Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE)

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SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM (SAE)
Profª Fernanda Fontenele
Profª Rosiléa Alves
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
• É a segunda etapa para a determinação do estado de saúde – é
quando você esclarece a natureza exata dos problemas e os
fatores de riscos que devem ser abordados para que sejam
atingidos os resultado gerais esperados do cuidado.
Investigação
Diagnóstico
Implementação
Planejamento
Avaliação
Diagnóstico
 As conclusões tiradas nesta fase afeta todo
o plano;
 Nem todos os problemas estão claramente
definidos;
 Devido ao crescente uso de tecnologia no
diagnóstico e no tratamento dos problemas
do paciente, os limites entre as
responsabilidades da enfermagem e dos
médicos estão, às vezes pouco claros.
 Os dados coletados na investigação são analisados e
interpretados criteriosamente;
 O enfermeiro deverá ter capacidade de análise, de julgamento,
síntese e de percepção, ao interpretar dados clínicos.
 Baseiam-se tanto nos problemas reais (voltados para o presente)
quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro), que
podem ser sintomas de disfunções fisiológicas,
comportamentais, psicossociais ou espirituais.
Diagnóstico de Enfermagem
 Devem ser identificados e listados em ordem de prioridades,
com base no grau de ameaças ao nível de bem-estar do cliente,
proporcionando, assim, um foco central para as etapas
subsequentes.
Diagnóstico de Enfermagem
Responsabilidades Básicas do Enfermeiro
 Reconhecer os sinais e sintomas;
 Prever problemas naquele paciente em
risco e tomar providências para controlar
os riscos e prevenir as complicações;
 Identificar as reações humanas;
 Iniciar ações e encaminhamento de
maneira oportuna para garantir o
tratamento adequado e qualificado.
Fatores de Impacto
 A mudança de diagnosticar e tratar para prever, prevenir,
controlar e promover;
 Maior ênfase na importância da prática multidisciplinar e no
controle da doença (seja no hospital ou em casa);
 Desenvolvimento e aperfeiçoamento dos caminhos críticos ou
mapas de cuidados;
 Utilização da informática como instrumentalização de apoio;
 Conscientização dos limites da enfermagem.
Torne-se um Diagnosticador Competente
Problema de saúde 
real ou potencial identificado
O domínio da enfermagem inclui a autoridade para fazer o diagnóstico
definitivo e para ser o principal gerenciador do problema?
Problema médico 
ou multidisciplinar
Comunicar o problema a um
enfermeiro mais qualificado
Diagnóstico 
de Enfermagem
SIM NÃOINCERTEZA
Porque Diagnosticar?
 Necessidade de uma linguagem de
enfermagem padronizada para nomear o que
os enfermeiros fazem;
 São apoiados por evidências científicas;
 Estão sendo validados;
 Constituem a base para a escolha das
intervenções e dos resultados.
NANDA Internacional
 Em termos de padronização de Diagnósticos de
Enfermagem temos o sistema de classificação de
diagnósticos de enfermagem da Nanda Internacional,
antes conhecido como North American Nursing
Diagnosis Association (NANDA), no qual os
diagnósticos reais e de risco são listados com suas
características definidoras e seus fatores
relacionados.
NANDA Internacional
 É uma linguagem internacionalmente conhecida como uma fonte
consolidada de terminologia de DE, estando disponível em várias línguas,
entre elas chinês, dinamarquês, holandês, inglês, francês, alemão, islandês,
italiano, japonês, norueguês, espanhol além do português.
 Um diagnóstico de enfermagem constitui a base para a seleção de
intervenções de enfermagem para que sejam alcançados resultados pelos
quais o enfermeiro é responsável.
 Ao identificar o DE o enfermeiro planeja as suas intervenções de acordo
com as com as suas necessidades, com as da pessoa, tendo em
consideração as incapacidades com que se depara.
NANDA Internacional
 O uso desta linguagem de enfermagem padronizada teve início na década
de 1970, especificamente em 1973, quando enfermeiros reuniram-se em St.
Louis, Missouri e organizaram a primeira Conferência Nacional do Grupo de
Classificação de Diagnóstico de Enfermagem (NANDA, 1999) para identificar
as interpretações dos dados que representavam os fenômenos causadores
de preocupação dos enfermeiros.
 Neste primeiro momento foram identificados 80 diagnósticos de
enfermagem, periodicamente revisados e aperfeiçoados.
NANDA Internacional
 Em 1982 houve a criação da North America Nursing Diagnosis Association
(NANDA) que assumiu os trabalhos dessas conferências e que reúne
esforços para o desenvolvimento de todas as questões referentes ao
diagnóstico de enfermagem.
 Em 1989, a NANDA publicou a Taxonomia I e, com base em diversas
avaliações, após a conferência na bienal de abril de 1994, o Comitê de
Taxonomia publicou, em 2001 a Taxonomia II cuja estrutura foi aceita em sua
conferência bienal em 2000.
NANDA Internacional
 Em 2002, o nome da organização foi mudada para NANDA Internacional,
refletindo a participação de vários países.
 Em 2005, incluía 172 diagnósticos, e a taxonomia II, 13 domínios e 47
classes. A versão mais recente da NANDA Internacional (2009-2011), contém
201 diagnósticos de enfermagem. Antes da aplicação do termo “diagnóstico
de enfermagem”, não havia um padrão, uma precisão na assistência
prestada.
 Os enfermeiros são diagnosticadores que usam o modo diagnóstico de
raciocínio em colaboração com os pacientes, identificando aos melhores
diagnósticos para orientar as intervenções de enfermagem, com o objetivo
de atingir os melhores resultados para o paciente.
NANDA Internacional
 Tendo os diagnósticos de enfermagem como o fundamento do atendimento,
os enfermeiros precisam desenvolver competências para diagnosticar e se
tornaram bons diagnosticadores.
 É relevante destacar que os mesmos foram elaborados a partir de uma
visão e prática de enfermeiros de outra cultura, sendo necessário adaptar
esses diagnósticos para a realidade local.
Conceitos 
 Diagnóstico de Enfermagem: julgamento clínico sobre as
respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a
problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais.
 Diagnóstico de Enfermagem Real: descreve respostas
humanas a condições de saúde/processos vitais que existem
em um indivíduo, família ou comunidade. É sustentado pelas
características definidoras (manifestações , sinais e sintomas),
que se agrupam em padrões de indícios ou inferência
relacionados. Integridade da pele prejudicada
Conceitos 
 Diagnóstico de Enfermagem de Promoção da Saúde: julgamento clínico da
motivação e do desejo de uma pessoa, família ou comunidade de aumentar
o bem-estar e concretizar o potencial de saúde humana, conforme
manifestado em sua disposição para melhorar comportamentos específicos
de saúde. Controle eficaz do regime terapêutico
 Diagnóstico de Enfermagem de Risco: descreve respostas humanas a
condições de saúde/processos vitais que podem desenvolver-se em
pessoa, família ou comunidade vulnerável. É sustentado por fatores de risco
que contribuem para o aumento da vulnerabilidade. Risco de integridade da
pele prejudicada
 Diagnóstico de Enfermagem de Síndrome: conjunto ou grupo de sinais e
sintomas que quase sempre ocorrem juntos, representam um quadro clínico
distinto. Síndrome do trauma de estupro
Conceitos 
 Diagnóstico de Enfermagem de Bem-estar: descreve respostas humanas a
níveis de bem-estar em indivíduo, família ou comunidade com disposição
para o aumento ou melhora, com o apoio das características definidoras.
Disposição para comunicação aumentada
 Domínio: uma esfera de atividade, estudo ou interesse.
 Classe:uma subdivisão de um grupo maior, uma divisão de pessoas ou 
coisa por qualidade, classificação ou grau.
Componentes de um Diagnósticos
 Título: estabelece um nome para o diagnóstico. É um termo ou expressão
concisa que representa um padrão de indícios relacionados.
 Definição: oferece uma descrição clara e precisa; delineia seu significado e
ajuda a diferenciá-lo de diagnósticos similares.
 Características Definidoras: indícios/inferências observáveis que se
agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem real ou de
bem-estar.
 Fatores de Risco: fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo,
uma família ou uma comunidade a um evento insalubre.
 Fatores Relacionados: fatores que parecem mostrar algum tipo de relação
padronizada com os diagnósticos reais de enfermagem.
DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS
Promoção da saúde 2. Controle da saúde 8
Nutrição 1. Ingestão 14
4. Metabolismo
5. Hidratação
Eliminação e Troca 1. Função urinária 17
2. Função gastrintestinal
4. Função respiratória
Atividade/ Repouso 1. Sono/ repouso 33
2. Atividade/ exercício
3. Equilíbrio de energia
4. Resposta cardiovasculares/pulmonares
5.Auto cuidado
Percepção/ Cognição 1. Atenção 13
2. Orientação
3. Sensação/ percepção
4. Cognição
5. Comunicação
NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 
DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS
Autopercepção 1. Autoconceito 12
2. Autoestima
3. Imagem corporal
Papéis e Relacionamento 1. Papéis do cuidador 16
2. Relações familiares
3. Desempenho de papéis
Sexualidade 2. Função sexual 4
3. Reprodução
Enfrentamento/ 
Tolerância ao estresse
1. Reações pós-trauma 32
2. Reações de enfrentamento
3. Estresse neurocomportamental
Princípios da vida 1. Valores 11
2. Crenças
3. Coerência entre valores/crenças/atos
NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 
DOMÍNIOS CLASSES Nº DIAGNÓSTICOS
Segurança/ Proteção 1. Infecção 31
2. Lesão Física
3. Violência
4. Riscos ambientais
5. Processos defensivos
6.Termorregulação
Conforto 1. Conforto físico 6
2. Conforto ambiental
3. Conforto Social
Crescimento/ 
Desenvolvimento
1. Crescimento 4
2. Desenvolvimento
13 42 201
NANDA Internacional: 13 domínios, 42 classes e 201 DE 
Diagnósticos de Enfermagem
 Amamentação ineficaz;
 Amamentação eficaz;
 Amamentação interrompida;
 Risco de Aspiração;
 Conhecimento deficiente;
 Hipertermia;
 Hiportermia;
 Medo;
 Disposição para aumento do autocuidado;
 Incontinência intestinal.