APENDICITE E DIVERTICULITE - Resumo

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## Resumo sobre Apendicite Aguda e Diverticulite Aguda### Apendicite AgudaO apêndice vermiforme é uma estrutura tubular que se origina do ceco, a primeira porção do intestino grosso, localizada na junção ileocecal, geralmente na fossa ilíaca direita, com o ponto clínico clássico conhecido como ponto de McBurney. Sua posição anatômica pode variar (retrocecal, pélvica, subcecal, pré-ileal, pós-ileal), o que influencia a apresentação clínica e pode dificultar o diagnóstico. Embriologicamente, o apêndice se desenvolve a partir do intestino médio, surgindo como uma evaginação do ceco na 6ª semana de gestação. Apesar de possuir todas as camadas do trato gastrointestinal, destaca-se pela abundância de tecido linfoide na submucosa, especialmente em crianças e adolescentes, conferindo-lhe função imunológica, atuando na maturação do sistema imune intestinal e como reservatório de microbiota benéfica. Com o envelhecimento, ocorre involução desse tecido, reduzindo sua atividade imunológica.A apendicite aguda é um processo evolutivo que passa por fases obstrutiva, inflamatória, infecciosa, isquêmica e perfurativa. A obstrução do lúmen apendicular, causada principalmente por fecalitos (massa endurecida de fezes desidratadas e compactadas), hiperplasia do tecido linfoide ou tumores, impede o escoamento das secreções, aumentando a pressão intraluminal e causando distensão do apêndice. Essa distensão ativa fibras nervosas viscerais, gerando dor inicial mal localizada. A pressão elevada compromete a circulação venosa e linfática, levando à congestão, edema e isquemia da parede apendicular. A mucosa, então hipóxica, perde sua barreira, permitindo a proliferação bacteriana (principalmente Escherichia coli e anaeróbios) e invasão da parede, caracterizando a fase infecciosa. Sem tratamento, a isquemia evolui para necrose e perfuração, liberando conteúdo infeccioso na cavidade peritoneal e causando peritonite.Clinicamente, a apendicite manifesta-se inicialmente com dor periumbilical mal localizada, que migra para a fossa ilíaca direita, acompanhada de náuseas, vômitos, febre baixa, anorexia e rigidez abdominal. O exame físico revela sinais específicos como o de Blumberg (dor à descompressão brusca), Rovsing (dor na fossa ilíaca direita ao pressionar a esquerda), psoas (dor à extensão da coxa direita) e obturador (dor à rotação interna da coxa flexionada), que ajudam a localizar o apêndice e confirmar o diagnóstico. Exames laboratoriais mostram leucocitose e elevação da proteína C reativa (PCR). A ultrassonografia é útil especialmente em crianças e gestantes, enquanto a tomografia computadorizada (TC) é o padrão-ouro, apresentando maior sensibilidade e especificidade, além de identificar complicações como abscessos e perfuração.O tratamento da apendicite aguda baseia-se na cirurgia (apendicectomia), preferencialmente por via laparoscópica, associada a jejum, reposição volêmica, analgesia e uso de antibióticos perioperatórios com cobertura para bactérias gram-negativas e anaeróbias. Em casos selecionados, como plastrão apendicular ou abscesso delimitado, pode-se optar por tratamento conservador com antibióticos e drenagem, deixando a cirurgia para um momento posterior (apendicectomia intervalar). A internação é sempre indicada devido à gravidade potencial da doença.---### Diverticulite AgudaA diverticulite aguda é uma inflamação que geralmente surge a partir da diverticulose, condição caracterizada pela herniação da mucosa colônica através de pontos de fraqueza na parede intestinal, principalmente no cólon sigmoide. A diverticulose é frequentemente assintomática, mas pode evoluir para diverticulite quando há aumento da pressão intraluminal (associado a constipação e microtraumas), fragilizando a parede do divertículo e permitindo a proliferação bacteriana e translocação bacteriana pela mucosa comprometida. A inflamação pode variar de leve a intensa, podendo evoluir para micro ou macroperfuração, com possíveis complicações como abscesso, peritonite e fístulas (comunicações anormais entre o cólon e outros órgãos).Os principais fatores de risco para diverticulite incluem dieta pobre em fibras (que favorece fezes endurecidas e aumento da pressão colônica), idade avançada (com alterações estruturais da parede intestinal), obesidade (estado inflamatório crônico), tabagismo (alterações vasculares e inflamatórias) e uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e corticoides (que comprometem a integridade da mucosa e a resposta imunológica local).Clinicamente, a diverticulite apresenta dor contínua e progressiva no quadrante inferior esquerdo (fossa ilíaca esquerda), acompanhada de febre, distensão abdominal, disúria (por irritação da bexiga próxima) e alterações do hábito intestinal (constipação ou diarreia). O exame físico revela dor e defesa muscular localizadas, podendo apresentar sinais de irritação peritoneal em casos avançados. Em quadros graves, podem surgir febre alta, toxemia, massa palpável (plastrão ou abscesso) e sinais de sepse.O diagnóstico baseia-se na clínica, exames laboratoriais (elevação da PCR e leucocitose, embora esta possa estar ausente em idosos ou imunossuprimidos) e exames de imagem. A tomografia computadorizada é o padrão-ouro, identificando espessamento da parede colônica, inflamação da gordura pericólica, abscessos, perfuração, fístulas e obstrução intestinal, além de permitir a classificação da doença segundo Hinchey, que orienta o tratamento. A ultrassonografia pode ser usada como alternativa inicial em gestantes e pacientes jovens, mas tem menor sensibilidade e é operador-dependente. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda devido ao risco de perfuração, sendo recomendada após 6 a 8 semanas para avaliação do cólon e exclusão de neoplasias.O tratamento da diverticulite depende da gravidade. Casos não complicados podem ser manejados ambulatorialmente com dieta líquida, antibióticos (ciprofloxacino associado a metronidazol), hidratação e analgesia. A internação é indicada para pacientes idosos frágeis, imunossuprimidos ou com sintomas graves. Diverticulites complicadas (abscesso, perfuração, fístula) requerem internação, antibioticoterapia intravenosa, suporte clínico e, se necessário, drenagem percutânea de abscessos maiores que 3 cm ou cirurgia em casos de peritonite, falha terapêutica ou instabilidade hemodinâmica. Após a resolução, é fundamental a avaliação do cólon para exclusão de câncer e planejamento do manejo a longo prazo.---### Comparação entre Apendicite e Diverticulite| Característica | Apendicite | Diverticulite ||-------------------------|----------------------------------|----------------------------------|| Evento inicial | Obstrução do lúmen (fecalito, hiperplasia linfoide) | Inflamação de divertículo || Local da dor | Fossa ilíaca direita (FID) | Fossa ilíaca esquerda (FIE) || Início da dor | Periumbilical, migra para FID | Já inicia em FIE || Dor migratória | Sim | Não || Tipo de dor | Progressiva, localizada | Contínua, arrastada || Febre | Baixa (inicial) | Pode ser mais evidente || Náuseas/vômitos | Frequentes | Menos comum || Anorexia | Muito comum | Menos marcante || Alteração intestinal | Menos comum | Mais comum || Sinais específicos | Blumberg, Rovsing, psoas, obturador | Sem exames específicos || Exame físico | Dor em McBurney | Dor em FIE || Ultrassonografia (USG) | Útil (jovens, gestantes) | Menos utilizada || Tomografia computadorizada (TC) | Padrão-ouro, alta acurácia | Padrão-ouro, alta acurácia || Complicação principal | Perfuração rápida | Abscesso, fístula, peritonite || Antibiótico | Sempre perioperatório | Base do tratamento || Internação | Sempre indicada | Depende da gravidade |---### Destaques- A apendicite aguda é causada principalmente pela obstrução do apêndice por fecalitos ou hiperplasia linfoide, evoluindo para inflamação, infecção e possível perfuração.- A diverticulite aguda decorre da inflamação de divertículos colônicos, frequentemente no sigmoide, com risco de abscesso, perfuração e fístulas.- O diagnóstico de ambas as condições depende
da avaliação clínica, exames laboratoriais e de imagem, com a tomografia computadorizada sendo o padrão-ouro.- O tratamento da apendicite é cirúrgico, enquanto a diverticulite pode ser tratada conservadoramente ou cirurgicamente, dependendo da gravidade.- Fatores de risco comuns incluem dieta pobre em fibras, idade e condições que afetam a integridade da parede intestinal ou a resposta imunológica.Este resumo oferece uma visão detalhada e didática das características, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da apendicite e diverticulite agudas, facilitando a compreensão e o manejo clínico dessas condições frequentes na prática médica.