PHTLS - trauma - Resumo

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

## Resumo sobre Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma (PHTLS)O Suporte Pré-Hospitalar de Vida no Trauma (PHTLS), idealizado pelo Dr. McSwain, é um protocolo fundamental para aumentar as chances de sobrevivência de pacientes vítimas de trauma. Ele oferece uma base sólida de conhecimento sobre anatomia, fisiologia, fisiopatologia do trauma, avaliação e cuidados ao paciente, utilizando a abordagem sistemática ABCDE (Via aérea, Respiração, Circulação, Disfunção neurológica e Exposição). O socorrista deve aplicar habilidades de pensamento crítico para tomar decisões específicas e rápidas, pois o trauma é a principal causa de morte em pessoas jovens (entre 1 e 44 anos) e representa um alto custo social e econômico, com mais de 5,8 milhões de mortes anuais no mundo, sendo os acidentes de trânsito a principal causa.### Fases do Atendimento ao Trauma e Distribuição das MortesO trauma não deve ser considerado um acidente, pois envolve uma série de eventos e responsabilidades para o socorrista em três fases distintas:- **Fase pré-evento:** envolve a prevenção e preparação para o trauma, incluindo a identificação de condições médicas prévias que podem complicar o atendimento.- **Fase do evento:** momento do trauma em si, onde o princípio "não causar mais danos" é fundamental para proteger o paciente, o socorrista e a equipe.- **Fase pós-evento:** refere-se às consequências do trauma, iniciando com a absorção da energia do choque.A distribuição das mortes por trauma ocorre em três picos (trimodal):1. **Primeira fase:** mortes imediatas, nos primeiros minutos até 1 hora, geralmente inevitáveis mesmo com socorro imediato.2. **Segunda fase:** mortes nas horas seguintes, que podem ser prevenidas com atendimento pré-hospitalar e hospitalar eficaz.3. **Terceira fase:** mortes dias ou semanas depois, geralmente por falência múltipla de órgãos, que podem ser evitadas com cuidados hospitalares intensivos.O conceito da "Hora de Ouro" destaca a importância do atendimento rápido e eficiente, com controle imediato da hemorragia e manutenção da perfusão, para aumentar a sobrevida do paciente.### Conceitos Fundamentais do TraumaO trauma é definido como um evento nocivo causado pela liberação de energia física que excede a capacidade do corpo de suportá-la. Essa energia pode ser mecânica (ex.: colisão de veículos), química (ex.: queimaduras por ácido), térmica (ex.: queimaduras por fogo), radiação (ex.: queimaduras solares) ou elétrica (ex.: choque elétrico). O trauma é considerado uma doença, envolvendo a tríade epidemiológica: hospedeiro (paciente), agente causador (energia) e ambiente (contexto da interação).A **Matriz de Haddon** é uma ferramenta que ajuda a analisar os fatores que influenciam o trauma em três fases (pré-evento, evento e pós-evento), permitindo a identificação de estratégias de prevenção:- **Prevenção primária:** evitar que o trauma ocorra (ex.: uso de equipamentos de proteção).- **Prevenção secundária:** evitar a progressão da lesão após o trauma (ex.: atendimento rápido).- **Prevenção terciária:** reduzir mortes e sequelas a longo prazo (ex.: reabilitação).### Classificação e Prevenção do TraumaO trauma pode ser intencional (violência interpessoal, guerra) ou não intencional (acidentes). A prevenção envolve estratégias passivas (ex.: airbags, sistemas automáticos) e ativas (ex.: uso de cinto de segurança, capacetes), além de educação, execução de leis e engenharia para modificar o ambiente e reduzir riscos. A abordagem em saúde pública é multidisciplinar, focando na vigilância, identificação de fatores de risco e avaliação das intervenções.### Cinemática do Trauma e Mecanismos de LesãoA avaliação do paciente traumatizado começa com a análise da cinemática, ou seja, o estudo do movimento e da energia envolvida no trauma. A energia absorvida pelo corpo durante o impacto gera lesões em três momentos:1. Impacto entre objetos (ex.: carro e árvore).2. Impacto dos passageiros dentro do veículo (ex.: passageiro contra volante).3. Impacto dos órgãos internos (ex.: órgãos colidindo com estruturas internas).O trauma pode ser penetrante (quando a pele é perfurada) ou fechado (sem penetração). A cavitação, que pode ser temporária ou permanente, é o deslocamento dos tecidos causado pela energia do impacto, sendo mais grave em traumas penetrantes. Outros mecanismos incluem cisalhamento (órgãos se movendo em velocidades diferentes) e compressão (órgãos sendo esmagados).### Colisões Veiculares e Lesões ComunsOs acidentes de trânsito são a principal causa de trauma, e os tipos de impacto determinam o padrão das lesões:- **Impacto frontal:** o passageiro é projetado para frente, podendo sofrer fraturas, lesões torácicas, cardíacas, pulmonares e abdominais.- **Impacto traseiro:** pode causar hiperextensão do pescoço e lesões cervicais.- **Impacto lateral:** provoca fraturas de clavícula, costelas, pelve, além de lesões na coluna cervical e medula espinhal.- **Impacto angular:** combina lesões frontais e laterais.- **Capotamento:** múltiplos impactos e lesões graves, especialmente se o passageiro não estiver usando cinto.### Acidentes com Motocicletas e Lesões em PedestresMotociclistas estão mais vulneráveis devido à ausência de proteção estrutural. Colisões frontais, angulares e ejeções causam lesões graves na cabeça, tórax, abdômen e membros. Pedestres atingidos por veículos sofrem múltiplos impactos, com lesões que variam conforme a idade e o local do impacto, sendo as crianças mais vulneráveis a traumas na parte superior do corpo.### Quedas e ExplosõesQuedas são avaliadas pela altura, superfície e parte do corpo atingida. Quedas acima de 6 metros em adultos e 3 metros em crianças são graves, podendo causar fraturas múltiplas e lesões na coluna cervical. Explosões geram múltiplas vítimas com ferimentos penetrantes, lesões por cisalhamento, ruptura de tímpano, pneumotórax, queimaduras e asfixia. Mesmo vítimas sem queixas aparentes devem ser avaliadas cuidadosamente.### Avaliação e Tratamento Inicial do Paciente TraumáticoO atendimento pré-hospitalar deve ser rápido e eficiente, com o objetivo de minimizar o tempo na cena (idealmente menos de 10 minutos, respeitando a "Hora de Ouro"). A avaliação segue a sequência ABCDE:- **A (Via aérea):** garantir permeabilidade e estabilizar a coluna cervical.- **B (Ventilação):** assegurar oxigenação adequada, com suporte ventilatório se necessário.- **C (Circulação e hemorragia):** controlar sangramentos externos e avaliar sinais de choque; hemorragias internas exigem transporte rápido.- **D (Disfunção neurológica):** avaliar nível de consciência com a Escala de Coma de Glasgow e exame pupilar.- **E (Exposição/ambiente):** expor o paciente para identificar lesões, evitando hipotermia.Medidas auxiliares incluem oximetria de pulso, monitoramento de dióxido de carbono expirado, eletrocardiograma e pressão arterial não invasiva.### Estabelecimento de PrioridadesO socorrista deve avaliar a cena, identificar incidentes com múltiplas vítimas e priorizar o atendimento para salvar o maior número possível de pacientes. A avaliação individual deve focar em condições que ameaçam a vida, risco de perda de membros e outras lesões.---## Destaques- O PHTLS é um protocolo essencial para aumentar a sobrevivência em traumas, baseado na abordagem ABCDE e pensamento crítico.- O trauma é uma doença causada pela transferência excessiva de energia, com fases distintas e distribuição trimodal das mortes.- A prevenção do trauma envolve estratégias passivas, ativas, educativas, legais e de engenharia, além de uma abordagem multidisciplinar em saúde pública.- A cinemática do trauma ajuda a prever padrões de lesão, fundamentais para avaliação e tratamento adequados.- O atendimento pré-hospitalar deve ser rápido, focado no controle da via aérea, ventilação, circulação, disfunção neurológica e exposição, respeitando a "Hora de Ouro".