Anamnese em Psicopatologia

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Prof.: SONIA MARIA DE CARVALHO MOURA 
ENTREVISTA DE ANAMNESE 
1) IDENTIFICAÇÃO; Nome. Nacionalidade. Lugar de nascimento. Data de 
nascimento. Sexo. Cor. Estado Civil. Profissão. Religião. Grau de Instrução. 
Residência. 
2) MOTIVO DO EXAME – MOTIVO DO ATENDIMENTO, DA CONSULTA, QUEIXA 
PRINCIPAL, CAUSA DA INTERNAÇÃO: descrição sumária daquilo que trouxe 
o doente ao exame: 
• Abandono de tarefas usuais? 
• Tentativa de suicídio? 
• Agressão a pessoas ou coisas? 
• Como foi internado? 
• Quem o trouxe? 
2.1) HISTÓRIA CRIMINAL 
• Inicia-se com o estudo das partes do processo 
• Versão do acusado, testemunhas 
• Versão da vítima 
• Situação jurídica atual 
3) HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA): desde que apresentou os primeiros 
sintomas até a entrevista 
• Quando começou? 
• Como começou? 
• Instalação súbita ou progressiva? 
• Fator desencadeante? 
• Que ideia ele faz de sua doença? 
• Como pensa melhorar? 
• Por que foi internado? 
• Que acha deste fato? 
• Alterações nos interesses, hábitos, comportamento, personalidade? 
• Alguma vez na vida teve esses sintomas antes? 
• Como ocorreram? 
• Providências tomadas. 
• Medicamentos 
• Outros tratamentos. 
• Alguém da família tem problemas semelhantes? 
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3.1) HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP): trata-se de estados 
mórbidos anteriores, não associados à enfermidade atual ou a qualquer 
outro caso psiquiátrico. 
• Doenças físicas 
• Viroses da infância 
• Desmaios 
• Convulsões 
• Frequência de doenças 
• Acidentes 
• Traumatismos 
• Doenças atuais (sintomas, datas, duração) 
• Doenças venéreas 
4) HISTÓRIA PESSOAL ou HISTÓRIA PSICOEVOLUTIVA OU HISTÓRlA 
PSICOSSEXUAL ou HISTÓRIA PSICOSSOCIAL : Gestação. Prematuridade. 
Parto. Condições ao nascer. Criança precoce ou não? Desejada ou não. 
Dentição. Deambulação. Linguagem. Excreção. Alimentação. 
Relacionamento dos pais na época de seu nascimento. 
Sintomas neuróticos da infância: Terror noturno. Sonambulismo. Sonilóquio. 
Tartamudez. Enurese noturna. Chupar dedo (até que idade). Chupar chupeta 
(até que idade). Criança modelo. Crises de nervosismo. Tiques. Roer unhas. 
Jogos, brinquedos, amiguinhos, brigas. Brincadeiras e jogos prediletos. 
Escolaridade: começo e evolução. Rendimento escolar 
Aptidões especiais, dificuldades. Relação com professores e colegas. 
Dificuldade de aprendizagem. Amizades. Formação de grupos. 
Popularidade. Jogos preferidos, divertimentos. Interesse por esportes. 
Outros interesses. Escolha de profissão. 
Puberdade e Adolescência: História menstrual: menarca, regularidade, 
duração. Dores (cólicas, cefaleias). Alterações psíquicas (nervosismo, 
emotividade, irritabilidade, depressão). 
 
História Sexual: Primeiras informações, primeira experiência sexual. 
Masturbação: idade, frequência e culpa. Homossexualidade. Namoros, 
noivado, casamento. Experiências extramatrimoniais. Separações e 
recasamentos. Vida sexual. Frigidez e impotência. Medidas 
anticoncepcionais. Menopausa. 
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Trabalho: Quando começou a trabalhar? Diferentes empregos em ordem 
cronológica. Regularidade. Funções desempenhadas. Por que saiu do 
emprego? Satisfação ou insatisfação no trabalho. Ambições. Projetos de 
trabalho. Circunstâncias econômicas atuais. Relacionamentos com chefes, 
subordinados e colegas. 
Hábitos: álcool, fumo e outras drogas. 
5) HISTÓRIA FAMILIAR: Pais: nome, idade, saúde, causa e data do 
falecimento, ocupações e personalidade, irmãos: nome, idade, condições 
maritais, personalidade, causa do falecimento, saúde. Lar: atmosfera 
familiar. Acontecimentos importantes durante os primeiros anos. 
Acontecimentos que no momento estão mobilizando a família. Relações 
dos parentes entre si e destes com o paciente. Condições econômicas. 
Família atual: cônjuge (idade, ocupação e personalidade). Filhos: número, 
saúde e personalidade. 
5.1) VIDA INSTITUCIONAL (caso paciente esteja internado ou esteja 
frequentando hospital dia). 
6) EXAME PSÍQUICO OU EXAME MENTAL: Atitude geral: relação com o 
examinador. 
• Como responde às perguntas? 
• Quais os gestos e posturas e outras expressões motoras? 
• Tiques? 
• Maneirismo? 
• Grau de atividade. Lento? 
• Resistente? 
• Estereotipias? 
• Tenso? 
• Faz movimentos e atitudes com um fim evidente? 
• Atitude e movimento que faça suspeitar atividades delirantes ou 
alucinatórias? 
• Tem andado mais agitado em termos físicos do que o normal? 
• Resiste aos movimentos de forma passiva? 
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• Mantém atitudes ou obedece a comando? 
• Sono 
• Como está seu sono? 
• Quantas horas de sono você tem dormido? 
• Alimentação 
• Anda mais cheia de energia do que de costume? 
• Anda mais envolvida em atividades do que de costume? 
• Hábitos higiênicos 
• Atividade expressão em palavras: fala pouco ou muito? Tom de voz alta, 
baixa? 
• Espontaneamente ou apenas responde? 
• Está falando mais rápido do que normalmente? 
• Vagaroso ou rápido? 
• Sente uma pressão para falar? 
• Coerente? 
• Anda mais falante do que de costume? 
• Em tom de discurso? 
• Alguém lhe pede para falar mais devagar por não estar lhe 
acompanhando? 
• Com interrupções, silêncios súbitos, mudanças de tema, palavras 
estranhas à sintaxe? 
• Seus pensamentos estão mais velozes que lhe dificultam acompanhá-
los? 
• Ritmo (é aconselhável registrar as próprias palavras do paciente, para 
ter em mente exemplos de seu pensamento) 
• Humor: alegre, triste, irritável, medroso, ansioso, constância do humor, 
indiferente, depressivo, eutímico ou normotímico ( sintônico). 
• Anda mais raivosa ou irritada do que normalmente? 
• Atividade delirante: qual a sua atitude diante das pessoas que o cercam? 
• Mostra-se desconfiado diante delas? 
• Acha que o observam ou tratam de modo especial? 
• Sente-se perseguido, influenciado por meios naturais, sobrenaturais ou 
científicos? 
• Riem dele? 
• Admiram-no? 
• Querem matá-lo? 
• Depreciam-no em relação à sua moral, saúde? 
• Possui algum dom especial? 
• Talento, poderes? 
Alucinações e outras desordens da senso-percepção: Auditivas. Visuais. 
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Olfativas. Táteis. Viscerais (cenestésicas). O conteúdo deve ser 
examinado com cuidado. Quando aparecem estas experiências? À 
noite? Ao amanhecer? Tem tido a impressão de ter tido alguma visão 
ou ouvido sons ou vozes que outras pessoas não viram e nem ouviram? 
Sente alguma sensação estranha no corpo? Tem notado um sabor ou 
um cheiro ruim na comida? Tem feito movimentos contra sua vontade? 
Partes de seu corpo têm mudado de posição sem seu controle? Sente 
como se levantassem seu corpo no ar? Sente como se o chão 
oscilasse? Como se levasse um empurrão? 
Fenômenos compulsivos: Pensamentos. Impulsos. Atos. São sentidos 
como vindo da própria mente? Reconhece sua impropriedade? Repete 
ações como lavar as mãos desnecessariamente? Está agindo de modo 
impulsivo? 
Gastando mais dinheiro? Ativa em termos sexuais? 
Orientação: Registro das respostas referentes à seu próprio nome, 
local, onde está, data, idade? 
Memória: Comparar dados da anamnese objetiva e subjetiva. Verificar 
a capacidade de evocação. Examinar a capacidade de fixação para 
números, palavras, e histórias. 
Atenção e concentração: É dispersa? Tenaz? Para testar a concentração 
peça-lhes que enumere os dias da semana e dos meses em ordem 
inversa, ou faça pequenas operações aritméticas. Tem alguma 
dificuldade para se concentrar? 
Conhecimentos gerais: Nome do Presidente e Governador. Capitais dos 
grandes estados do Brasil. Distância entre o Rio e sua cidade, etc. 
(deve-se levar em consideração o contexto do paciente). 
Inteligência: Avaliar de acordo com dados biográficos, a escolaridade. 
Utilizar pequenos testes especialmente para os analfabetos. 
 
 
Noção do estado mórbido e julgamento: Qual a atitude em relação a seu 
estado? Acha que sua “doença mental ou nervosa” necessita de 
tratamento? Qual a sua atitude em relação a problemas domésticos?Financeiros? Sociais? Éticos? Seu julgamento é adequado? Que pensa 
fazer quando deixar o hospital? 
 
8)Súmula Psicopatológica: aparência, Atitude, Orientação (tempo, espaço, 
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pessoal), Atenção e concentração, Senso-percepção (ilusão, alucinação), 
Memória, Pensamento (forma, conteúdo, curso), ideias delirantes. 
Afetividade, Vontade e Ação. Psicomotricidade. 
 
9)EXAME SOMÁTICO; Peso, altura, Temperatura, Pele, Pulso, Pressão 
arterial, Marcha, mobilidade, Tremor das pálpebras, Língua e dedos, 
Reflexos patelares, Pupilas: forma e dimensão, Reflexo fotomotor, 
Acomodação, Palavra, Teste de disartria (voz). 
10)EXAME DA CONSTITUIÇÃO: Classificação de Kretschmer. 
10.1EXAMES MÉDICOS COMPLEMENTARES: Laboratoriais (sorologia, para 
Lues, Líquor, hemograma, glicose, uréia no sangue, etc.), 
Eletroencefalograma (E. E. G.), O fundo do olho. 
 
11) EXAMES PSICOLÓGICOS SUPLEMENTARES: Teste de inteligência, 
personalidade, etc. 
 
OS PLANOS DO DIAGNÓSTICO 
A) Motivo do exame 
B) História da doença atual 
C) História pessoal 
D) História familiar 
E) Exame psiquiátrico 
F) Exame somático 
G) Exame da constituição 
H) Exames médicos complementares 
I) Exames psicológicos suplementares 
 
 PSICOPATOLOGIA ESPECIAL 
 PROFESSORA: SÔNIA MOURA 
 
ALUNO(A): 
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA 
Funções Psíquicas de Base 
ORIENTAÇÃO: 
HUMOR: 
ATENÇÃO: 
ATITUDE: 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: 
APARÊNCIA: 
Funções Psíquicas Superior 
Pensamento 
CURSO: 
FORMA: 
CONTEÚDO: 
 
 
 
 
LINGUAGEM: 
AFETIVIDADE: 
SENSO-PERCEPÇÃO: 
VONTADE: 
Funções Psíquicas integrativas 
CONSCIÊNCIA DO EU: 
CONSCIÊNCIA DE MORBIDADE: 
MEMÓRIA: 
PSICOMOTRICIDADE: 
INTELIGÊNCIA: 
PRAGMATISMO: 
Hipótese Diagnóstica: 
 
 
 
 
 
Prognóstico: