SINAIS VITAIS

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SINAIS VITAIS
SEMIOLOGIA II – Prof Marcia Carrinho
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SINAIS VITAIS
	ANÁLISE QUANTITATIVA DO FUNCIONAMENTO DO ORGANISMO
PRESSÃO ARTERIAL
FREQUÊNCIA CARDÍACA
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
TEMPERATURA
PESO / ALTURA
IMC
VOLUME URINÁRIO
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PRESSÃO ARTERIAL
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PRESSÃO ARTERIAL
FORÇA EXERCIDA PELO SANGUE NA PAREDE DOS VASOS
FINALIDADE: promover boa perfusão dos tecidos e com isso permitir as trocas metabólicas.
 sofre variações contínuas dependendo da posição do indivíduo, das atividades exercidas e das situaçõs vivenciadas.
É UM PARÂMETRO FISIOLÓGICO INDISPENSÁVEL. A medida da PA é parte OBRIGATÓRIA do exame físico.
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FATORES DETERMINANTES
PA – PRESSÃO ARTERIAL
DA – DÉBITO CARDÍACO
RVP – RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
DEPENDE TAMBÉM: da elasticidade da parede dos vasos, da viscosidade sanguínea e da volemia 
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DÉBITO CARDÍACO
RESULTANTE DO VOLUME SISTÓLICO (VS) MULTIPLICADO PELA FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC).
No homem em repouso e em condições normais, o DC alcança aproximadamente 5 a 6 l/min;
Sofre variações contínuas. Durante o exercício pode chegar a 30l/min;
Relaciona-se diretamente com a capacidade contrátil do miocárdio e com o retorno venoso, influindo na PRESSÃO SISTÓLICA.
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RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
CONTRATILIDADE DA REDE ARTERIOLAR.
FATOR MAIS IMPORTANTE NA REGULAÇÃO E MANUTENÇÃO DA PRESSÃO DIASTÓLICA
A RESISTÊNCIA PERIFÉRICA DEPENDE EM PARTE DA AÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO, POR MEIO DOS RECEPTORES  (VASOCONSTRITORES) E  (VASODILATADORES).
TAMBÉM É IMPORTANTE A INFLUÊNCIA HUMORAL: ANGIOTENSINA E CATECOLAMINAS INTERFEREM NA VASOCONSTRICÇÃO E PROSTAGLANDINAS E CININAS NA VASODILATAÇÃO.AMBÉM É IMPORTANTE A IN.
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OUTROS FATORES
ELASTICIDADE DA PAREDE DOS VASOS: fundamental para contrabalançar as consequências do funcionamento descontínuo do coração. Diminuição da elasticidade (idosos) resulta em aumento da pressão sistólica.
VOLEMIA
VISCOSIDADE: participação pequena, mas influencia a pressão sistólica.
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TÉCNICA DE AFERIÇÃO
PACIENTE:
PACIENTE EM REPOUSO POR PELO MENOS 3 A 5 MINUTOS;
ABSTENÇÃO DE FUMO OU CAFEÍNA POR PELO MENOS 30 MINUTOS;
LOCAL TRANQUILO;
BRAÇO SELECIONADO DEVE ESTAR LIVRE DE VESTIMENTAS, RELAXADO, COM A PALMA DA MÃO PARA CIMA E MANTIDO NA ALTURA DO CORAÇÃO INDEPENDENTE DA POSIÇÃO DE MEDIDA (SENTADO, DEITADO OU EM PÉ), QUE DEVE SER ANOTADA JUNTAMENTE COM O VALOR.
OBSERVADOR:
DEVE SER TREINADO E ESTAR NUMA POSIÇÃO CONFORTÁVEL.
EQUIPAMENTO
COLUNA DE MERCÚRIO OU ANERÓIDE
SEMI-AUTOMÁTICOS (AUSCULTATÓRIO OU OSCILOMÉTRICO)
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TÉCNICA DE AFERIÇÃO
LOCALIZAR A ARTÉRIA BRAQUIAL
COLOCAR O MANGUITO 2 cm ACIMA DA FOSSA CUBITAL.
A BOLSA INFLÁVEL DO MANGUITO DEVE TER LARGURA QUE CORRESPONDA À 40% DA CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO E O COMPRIMENTO DE 80%.
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TÉCNICA DE AFERIÇÃO
MÉTODO PALPATÓRIO:
PALPAR O PULSO RADIAL
INSUFLAR O MANGUITO ATÉ DESAPARECER O PULSO RADIAL
DESINSUFLAR LENTAMENTE. 
QUANDO REAPARECE 
	O PULSO = PRESSÃO 
	SISTÓLICA
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TÉCNICA DE AFERIÇÃO
MÉTODO AUSCULATATÓRIO
COLOCAR O ESTETO NA ARTÉRIA BRAQUIAL
INSUFLAR O MANGUITO ATÉ 30 mmHg ACIMA DO VALOR ENCONTRADO PELO MÉTODO PALPATÓRIO.
DESINSUFLAR LENTAMENTE ATÉ O ESVAZIAMENTO COMPLETO.
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PRESSÃO ARTERIAL
K
O
R
O
T
K
O
F
F
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ANÁLISE DO RESULTADO
FASE I = PRESSÃO SISTÓLICA
FASE V = PRESSÃO DIASTÓLICA
MEDIR A PA EM AMBOS OS BRAÇOS
REALIZAR MEDIDAS NAS POSIÇÕES DEITADA, SENTADA E EM PÉ, COM INTERVALO DE TEMPO ENTRE ELAS.
A PA PODE SER MEDIDA NAS COXAS, PORÉM COM MANGUITOS ESPECIAIS.
ANOTAR OS VALORES SEM ARREDONDAR ( OS APARELHOS DE PRESSÃO TEM MARCAÇÃO DE 2 EM 2 mmHg).
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PROBLEMAS TÉCNICOS
	RUÍDOS BAIXOS OU INAUDÍVEIS:
Lugar errado do esteto, falta de contato com a pele, manguito sem contato, ingurgitamento venoso por insuflações repetidas;
Como melhorar: levantar o braço antes e durante a insuflação do manguito, insuflar e pedir para o paciente abrir e fechar a mão.
ARRITMIAS: 
Realizar várias medidas e tirar uma média.
Anotar que a medida é aproximada.
PACIENTE OBESO OU MUITO MAGRO
Ter o manguito adequado.
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PRESSÃO CONVERGENTE (PD < 30 mmHg)
HIPOTENSÃO ARTERIAL AGUDA, ESTENOSE AÓRTICA, DERRAME PERICÁRDICO, PERICARDITE CONSTRICTIVA, INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO DIVERGENTE (PD > 60 mmHg)
SÍNDROMES HIPERCINÉTICAS (HIPERTIROIDISMO, INSUFICIÊNCIA AÓRTICA GRAVE), FIBROSE SENIL DOS GRANDES VASOS
PRESSÃO DIFERENCIAL = PAS – PAD
30 a 60 mmHg
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DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE MMSS
A PA DEVE SER MEDIDA NOS DOIS BRAÇOS.
DIFERENÇA DE MEDIDADS > 10 A 15 mmHg SUGERE COMPRESSÃO OU OBSTRUÇÃO ARTERIAL.
DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE MMSS E MMII
A PRESSÃO NOS MMII É > 20 mmHg QUE NOS MMSS (AÇÃO DA GRAVIDADE).
MMSS > MMII SUGERE OBSTRUÇÃO/COMPRESSÃO DA AORTA OU ILÍACAS.
ANÁLISE DE RESULTADOS
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ANÁLISE DO RESULTADO
Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment on High Blood Pressure, 2003
DIRETRIZES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 
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ANÁLISE DO RESULTADO
PODE OCORRER A HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÓLICA ISOLADA (IDOSOS).
SÍNDROME DO AVENTAL BRANCO: PA elevada no momento da consulta médica.
QUANDO A PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA E DIASTÓLICA ESTIVEREM EM NÍVEIS DIFERENTES , VALE O NÍVEL MAIOR.
 	POR EXEMPLO: 
	170 x 92 mmHg		HAS estágio 2
	135 x 98 mmHg		HAS estágio 1
HIPOTENSÃO: patológica só quando sintomática
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ANÁLISE DO RESULTADO
VARIAÇÃO NORMAL ENTRE DECÚBITO DORSAL E POSIÇÃO EM PÉ ( 3 min DE INTERVALO).
	SISTÓLICA: pouco  ou 
	DIASTÓLICA: pouco 
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA: 
	queda > 20 mmHg na PA sistólica
	queda > 10 mmHg na PA diastólica
PRINCIPAIS CAUSAS: hipovolemia, sangramento agudo, disfunção autonômica, instabilidade hemodinâmica, drogas.
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ATENÇÃO
Nunca se diagnostica hipertensão por uma medida isolada
Valores elevados de pressão arterial devem ser confirmados em pelo menos duas consultas subsequentes, a não ser que que sejam > 210 mmHg para a pressão arterial sistólica ou > 110 mmHg para a pressão diastólica
Hipertensão do jaleco branco: realizar várias medidas durante a consulta.
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FREQUÊNCIA CARDÍACA
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FREQUÊNCIA CARDÍACA
PALPAÇÃO DA ARTÉRIA RADIAL OU CARÓTIDA.
PODE SER FEITA TAMBÉM ATRAVÉS DA AUSCULTA CARDÍACA.
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CARACTERÍSTICAS DOS PULSOS
 CARACTERÍSTICAS PALPATÓRIAS AVALIADAS 	NA ARTÉRIA RADIAL
- ESTADO DA PAREDE ARTERIAL
- FREQÜÊNCIA
- RITMO
- AMPLITUDE
- TENSÃO
- TIPOS DE ONDA
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PALPAÇÃO
 
CARACTERÍSTICAS DA ARTÉRIA NORMAL
 A ARTÉRIA NORMAL É RETILÍNEA, MOLE, DE SUPERFÍCIE LISA E UNIFORME E NÃO DÁ A SENSAÇÃO DE RELEVO NA COMPRESSÃO OU NO MOVIMENTO DE LATERALIDADE E SEU CURSO É REGULAR, SEM DILATAÇÕES
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CARACTERÍSTICAS DOS PULSOS
ESTADO DA PAREDE ARTERIAL
PAREDE ARTERIAL NORMAL - LISA / SEM TORTUOSIDADES / FACILMENTE DEPRIMÍVEL
“TRAQUÉIA DE PASSARINHO” / MEDIOSCLEROSE DE MÖNCKEBERG - ESCLEROSE DA CAMADA MÉDIA DAS ARTÉRIAS DE MÉDIO CALIBRE 
 
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CARACTERÍSTICAS DOS PULSOS
MANOBRA DE OSLER
PALPAÇÃO DA ARTÉRIA RADIAL APÓS INSUFLAÇÃO DO MANGUITO ACIMA DA PRESSÃO SISTÓLICA
POSITIVA - QUANDO A ARTÉRIA RADIAL PERMANECE PALPÁVEL,MAS SEM PULSO APÓS INSUFLAR O MANGUITO ACIMA DA PRESSÃO SISTÓLICA
IMPORTÂNCIA
RESPONSÁVEL PELO REGISTRO DE PSEUDO-HIPERTENSÃO EM IDOSOS - ARTÉRIA RADIAL ENDURECIDA
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FREQUÊNCIA CARDÍACA
PALPAR POR 1 MINUTO ou 30s x 2.
AVALIAR:
Ritmo
Intensidade: cheio/fino
VALOR NORMAL: 60 a 100 bpm
TAQUICARDIA	FC > 100 bpm
BRADICARDIA	FC < 60 bpm
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FREQUÊNCIA CARDÍACA
TAQUICARDIA: hipertiroidismo, ansiedade, ICC, estado febril, dor, anemia, exercício, inflamação, hipovolemia, isquemia miocárdica, embolia pulmonar, choque, associada ao uso de álcool, nicotina ou drogas simpaticomiméticas. 
	A taquicardia persistente pode ser um sinal de insuficiência cardíaca.
BRADICARDIA: hipotiroidismo, atleta (bom condicionamento físico),
durante o sono, associada ao uso de medicamentos (betabloqueadores, clonidina, propafenona, bloqueadores do canal de cálcio), elevação da pressão intracraniana, distúrbios do sistema de condução e hipotermia. Pode acompanhar estados de vômitos e náuseas.
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FREQUÊNCIA
DÉFICIT DE PULSO 
EXTRA-SISTOLIA VENTRICULAR E FIBRILAÇÃO ATRIAL 
INEFICÁCIA DE UM CERTO NÚMERO DE SÍSTOLES VENTRICULARES, CONSEQÜENTE À FALTA DE ENCHIMENTO VENTRICULAR. NÃO GERA ONDA DE PULSO.
CARACTERÍSTICAS DOS PULSOS
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INTERVALOS E AMPLITUDES IGUAIS = PULSOS REGULARES
INTERVALOS E AMPLITUDES VARIÁVEIS = PULSOS IRREGULARES
EXTRA-SISTOLIA - ARRITMIA MAIS FREQÜENTE
RITMO
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RITMO
FIBRILAÇÃO ATRIAL 
O INTERVALO E A AMPLITUDE VARIAM A TODO MOMENTO
É COMUM A OCORRÊNCIA DE DÉFICIT DE PULSO, PRINCIPALMENTE QUANDO A FC É ALTA
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AMPLITUDE
DEPENDE DO GRAU DE EJEÇÃO VENTRICULAR SISTÓLICA E DA RESISTÊNCIA PERIFÉRICA
TIPOS DE AMPLITUDE 
 PULSO AMPLO – INSUFICIÊNCIA AÓRTICA / 	HIPERTENSÃO ARTERIAL
 PULSO PEQUENO – ESTENOSE AÓRTICA / 	HIPOTENSÃO ARTERIAL
 PULSO MEDIANO – NORMAL
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ONDA DE PULSO NORMAL
PULSO CÉLERE OU EM MARTELO D’ÁGUA - APARECE E SOME COM RAPIDEZ / DECORRE DO AUMENTO DA PRESSÃO DIFERENCIAL - OCORRE NA INSUFICIÊNCIA AÓRTICA, NAS ANEMIAS GRAVES E NO HIPERTIREOIDISMO
FORMA DOS PULSOS
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PULSO FILIFORME - PEQUENA AMPLITUDE E MOLE
	INDICA QUASE SEMPRE COLAPSO CIRCULATÓRIO PERIFÉRICO (CHOQUE)
PULSO PARVUS TARDUS – A ASCENSÃO DO PULSO É LENTA E O PICO PROLONGADO - ESTENOSE AÓRTICA GRAVE / INSUFICIÊNCIA CARDÍACA / HIPOVOLEMIA
 
FORMA DOS PULSOS
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PULSO ALTERNANTE 
	MELHOR DETECTADO DURANTE A MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL:
	O PULSO ALTERNANTE É A ALTERNÂNCIA DE UM RUÍDO MAIS FORTE E UM MAIS FRACO - IC DILATADA
FORMA DOS PULSOS
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PULSO PARADOXAL 
	QUEDA ACENTUADA DA AMPLITUDE DE PULSO NA INSPIRAÇÃO - DERRAME PERICÁRDICO VOLUMOSO / ENFISEMA PULMONAR / PERICARDITE CONSTRITIVA
	PODE SER PERCEBIDO NA MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA NA INS E NA EXPIRAÇÃO. QUEDA > 10 MMHG NA SISTOLE INDICA PRESENÇA DE PULSO PARADOXAL.
FORMA DOS PULSOS
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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
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FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
OBSERVAÇÃO DO MOVIMENTO RESPIRATÓRIO. É MAIS ACURADA QUANDO O PACIENTE NÃO PERCEBE QUE ESTÁ SENDO AVALIADO
CONTAGEM DURANTE 1 min OU 30s, MULTIPLICANDO O VALOR ENCONTRADO POR 2.
VALOR NORMAL: 12 a 20 irpm
 FR: pneumonia, embolia pulmonar, ansiedade, estado febril, dor.
 FR: hipotiroidismo, bronquite, hipotermia, distúrbios do sono, AVC, aumento da pressão intracraniana, intoxicação por medicamentos (salicilatos).
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RITMO RESPIRATÓRIO
KUSSMAUL
CHEYNE - STOKES
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TEMPERATURA
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TEMPERATURA
TEMPERATURA CORPORAL SE MANTÉM CONSTANTE APESAR 	DA ALTERAÇÕES DA TEMPERATURA AMBIENTE E DE 	VARIAÇÕES NA ATIVIDADE METABÓLICA
 CENTRO TERMORREGULADOR – equilibra produção e 	dissipação do calor
PERDA DO EQUILÍBRIO -  DA TEMPERATURA
AUMENTO DA PRODUÇÃO DA CALOR
VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA ( DA PERDA)
HIPERTERMIA: aumento da temperatura que não é mediado por citocinas pirogênicas. Por exemplo – insolação.
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TEMPERATURA
VALOR MÁXIMO NORMAL:
 37, 2 oC - temperatura axilar
 37, 6 oC - temperatura oral
 temperatura retal: + 0,4 oC / 0,5 oC
IDOSOS TEM TEMPERATURA CORPORAL MAIS BAIXA
GESTANTES TEM AUMENTO DA TEMPERATURA NO PRIMEIRO TRIMESTRE. 
NO CICLO MESTRUAL A TEMPERATURA AUMENTA 0,5 O APÓS A OVULAÇÃO
 COLOCAR TERMÔMETRO NA AXILA SECA
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AUMENTO DA TEMPERATURA CORPORAL.
				RETAL > 38 O C
				AXILAR OU ORAL > 37,5 O C
VARIAÇÕES DA TEMPERATURA NORMAL:
IDADE: antes de 1 ano de idade a temperatura normal é maior que a do adulto.
CICLO CIRCADIANO: mais baixa na madrugada (3h) e início da manhã e máxima no final da tarde (17h).
SEXO: sexo feminino tem temperatura mais alta e variações de acordo com o ciclo menstrual.
ATIVIDADE FÍSICA e MEIO AMBIENTE: ambiente pouco arejado, atividade física intensa, elevam a temperatura normal.
TEMPERATURA
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A classificação obedece a temperatura axilar, devendo sempre lembrar que a intensidade também depende da capacidade de reação do organismo - pacientes extremamente debilitados e idosos podem não responder diante de um processo infeccioso. 
A intensidade é assim caracterizada:
NORMAL - de 36,3ºC por volta das 6h; 37,3ºC por volta das 16h 
FEBRE BAIXA - de 37,5º a 38º 
FEBRE MODERADA - de 38,1º a 39º 
FEBRE ALTA - acima de 39,1º 
TEMPERATURA
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Febre contínua - aquela que sempre permanece acima do normal, com variações de até 1 grau; exemplo freqüente é a febre da pneumonia
Febre remitente - há hipertermia diária, sendo que as variações são acima de 1 grau; são exemplos a tuberculose, viroses, infecções bacterianas, processos não infecciosos
Febre intermitente – é como se houvesse um exagero do ritmo circadiano. A tem peratura volta ao normal a cada dia. Quando a variação é muito grande podemos denominar - SÉPTICA
Febre recorrente ou ondulante - caracteriza-se por períodos de temperatura normal que dura dias, seguido de elevações variáveis da temperatura; são encontradas por exemplo nos portadores de neoplasias malignas, malária, febre da arranhadura do gato, linfoma de Hodgkin.
CURVA TÉRMICA
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1 oC
> 1 oC
NORMAL
CONTÍNUA
INTERMITENTE
REMITENTE
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EXAME CLÍNICO – Bases para a prática médica
	Celmo Celeno Porto
	5a.edição – 2004 – pag 222
 SEMIOLOGIA CLÍNICA
	Isabela M. Bonsenor, José Antonio Atta, Milton de 	Arruda 	Martins
	Sarvier – 1a edição – 2002 – pag 36
 BATES’ GUIDE TO PHYSICAL EXAMINATION AND 	HISTORY TAKING 
	Lynn S. Bickley – 9th edition – 2007 - pag 89
 EXAME FÍSICO – Consulta Rápida 
	Elvino Barros e col
	Artmed – 2a edição – 2004 – pag 61
 www.unimes.br – AULA SINAIS VITAIS
	Luis Roberto A. Fernandes
 www.sbh.org.br 	
BIBLIOGRAFIA
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AVALIAÇÃO
Função da PA > manter perfusão de órgãos vitais 
PAM (mamíferos) ~ 100 mmhg - (girafa ~ 300 mmhg)
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA = PAD + (PAS - PAD) / 3
PAM = 80 + (120 - 80) / 3 = 80 + 13 = 93 mmHg
Pressão de Pulso = PAS - PAD
Pressão sistólica é, isoladamente, 
o mais importante determinante de 
morbi-mortalidade
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Principais Causas:.
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