Diabetes: Diagnóstico e Tratamento

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CM 34
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DIABETESDIABETES
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOS PARA DIAGNÓSTICO DE DM E PRÉ-DM
NORMAL PRÉ-DM DM
GLICEMIA DE JEJUM (MG/DL) 30 anos + DM + 
Anticorpos positivos + 
Ausência de necessidade 
de insulina por > 6 meses
DM2
Resistência insulínica (acantose, ↑Tg…)
Insidioso (assint.), 
Obesidade, adultos
Peptídeo-C > 0,6 ng/mL 
Anticorpos (-)
DM2
QUEM? Assintomáticos… (1) ≥ 35 anos OU (2) Sobrepeso/obesidade + 
≥ 1 fator de risco: HF 1º grau, DCV (+), HAS, HDL 250, SOP, 
sedentário, acantose, Pré-DM, DMG ou RN GIG, FINDRISC ≥ 15
COMO? GJ e/ou HbA1c (ideal ambos)
• TOTG 1h: 1 exame DM / Pré-DM / ≥ 3 FR OU FINDRISC ≥ 15
QUAL FREQUÊNCIA?
• Semestral: 1 exame alterado (DM)
• Anual: Pré-DM OU ≥ 3 FR OU FINDRISC ≥ 15
• 3/3 anos: 0,6 ng/mL 
Anticorpos (-)
Sulfoniruéias!
Anotações
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TRATAMENTO DO PRÉ-DM
METAS TERAPÊUTICAS NO DM
Outras medicações PODEM 
ser consideradas: acarbose, 
liraglutida, pioglitazona, 
orlistate 
iSGLT2, iDPP4 não!
Metformina se: 
 35 kg/m2, 
História de diabetes gestacional, 
Sd. Metabólica com 
hipertensão, GJ > 110 mg/dL.
MEV (base)
METAS TERAPÊUTICAS
GERAL
IDOSO 
COMPROMETIDO
(FRÁGIL)
IDOSO MUITO 
COMPROMETIDO
HBA1C (%)
 70% > 50% - - -
TI 2%) 
e peso
CMT, NEM2 Obesidade
IDPP4 
(“GLIPTINA”)
Angioedema, 
urticária 
↑ Internação IC (saxa)
Hiperssensibilidade 
IC (saxa)
TFG 2,0
PIOGLITAZONA 0,5-1,4 Ganho
SULFONILUREIA 1,5-2,0
Sim
Ganho
INSULINA > 2,0 Ganho
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
CAD
CETO ß-hidroxibutirado ≥ 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+
ACIDOSE pH 300 mOsm/Kg ou OsmP > 320 mOsm/Kg
HIPERGLICÊMICO Glicose ≥ 600 mg/dL
Desencadeantes: infecção (mundo), má-aderência (BR)
Potássio
 5,0
Não
dar K+
Reposições SN: BIC (se pH : BI ÷ 2
Quando glicemia• Não é esperado: nefrótica/nefrítica, ↓ TFG >4ml/min/1,73m² ao ano
Biópsia
• Inicio: espessamento da membrana basal
• Específico: espessamento mesangial (glomeruloesclerose) nodular (Kimmelstiel-Wilson)
Tratamento 
• Já vimos base: Metformina + iSGLT2 + semaglutida se RAC ≥ 100
• IECA/BRA se RAC ≥ 30
• Finererona se persistir RAC ≥ 30 (CI TFG 7,5% assintomático
> 0,5% acima do alvo
Terapia Dupla
Se ≥ alto RCV/DRC: 
AR-GLP1 ou iSGLT2
Se obesidade: 
AR-GLP1 ou tirzepatida
Nenhum dos dois: 
qualquer AD
Se HbA1c fora do alvo: terapia tripla
Se HbA1c fora do alvo: terapia 
quádrupla (incluindo TBI)
Se HbA1c fora 
do alvo: TBI
Iniciar METFORMINA Iniciar METFORMINA
HbA1c ≤ 7,5%
No alvo / 9% com sintomas
> 2% acima do alvo
Após clinicamente 
estável
Critério 
Pré-DM
Critério 
DM
Repete 
alterado
TOTG 1h
Diabetes 
Mellitus
Rastreio DM2 em assintomáticos
TERAPIA INICIAL
• ≥ 35 anos OU
• Sobrepeso + ≥ 1 fator de risco OU
• FINDRISC ≥ 15
FLUXOGRAMAS 
ADICIONAIS
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HbA1c > 9% assintomático
> 0,5% acima do alvo
Terapia Dupla
Metformina + 
Sulfoniulreia
(pref: Glicazida MR)
Se HbA1c fora do alvo: Dapaglifozina
Insulinoterapia
Iniciar METFORMINA Iniciar METFORMINA
HbA1c ≤ 7,5%
No alvo / 9% com sintomas
> 2% acima do alvo
Após clinicamente 
estável
TERAPIA INICIAL (SUSzão)
PRÉ-DIABETES OU DIABETES TIPO 2
MEV + Reavaliação a cada 2 anos
Rigidez hepática 9,5 kPa)
Elastografia transitória (FibroScan®)
Alternativas: Elastografia por RNM
(Avaliação do risco de fibrose avançada)
Rigidez hepática 
≥ 8 INTERMEDIÁRIA
Fibrosis-4 (FIB-4)