ANAMNESE Criança 2025

Prévia do material em texto

ANAMNESE DA CRIANÇA IDENTIFICAÇÃO Nome, Idade, data de nascimentos, sexo, etnia, nacionalidade, residência atual, residência anterior, acompanhante (nome, grau parentesco). QUEIXA PRINCIPAL 1 2 HDA HPP Comorbidades: Medicamento em uso: Alergia medicamentosa e/ou alimentar: Cirurgias ou internações: HF Composição da família: Irmãos: Pais: Tabagismo: Etilismo: Grupo sanguíneo dos pais: Comorbidades Familiares: HISTÓRIA GESTACIONAL: GPA Gravidez desejada: Método anticoncepcional: Gestações anteriores: Vacinação: Medicações usadas: Álcool/ fumo: Sorologias: Tipagem sanguínea: Quantidade de consultas: Intercorrências no parto: Instituição de Nascimento: Tipo de parto: HISTÓRIA NEONATAL PC: PN: C: IG:GS e RH: Apgar: Reanimação/ intercorrências: Icterícia: Queda coto umbilical: Eliminação mecônio: Teste do pezinho: Reflexo vermelho: T. coraçãozinho: OEA (Otoemissões acústicas - T. Orelhinha): T. linguinha: Outros Exames: HISTÓRICO ALIMENTAR Aleitamento materno: Introdução alimentar: RECORDATÓRIO ALIMENTAR: Café manhã: Lanche manhã: Almoço: Lanche tarde: Café tarde: Jantar: Ceia: Ingesta Hídrica: HISTÓRIA FISIOLÓGICA Diurese: Evacuações: Bristol HISTÓRIA DO COMPORTAMENTO: Sono: Tempo de tela: Exercício físico: Relações: HISTÓRIA DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR Verificar a Caderneta - de acordo com a normalidade para a idade da criança. HISTÓRIA VACINAL Verificar a Caderneta - de acordo com o PNIEXAME FÍSICO ANTROPOMETRIA Peso: kg (Z score = ). Ganho de peso em gramas/dia até 6 meses. Estatura: cm (Z score = ) Perímetro Cefálico: cm (Z score = entre e ) IMC: (Z score = entre e ) BEG, ativo e reativo, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, eupneico. Pele: - Otoscopia: MT translúcida bilateral - OF: Sem alt - AR: MVUA sem RA - ACV: RCR 2T BNF sem sopros. Boa perfusão, pulsos amplos e simétricos - Abd: Atípico, peristáltico, flácido, indolor, sem massas ou VMG. - Membros: Sem edemas, ext aquecidas - Neuro: FAN 3 polpas / movimenta os membros / membros em flexão GENITÁLIA: MENINO: Tanner G e P. Glande não exposta, orifício uretral tópico, ambos testículos palpáveis na bolsa escrotal. Sem sangramentos ou secreções. Boa higienização. MENINA: Tanner M e G sem sangramento e secreções. Mamas sem proc. Inflam. e nódulos. Boa higienização. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA CONDUTA