconhecíveis: 1-2h
Fase final de digestão: 4-7h
Vazio: > 7h (leve: 1h30-2h;
moderada: 3-4h)
Precisa da hora da última
refeição
Sumário
Maceração:
Contexto:
Mancha negra esclerótica ou sinal de Sommer e Larcher▪
Transformativos:•
Destrutivos◦
Autólise (sem ação de bactérias)▪
Putrefação▪
Fase de coloração/cromática•
Mancha verde abdominal:◦
na fossa ilíaca direita, por volta de 24h.▪
Fase gasosa/enfisematosa•
Circulação póstuma de Brouardel◦
Fase coliquativa•
Fase de esqueletização•
Conservadores◦
Imediatos.•
Consecutivos.•
Transformativos:•
Destrutivos◦
Maceração▪
Conservadores◦
Saponificação (adipocera)▪
Mumificação▪
Corificação▪
Calcificação (petrificação)▪
Congelação▪
Fossilização▪
fetos mortos e retidos dentro do útero a partir do 5-6º mês de gestação (asséptica)
ou afogados (séptica)
•
Fenômeno:•
formação de bolhas (flictenas),◦
destacamento da epiderme,◦
tonalidade avermelhada◦
cavalgamento dos ossos cranianos (sinal de Spalding)◦
o crânio é formado por diversos ossos desarticulados, espaçados por
espaços membranosos (fontanelas), que favorecem a sobreposição dos
ossos
▪
Saponificação (adipocera):
Contexto:
Mumificação
Contexto:
Mumificação x Saponificação
Corificação:
Contexto:
Fenômeno:
Outros
Calcificação (petrificação):
Congelação:
asséptica: líquido não contaminado, o líquido amniótico é estéril•
séptica: líquido contaminado•
ambientes quentes•
úmidos e pouco ventilados•
Também favorecida em indivíduos obesos.•
Fenômeno: aspecto de cera, amarelada ou esbranquiçada, untuosa, mole, e
quebradiça, com odor forte de queijo rançoso e adocicado.
•
Enzimas bacterianas -> tecido adiposo -> ácidos graxos + elementos minerais do
solo argiloso = ésteres
•
ambientes quentes, secos e ventilados.•
Fenômeno:•
aspecto peso reduzido,◦
pele seca, dura e enegrecida.◦
em urnas metálicas de zinco hermeticamente fechadas.•
aspecto de couro curtido.•
no caso de litopédios (fetos retidos na mãe)•
geralmente em gravidez ectópica•
em baixas temperaturas.•
Saponificação Mumificação
Ambientes quentes Ambientes quentes
Ambientes úmidos Ambientes secos
Ambientes pouco ventilado Ambientes muito ventilado
Fossilização:
Resumo
Transformativos:
Sumário:
não mantém qualquer componente orgânico, mas apenas a forma.•
Destrutivos•
Autólise◦
Putrefação◦
Maceração◦
Fetos mortos e retidos dentro do útero, além de afogados.▪
Bolhas (flictenas),▪
destacamento da epiderme▪
tonalidade avermelhada.▪
Conservadores:•
Saponificação (adipocera)◦
ambientes quentes úmidos e pouco ventilados.▪
Mumificação◦
ambientes quentes, secos e ventilados▪
Causa médica x Causa jurídica•
Morte natural, violenta e suspeita•
Morte metatraumática•
Morte violenta•
Morte violenta por arma de fogo•
Resumo•
Morte natural, violenta e suspeita
Questão:
Idoso sofre queda da própria altura, acarretando fratura de fêmur. É submetido a
cirurgia para fixação da fratura e, durante o pós-operatório, evolui com infecção local
Morte natural:1.
aquela cuja causa básica é de ação interna (doença adquirida ou congênita).a.
Súbita: aquela que ocorre de forma inesperada em indivíduo de aparente boa
saúde. Refere-se mais à inexistência de uma patologia prévia que possa
explicá-la do que ao seu rápido tempo de evolução (ex.: cardiopatias
desconhecidas).
b.
Morte violenta:2.
aquela cuja causa básica é de ação externa.a.
Homicídioi.
Suicídioii.
Acidenteiii.
Morte suspeita:3.
é a que não tem causa evidente e deve ser assim considerada sempre que
houver a possibilidade de não ter sido natural a sua origem.
a.
Existem algumas situações que são sempre consideradas mortes suspeitas,
por exemplo qualquer morte sob custódia.
b.
Causa médica Causa jurídica
Mecanismo de morte
Por exemplo, projétil de arma
de fogo, enforcamento,
envenenamento, etc.
Morte Natural
Morte Violenta
Homicídio•
Suicídio•
Acidente•
É atribuição do médico-
legista determinar a causa
médica.
NÃO é atribuição do médico-legista
determinar a causa jurídica, mas este
pode discutir elementos da dinâmica e
fornecer subsídios para sua
determinação pela autoridade policial ou
judicial.
de origem nosocomial, sepse e morte por choque séptico.
Qual a causa jurídica da morte?
Morte metatraumática É aquela que ocorre em razão indireta de uma ação violenta,
mas cuja causa final é interna. É considerada morte violenta independentemente do
tempo transcorrido até a morte, desde que haja nexo de causalidade entre a causa
básica e a causa final.
Morte violenta:
O exame para determinar a causa jurídica na morte violenta deve considerar:
Morte violenta por arma de fogo:
Além dos elementos anteriores:
Mecanismo da morte:•
Homicídio nas esganaduras, estrangulamentos, etc;◦
Suicídio nos enforcamentos completos ou incompletos, arma de fogo em
localizações típicas*, precipitações*, esgorjamentos*, intoxicações
medicamentosas, etc;
◦
Acidente nas colisões automobilísticas, afogamentos, soterramentos,
eletroplessões, fulminações etc.
◦
Local dos ferimentos: Homicídio em lesões na nuca ou regiões interescapulares;
Suicídio em lesões por arma branca no punho e face anterior do pescoço.
•
Número de ferimentos: a multiplicidade fala a favor de homicídio (principalmente
se houver múltiplas lesões fatais), enquanto o suicida procura uma única lesão fatal
na intenção de abreviar o sofrimento
•
Lesões de defesa: nas mãose faces mediais ou posteriores dos antebraços
apontam para causa homicida.
•
Local de crime: Homicídio quando houver sinais de luta corporal ou mudança da
posição do corpo; Suicídio em locais fechados sem sinais de arrombamento, com
bilhete de suicídio, etc.
•
Autópsia psicológica: avalia o perfil psicológico da vítima, existência de doenças
mentais ou dependência química, tentativas prévias de suicídio, etc.
•
Local do disparo: suicídio quando em têmporas, céu da boca e precórdio.
Homicídio na nuca.
•
Quantidade de disparos: um único disparo fatal no suicídio, ao passo que mais de
um disparo, principalmente se fatal, aponta para o homicídio.
•
Distância do disparo: homicídio quando à distância.•
Trajeto: nos suicídios, dirige-se para trás e para cima. Pode-se realizar a pesquisa
de microvestígios de pólvora na mão da vítima para saber se ela efetuou o disparo.
Resumo Causa jurídica*:
•
Sumário
Classificação
Lesões intra vitam x post mortem
Exames laboratoriais
Classificação:
Período de Incerteza de Tourdes: é um período quantificado em cerca de 6 horas
antes e 6 horas depois da morte, no qual há uma incerteza acerca do diagnóstico das
lesões, não se podendo definir se elas tiveram causa anterior ou posterior à morte.
Lesões post-mortem podem ser produzidas como forma de simulação, ocultação,
maldade, acidentalmente ou por ação de animais necrófagos.
Morte natural: aquela cuja causa básica é de ação interna (doença adquirida ou
congênita).
•
Morte violenta: aquela cuja causa básica (Mesmo quando a causa final é interna.) é
de ação externa. 
•
Homicídio•
Suicídio•
Acidente•
Morte suspeita: é a que não tem causa evidente e deve ser assim considerada
sempre que houver a possibilidade de não ter sido natural a sua origem. * NÃO é
atribuição do médico-legista determinar a causa jurídica.
•
As equimoses são lesões vitais e as transformações do espectro equimótico de
Legrand du Saulle também só ocorrem durante a vida.
Homicídio qualificado
§ 2° Se o homicídio é cometido:
III - com emprego de veneno, fogo, explosivo, asfixia, tortura ou outro meio insidioso ou
cruel, ou de que possa resultar perigo comum;
Sinal de Montalti: presença de fuligem nas vias respiratórias
Exames laboratoriais:
Prova de Verderau: baseada no afluxo leucocitário, consiste na maior proporção de
glóbulos brancos em relação aos vermelhos no sangue da região lesada, quando
comparado ao de outra região.
•
Reação inflamatória no exame histológico•
Intra vitam Post mortem
Hemorragias e feridas cruentas Feridas brancas
Escoriações com crosta
Escoriações sem crosta e
apergaminhadas
Coágulos fibrino-hemáticos, bem aderidos
ou embólicos
Coágulos puramente hemáticos
(cruóricos), vermelhos, gelatinosos e
mal aderidos (prova da lavagem)
Feridas com bordas afastadas Perda de retratibilidade dos tecidos
Queimaduras com eritema e flictenas com
líquido seroso rico em proteínas (reação
de Chambert) e leucócitos
Não há eritema e as bolhas post-
mortem têm conteúdo pobre em
proteínas e em leucócitos (sinal de
Janesie Jeliac)
Remodelação óssea e calos de fratura Ossos secos e sem remodelação