Exercícios Tema 7 - Introdução e Prática à Perfusão Extracorpórea

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A
B
C
D
E
1 Marcar para revisão
São vários os fatores da circulação extracorpórea que são vistos como agressores ao organismo, que
despertam diferentes respostas, como por exemplo, a alteração no metabolismo da glicose.
Considerando a alteração do metabolismo da glicose durante a perfusão, assinale a alternativa
correta.
O grau de hipotermia não altera os níveis de glicose do paciente, ele afeta somente o da
insulina.
O fluxo não pulsátil de perfusão, proporcionado pelas bombas do sistema arterial, induz as
células beta pancreáticas a liberaram insulina.
Os diabéticos não precisam de acompanhamento, visto que o aumento da glicose durante o
procedimento é rapidamente contrabalanceado pela liberação de insulina.
A glicose pode atingir valores muito elevados durante a perfusão, além disso, observa-se
uma redução da produção e liberação da insulina, fatores esses agravados pelo grau de
hipotermia induzido.
A indução de hipotermia em níveis elevados é benéfica principalmente para os diabéticos,
porque essa favorece a liberação de insulina.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O metabolismo da glicose é alterado durante a CEC. No início do procedimento, pode atingir
valores bem altos, além de reduzir a produção e liberação da insulina, fatores que são agravados
pelo grau de hipotermia. Esse fato deve ser atentado principalmente em pacientes diabéticos por
conta do risco aumentado de aparecimento de estado hiperglicêmico hiperosmolar.
2 Marcar para revisão
A perfusão extracorpórea é feita através da máquina coração-pulmão, que realiza a propulsão do
sangue, resfriamento, trocas gasosas etc. A respeito dos componentes da máquina CP (coração-
pulmão) indique as afirmativas como verdadeiras (V) ou falsas (F).
Questão 1 de 10
Corretas (10)
Em branco (0)
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
Lista de exercícios Conteúdo Sair
A
B
C
D
E
(   )  A canulação venosa tem como objetivo reintroduzir o sangue oxigenado, após sua passagem na
máquina CP, no corpo do paciente.
(   )  O reservatório venoso é o compartimento de armazenamento do sangue venoso recém-saído do
corpo do paciente.
(   ) O oxigenador é o componente responsável pelas trocas gasosas durante o procedimento de
perfusão extracorpórea.
(   ) A propulsão do sangue durante o procedimento da circulação extracorpórea (CEC) é realizada
pelo oxigenador que possui mecanismos internos responsáveis por esse trabalho.
(   ) A canulação arterial é aquela que devolve o sangue, oxigenado, que acabou de passar por todo
circuito da máquina CP para o paciente.
(   ) O permutador de calor é o componente que realiza as trocas de temperatura, podendo atuar tanto
no aquecimento quanto no resfriamento do sangue.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
V V V F V V.
F V V F V V.
V V V V V.
F F V F F V.
F V F V F F.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A máquina CP possui vários componentes. A canulação venosa é o primeiro deles, por onde o
sangue desoxigenado do paciente é retirado e enviado para o circuito. O oxigenador é o
responsável pela oxigenação dos tecidos, porém sua propulsão não é feita por ele, sendo
realizada pelo sistema de propulsão arterial. O permutador de calor é o componente que realiza o
controle térmico e a canulação arterial, como o próprio nome diz, transporta o sangue arterial, ou
seja, oxigenado, de volta para o corpo do paciente.
3 Marcar para revisão
Além de alterações no metabolismo da glicose, durante a perfusão extracorpórea são observadas
mudanças hormonais. A respeito do cortisol e da vasopressina e suas alterações durante o
procedimento de perfusão, avalie as afirmativas abaixo.
I. A vasopressina possui efeito vasoconstritor por atuar na regulação da excreção de água pelos rins.
II. A retenção hídrica e a vasoconstrição sistêmica provocadas pelo aumento de vasopressina é útil,
pois mantém o nível de hemodiluição adequado.
III. Os níveis de cortisol aumentam no início da perfusão.
IV. O esvaziamento do átrio induz a produção de vasopressina pelo sistema da angiotensina.
V. A hemodiluição reduz os níveis de cortisol, porém devido ao estresse do procedimento, seus níveis
tendem a aumentar gradativamente.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
A
B
C
D
E
A
B
C
Somente a I, IV e V estão corretas.
Somente a I e III estão corretas.
Somente a II, IV e V estão corretas.
Somente a I e IV estão corretas.
Somente a I, III e IV estão corretas.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
O organismo interpreta o esvaziamento do átrio, no início da perfusão, como um sinal de
hipovolemia. Com isso, a partir do sistema da angiotensina, ocorre a liberação de vasopressina,
que é o um forte regulador da excreção de água pelos rins, ou seja, reduz a filtração renal e a
formação da urina, além de possuir uma ação vasoconstritora sistêmica. Os níveis de cortisol
diminuem, inicialmente, devido à hemodiluição, porém aumentam progressivamente durante o
procedimento, pois é um componente da resposta metabólica ao estresse.
4 Marcar para revisão
Durante o procedimento de perfusão extracorpórea, o profissional perfusionista, além de outras
funções, fica responsável pela monitorização de alguns parâmetros vitais dos pacientes. A respeito da
monitorização no processo de perfusão, considere V para as afirmativas verdadeiras e F para as
falsas.
( ) O fluxo de perfusão dos gases é um dos parâmetros a ser monitorado, ele é feito pelo teste de
gasometria arterial.
( ) O acompanhamento da anticoagulação do paciente é realizado pelo teste de TCA.
( ) A gasometria arterial é dispensável para a avaliação dos parâmetros referentes ao equilíbrio ácido-
base.
( ) O hematócrito do paciente deve ser acompanhado durante o processo de perfusão.
( ) Uma vez montado e conferido os componentes do circuito, não necessitam de atenção, visto que
são equipamentos modernos e não apresentam falhas.
( ) Durante o processo de perfusão, a PCO do paciente deve ser mantida em níveis maiores do que a
PO para diminuir o metabolismo celular e para preservar as funções corporais.
Marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
2
2
V V F V F F
F V V F V V
V V V V V
D
E
A
B
C
D
E
F F V F F V
F V F V F F
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Durante o processo de perfusão, o fluxo de perfusão dos gases é um dos parâmetros a ser
monitorado, ele é feito pelo teste de gasometria arterial. A PO deve ser mantida na faixa de 100 a
200 mmHg e a PCO próximo a 30 mmHg, e além desses fatores a gasometria arterial é útil para
avaliação do equilíbrio ácido-base e pH. Outro fator importante a ser acompanhado é a
anticoagulação, que é feita pelo teste de TCA. O hematócrito do paciente também deve ser
monitorado e mantido em torno de 23 a 25%.
2
2
5 Marcar para revisão
O perfusionista é um profissional capacitado que atua no suporte, tratamento, avaliação ou
suplementação das funções dos sistemas respiratório e circulatório dos pacientes, operando a
máquina de circulação extracorpórea nas intervenções médicas que sua utilização é necessária. A
respeito de algumas das atribuições do perfusionista avalie as afirmativas abaixo e selecione a
alternativa correta.
I. Testa os componentes da máquina coração-pulmão e realiza o controle de sua manutenção, a fim de
mantê-la em boas condições de uso.
II. Administra a primeira dose de heparina no átrio do paciente.
III. Calcula as doses de heparina e de protamina, para anticoagulação sistêmica do paciente e sua
devida neutralização.
IV. Aplicao anestésico para sedar o paciente.
V. Monitora a pressão arterial e venosa, diurese, tensão dos gases, hematócrito, anticoagulação e
promove as correções necessárias.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
Somente a I e IV e V estão corretas.
Somente a I, II e V e estão corretas.
Somente a II, IV e V estão corretas.
Somente a I, III e V estão corretas.
I, II, III, IV e V estão corretas.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Existe uma lista de atribuições do perfusionista, dentre elas estão: testar e realizar o controle da
manutenção da máquina CP, calcular as doses de protamina e heparina, monitorar os parâmetros
da perfusão, verificar as condições prévias do paciente, preenchimento da ficha de perfusão etc.
A
B
C
D
E
Porém a administração da primeira dose de heparina no paciente e aplicação do anestésico não é
uma aplicação do perfusionista.
6 Marcar para revisão
A heparina é um polissacarídeo que pertencente à família dos glicosaminoglicanos, que atua como
medicamento anticoagulante. A heparinização do paciente é uma etapa de extrema importância, pois
caso não seja feita adequadamente ocorre o consumo do fibrinogênio e são formados coágulos
durante o procedimento de perfusão.
A respeito da heparina e do acompanhamento do grau de anticoagulação do paciente, marque a
alternativa correta.
No cálculo realizado para determinar a primeira dose de heparina, que é administrada pelo
médico no átrio do paciente, é levada em consideração somente a idade.
O tempo de TCA adequado a um paciente que está sendo submetido ao processo de
perfusão é menor do que o visto em uma pessoa normal, pois o processo de perfusão é um
forte indutor da coagulação e os fármacos não são eficientes o suficiente para frear esse
processo.
A realização do teste de TCA é realizada uma única vez, visto que a heparina é um fármaco
estável e capaz de manter o nível de anticoagulação durante todo o procedimento.
O profissional perfusionista acompanha a anticoagulação do paciente durante o processo de
perfusão pelo teste de TCA (tempo de coagulação ativado).
O teste de TCA é optativo, pois os cálculos da heparinização são precisos e não falham.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A dose inicial de heparina normalmente varia de 4 mg a 3mg/Kg de peso. O controle da adequada
anticoagulação é realizada pelo teste de TCA, no qual o perfusionista realiza antes da primeira
administração do fármaco e após.  A anticoagulação adequada do paciente submetido à perfusão
é maior que 480 segundos (sendo ela de 80 a 120 segundo para uma pessoa normal), que deve
ser monitorada a cada 30 minutos de procedimento.
7 Marcar para revisão
O procedimento da circulação extracorpórea já está bem padronizado, porém, podem ocorrer
complicações durante o procedimento como hipóxia, embolias, edemas, entre outros. Logo, quanto
mais cuidadosa e preparada for realizado o procedimento de CEC, menor são as chances desses
problemas acontecerem.
A respeito do preparo da perfusão, marque a alternativa correta.
A
B
C
D
E
A
B
C
É fundamental que perfusionista tenha em mãos todos os dados essenciais do paciente,
como peso e altura, que são fundamentais para escolha do oxigenador e cálculos da
concentração da heparina e hemodiluição.
A montagem do circuito é um processo simples e pode ser feita por pessoal não treinado,
pois são raros os problemas relacionados a erros de montagem.
A lavagem do circuito antes de se iniciar o procedimento não é necessária, visto que, os
componentes são novos.
Problemas prévios do paciente, como coagulopatias, por exemplo, não precisam ser
consideradas, visto que o paciente será heparinizado sistemicamente, anulando assim todos
os problemas presentes.
É recomendada que seja feita a lavagem do circuito obrigatoriamente, com sangue
homólogo, antes de iniciar o procedimento.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
É sabido que o preparo minucioso e organizado para o procedimento evita que muitos problemas
ocorram durante a perfusão. Uma das boas condutas, quanto ao preparo, é a lavagem de todo o
circuito antes de iniciar o procedimento utilizando solução de Ringer. Outro ponto importante é a
correta montagem e avaliação da firmeza das conexões e instalação das linhas. Além disso, o
perfusionista deve se atentar às características do paciente, como doenças pré-existentes, pois
elas podem exigir protocolos especiais.
8 Marcar para revisão
               A fisiologia explica o mecanismo de respiração pela lei dos gases. Ela dita a difusão do
oxigênio e do dióxido de carbono no organismo humano e a partir disso conseguimos explicar as
trocas gasosas que ocorrem nos tecidos e nos pulmões.
Sobre a lei dos gases e das trocas gasosas no organismo humano, analise as afirmativas abaixo.  
I. Em um local cuja pressão parcial de um gás está a 100 mmHg, esse tende a ir para um local de
pressão parcial mais elevada.
II. Em uma situação, em que a PCO intra-alveolar está em 50 mmHg é correto dizer que CO tenderá
a se difundir para o sangue, que possui PCO maior.
III. A pressão parcial é o fator mais relevante na lei dos gases.
IV. A lei dos gases dita que um dado gás tenderá difundir-se sempre para um lugar de menor pressão
parcial.
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas corretas.
2 2
2
I, II, III e IV estão corretas.
Somente a III e IV estão corretas.
Somente a I e IV estão corretas.
D
E
A
B
C
D
E
Somente a II, III e IV estão corretas.
Somente a I e II estão corretas.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A lei dos gases é a lei que rege a difusão de oxigênio e dióxido de carbono nos tecidos e nos
pulmões. Ela determina que os gases fluam de regiões de pressão parcial mais alta para locais de
pressão parcial mais baixa. Logo, tomando o PO como exemplo, que no alvéolo possui pressão
parcial cerca de 100 mmHg e no sangue venoso de cerca de 40 mmHg, o oxigênio tende a se
difundir para dentro dos vasos sanguíneos.
2
9 Marcar para revisão
A história nos conta que na década de 30, observando um paciente na emergência, o cirurgião John
Gibbon teve a ideia de criar a máquina coração-pulmão (CP).
Com relação a história da perfusão e o motivo de sua idealização, assinale a alternativa correta:
A circulação extracorpórea foi idealizada para realizar todas as cirurgias, visto que é sempre
útil controlar o campo operatório para evitar sangramentos excessivos.
A máquina CP foi idealizada para que as cirurgias de “peito aberto” pudessem ser realizadas
de maneira mais limpa, sem extravasamento de sangue.
Foi criada com objetivo de fazer uma simulação mecânica das funções cardiorrespiratórias.
John idealizou sua criação ao ver o sofrimento de uma paciente com insuficiência renal.
A máquina CP construída por John e Mary Gibbon a planejou com intuito de facilitar as
cirurgias ortopédicas.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A circulação extracorpórea foi Idealizada por John Gibbon e construído com ajuda de Mary
Gibbon, ela é definida como uma simulação mecânica dos princípios fisiológicos relacionados à
circulação, respiração e aos balanços hidroeletrolíticos e ácido-base do organismo, utilizada
principalmente na cirurgia cardíaca.
10 Marcar para revisão
Alterações na liberação dos hormônios como o cortisol e a vasopressina são muito significantes
durante a perfusão extracorpórea. Além deles, também é observada uma mudança significativa do
A
B
C
D
E
metabolismo das gorduras e da liberação das catecolaminas, principalmente a adrenalina e a
noradrenalina.
A respeito das duas últimas alterações citadas, assinale aalternativa correta.
A liberação de adrenalina e noradrenalina é estimulada pela diminuição da viscosidade
sanguínea e hipotermia.
A liberação das catecolaminas é estimulada principalmente pelo contato do sangue com as
superfícies não endotelizadas do circuito.
As catecolaminas causam intensa vasodilatação.
A diminuição do metabolismo da glicose induz a liberação dos ácidos graxos para serem
utilizados como fonte energética e o aumento da concentração sérica desses ácidos graxos
estimula a síntese de catecolaminas.
As catecolaminas estão relacionadas a um risco aumentado de desenvolvimento de arritmias
e microembolias, principalmente a gordurosa.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A liberação das catecolaminas é estimulada pela diminuição da viscosidade sanguínea (provocada
pela hemodiluição) e hipotermia, que resulta em intensa vasoconstrição periférica. A redução do
metabolismo da glicose induz o corpo a usar as gorduras como fonte energética. Ácidos graxos
elevados podem levar ao aparecimento de microembolias gordurosas e arritmias.