Aula JL Radiografia de Tórax

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A RADIOGRAFIA DE TÓRAX NO DIAGNÓSTICO 
DAS DOENÇAS PULMONARES
José Laerte R. da Silva Júnior
Pneumologista
RADIOGRAFIA DE TÓRAX NORMAL
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Póstero-anterior (PA)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Póstero-anterior (PA)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Antero-Posterior (AP)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Antero-Posterior (AP)
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Perfil
– Localizar e caracterizar alterações
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Incidência Ápico-lordótica
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Ápico-lordótica (B)
– Clavículas retiradas dos campos
– Avaliação dos ápices principalmente
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Incidência – Decúbito lateral com raios horizontais 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
– Diferenciação de derrame e espessamento pleural
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
– Diferenciação de derrame e espessamento pleural
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
– Diferenciação de derrame e espessamento pleural
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
– Diferenciação de derrame e espessamento pleural
> 1 cm = Toracocentese 
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
• Decúbito lateral com raios horizontais 
– Diferenciação de derrame e espessamento pleural
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
Decúbito lateral com raios horizontais 
Diferenciação de elevação diafragmática e derrame pleural
RADIOGRAFIA DE TÓRAX 
Decúbito lateral com raios horizontais 
Diferenciação de elevação diafragmática e derrame pleural
ALTERAÇÃO DA DENSIDADE PULMONAR
Resultado de três mecanismos:
• Fisiológico
• Técnico
• Patológico
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Depende da intensidade da inspiração (mesmo paciente)
Pouco inspirado Normo-inspirado
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO FISIOLÓGICO
• Inspiração adequada (ver diafragma )
• Observar décima e sexta costelas
Normal
MECANISMO TÉCNICO (QUANTIDADE RX)
Pouco 
penetrado
Muito 
penetrado
Normal
MECANISMO TÉCNICO
Pouco 
penetrado
Muito 
penetrado
Normal
MECANISMO TÉCNICO
Pouco 
penetrado
Muito 
penetrado
Normal
MECANISMO TÉCNICO
Pouco 
penetrado
Muito 
penetrado
Normal
MECANISMO TÉCNICO
Pouco 
penetrado
Muito 
penetrado
Normal
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Rx em AP
Comum em UTI
Conteúdo do mediastino alargado
Rx em PA
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Rx em AP
Comum em UTIRx em PA
RX
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Rx em AP
imagem 
Rx em PA
mediastino
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Rx em AP
Comum em UTI
Conteúdo do mediastino alargado
Rx em PA
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Verificar posicionamento (se há rotação)
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
Hemitórax mais próximo do filme mais radiopaco
MECANISMO TÉCNICO (POSICIONAMENTO)
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
Principais incidências da radiografia de tórax:
• PA + Perfil
• AP
• Ápico-lordótica
• Decúbito lateral com raios horizontais 
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
Principais incidências da radiografia de tórax:
• PA + Perfil sempre
• AP
• Ápico-lordótica
• Decúbito lateral com raios horizontais 
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
Principais incidências da radiografia de tórax:
• PA + Perfil sempre
• AP quando não tem outro jeito
• Ápico-lordótica
• Decúbito lateral com raios horizontais 
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
Principais incidências da radiografia de tórax:
• PA + Perfil sempre
• AP quando não tem outro jeito
• Ápico-lordótica para avaliar ápices
• Decúbito lateral com raios horizontais 
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
Principais incidências da radiografia de tórax:
• PA + Perfil sempre
• AP quando não tem outro jeito
• Ápico-lordótica para avaliar ápices
• Decúbito lateral com raios horizontais 
Diferenciar derrame pleural X 
Espessamento pleural
Elevação diafragmática
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas verificando a 6ª e 10ª costelas
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas verificando a 6ª e 10ª costelas
• Alt. Técnicas
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas verificando a 6ª e 10ª costelas
• Alt. Técnicas verificando clavículas e penetração
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas verificando a 6ª e 10ª costelas
• Alt. Técnicas verificando clavículas e penetração
• Se ela persistir anormal
descreva a incidência
RESUMO DAS INFORMAÇÕES
• Para interpretar uma radiografia de tórax: 
• Alt. Fisiológicas verificando a 6ª e 10ª costelas
• Alt. Técnicas verificando clavículas e penetração
• Alt. Patológicas
descreva a incidência
MECANISMO PATOLÓGICO
• Descartar alterações relacionadas a técnica e alterações 
fisiológicas
• Causadas por doenças
TÉCNICA DE ESTUDO 
Busca direcionada
• Campos pulmonares
• Hilos pulmonares
• Mediastino
• Coração• Grandes vasos
• Diafragma + Seios costofrênicos
• Ossos
• Partes moles
ANATOMIA RADIOGRÁFICA
FISSURAS
FISSURAS
FISSURAS
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO DIREITO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
PULMÃO ESQUERDO
Lobo superior esquerdo
SINAL DA SILHUETA
• Localização da lesão quase sempre possível com PA e Perfil
Se não há perfil ou há comprometimento multi-lobar
• Sinal da silhueta
SINAL DA SILHUETA
SINAL DA SILHUETA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
HILOS PULMONARES
HILOS PULMONARES
HILO DIREITO NORMAL
HILO ESQUERDO NORMAL
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
ANATOMIA RADIOLÓGICA NO PA
TÉCNICAS DE ESTUDO RADIOGRÁFICO
Para avaliar alterações patológicas:
• Seguir a sequênciade avaliação de estruturas 
• Verificar se o que está sendo visto é:
* Muito branco * Muito preto
* Tamanho diferente * No lugar errado
SINAIS RADIOLÓGICOS DE DOENÇA
• Aumento de densidade
• Redução de densidade
• Alelectasia
• Anormalidades pleurais
SINAIS RADIOLÓGICOS DE DOENÇA
• Aumento de densidade
• Redução de densidade
• Alelectasia
• Anormalidades pleurais
CAMPO PULMONAR BRANCO
SINAIS RADIOLÓGICOS DE DOENÇA
• Aumento de densidade
• Redução de densidade
• Alelectasia
• Anormalidades pleurais
CAMPO PULMONAR BRANCO
CAMPO PULMONAR NEGRO
SINAIS RADIOLÓGICOS DE DOENÇA
• Aumento de densidade
• Redução de densidade
• Alelectasia
• Anormalidades pleurais
CAMPO PULMONAR BRANCO
CAMPO PULMONAR NEGRO
CAMPO PULMONAR BRANCO + TAMANHO DIF. + LUGAR ERRADO
SINAIS RADIOLÓGICOS DE DOENÇA
• Aumento de densidade
• Redução de densidade
• Alelectasia
• Anormalidades pleurais
CAMPO PULMONAR BRANCO
CAMPO PULMONAR NEGRO
CAMPO PULMONAR BRANCO + TAMANHO DIF. + LUGAR ERRADO
MISTURA
AR SANGUE TECIDO
O CAMPO PULMONAR BRANCO
AUMENTO DE DENSIDADE
• Predominância de doença de espaço aéreo
• Predominância de doença de interstício
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
DOENÇA DE ESPAÇO AÉREO 
Termos:
• Consolidação = infiltrado alveolar
Características:
• Opacidades homogêneas com obscurecimento 
de vasos e mínima perda de volume
• Margens de pobre definição (exceto pleura)
• Broncograma aéreo
DOENÇA DE ESPAÇO AÉREO
DOENÇA DE ESPAÇO AÉREO
DOENÇA DE ESPAÇO AÉREO
DOENÇA DE INTERSTÍCIO 
Radiografia exemplo: ICC 
linhas perpendiculares com a pleura (B Kerley)
DOENÇA DE INTERSTÍCIO 
DOENÇA DE INTERSTÍCIO 
DOENÇA DE INTERSTÍCIO 
NÓDULOS E MASSAS 
Nódulo pulmonar até 3cm / massas > 3cm
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
NÓDULOS E MASSAS (CAMPO PULMONAR BRANCO)
ATELECTASIAS LOBARES 
• Mudanças de posição da fissura em direção ao aumento de 
densidade: atelectasia
(CAMPO PULMONAR BRANCO + 
TAMANHO DIF. + MUDANÇA DE 
POSIÇÃO DE FISSURAS)
ATELECTASIA LOBO SUPERIOR DIREITO
ATELECTASIA LOBO SUPERIOR ESQUERDO
ATELECTASIA LOBO MÉDIO
ATELECTASIA LOBO INFERIOR DIREITO
ATELECTASIA LOBO INFERIOR ESQUERDO
ATELECTASIA LOBO INFERIOR ESQUERDO
ATELECTASIA POR FIBROSE
DESCREVA A LESÃO
DERRAME X ATELECTASIA
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
DERRAME X ATELECTASIA
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
DERRAME X ATELECTASIA
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
DERRAME 
PLEURAL
DERRAME X ATELECTASIA
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
DERRAME X ATELECTASIA
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
ATELECTASIA
DERRAME PLEURAL (CAMPO PULMONAR BRANCO)
DERRAME PLEURAL LOCULADO
(CAMPO PULMONAR BRANCO)
CAVITAÇÃO
CISTOS
BRONQUIECTASIA
• Dilatação brônquica com espessamento de parede
BRONQUIECTASIA
• Dilatação brônquica com espessamento de parede
BRONQUIECTASIA
• Dilatação brônquica com espessamento de parede
ANEL DE SINETE
ESPESSAMENTOS PLEURAIS
O CAMPO PULMONAR BRANCO
AUMENTO DE 
DENSIDADE
ATELECTASIA DERRAME PLEURAL / 
ESPESSAMENTO PLEURAL
INFILTRADO 
ALVEOLAR / 
INTERSTICIAL
NÓDULOS 
MASSAS 
CAVITAÇÃO BRONQUIECTASIA
CISTOS
AR SANGUE TECIDO
O CAMPO PULMONAR NEGRO
EXCESSO DE AR GERAL
EXCESSO DE AR GERAL
HIPERINSUFLAÇÃO
EXCESSO DE AR LOCAL
EXCESSO DE AR LOCAL
HIPERINSUFLAÇÃO LOCALIZADA
PNEUMOTÓRAX (CAMPO PULMONAR NEGRO)
PNEUMOTÓRAX (CAMPO PULMONAR NEGRO)
PNEUMOTÓRAX (CAMPO PULMONAR NEGRO)
DERRAME 
PLEURAL
REDUÇÃO DA VASCULATURA
Embolia 
Pulmonar
REDUÇÃO DA VASCULATURA
Síndrome de 
Swyer James
REDUÇÃO DA VASCULATURA
PNEUMATOCELE
PNEUMATOCELE
BOLHAS
O CAMPO PULMONAR NEGRO
DIMINUIÇÃO DE 
DENSIDADE
HIPERINSUFLAÇÃO PNEUMOTÓRAX
EMBOLIAS E 
OUTRAS 
REDUÇÕES 
VASCULARES 
BOLHAS E 
PNEUMATOCELES
HILO ANORMAL
HILO ANORMAL
HILO ANORMAL
MEDIASTINO ANORMAL
ALTERAÇÕES ÓSSSEAS E DE PARTES MOLES
ALTERAÇÕES ÓSSSEAS E DE PARTES MOLES
ALTERAÇÕES ÓSSSEAS E DE PARTES MOLES
E ACABOU!