PHTLS - TRAUMA PRÉ HOSPITALAR

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PHTLS - TRAUMA PRÉ HOSPITALAR
PHTLS - TRAUMA PRÉ HOSPITALAR
Resumo aula Prof Mara Bastos
ELIARA ORLANDO
FISIOTERAPEUTA E ESTUDANTE DE MEDICINA
● TRAUMA: agravo provocado por força ou agente externo;
● POLITRAUMATIZADO: indivíduo que apresenta mais de uma lesão decorrente de
trauma, em diferentes segmentos corporais;
● FECHADO-CONTUSO: sem exposição
● ABERTO-PENETRANTE: rompimento; FAF ou FAB
● Avaliação rápida, correta e sistemática para identificar e tratar imediatamente lesões
que ameaçam a vida;
● CINEMÁTICA-BIOMECÂNICA DO TRAUMA
○ avaliar a cena e determinar quais lesões podem ter ocorrido
● AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
○ avaliação da cena
■ precaução universal
■ equipamentos
■ perigos da cena
■ números de paciente
■ necessidade de apoio
■ mecanismo de lesão
○ avaliação inicial - XABCDE
■ X → Hemorragias Exsanguinante: sangramento arterial, sangramento
juncional e de veias calibrosas;
● Compressão direta: mão; gaze hemostática pressão por 3
minutos; gaze comum pressão por 10 minutos; não retirar pra
ver se o sangramento parou;
● Torniquete: região proximal do membro 120 a 150 minutos
(não vai ter lesão)
■ A → Via Aérea com Controle da Coluna Cervical: avaliar se tem
ronco, gorgolejo, estridor ou silêncio
● manobras
○ Jaw trust - tração da mandíbula
○ Chin lift → extensão cervical: não fazer em trauma
cervical
● cânula de guedel (dispositivo que posiciona a língua)
● aspiração
● via aérea avançada
○ máscara laríngea
○ TOT
○ Cricotireoidostomia
● estabilização cervical
○ estabilização verbal
○ estabilização manual
○ restrição do movimento da coluna - nexus, ccr, marshal
■ B → Respiração: presente, frequência, profundidade, esforço;
● inspeção: expansibilidade, FR, simetria, lesão visível, tórax
instável;
● palpação: dor, crepitação, enfisema
● percussão: macicez, hipertimpanismo
● ausculta: ápice, base, ruídos adventícios, ausência ou
diminuição murmúrios
● intervenção: O2, descompressão com agulha pneumotórax
simples, pericardiocentese, curativo de 3 lados
■ C → Circulação: procurar hemorragia interna - 3P: pança (fígado,
baço), perna (1 a 2L) e pelve (>1L); eviceração
● pulso: Frequência, ritmo e qualidade
● pele: cor, temperatura, umidade, sudorese
● perfusão: TEC >3 segundos;
● choque: pulso radial ausente e pulso central presente
● toracotomia
● acesso venoso calibroso
■ D → Avaliação Neurológica:
● escala de coma de Glasgow
○ resposta verbal
■ 5 - orientando e conversando
■ 4 - desorientado
■ 3 - palavras
■ 2 - sons
■ 1 - nenhuma
■ NT - surdo-mudo
○ resposta motora
■ 6 - ao comando
■ 5 - localiza a dor
■ 4 - flexão normal
■ flexão anormal
■ extensão
■ nenhuma
○ resposta ocular:
■ 4 - espontânea
■ 3 - ao comando verbal
■ 2 - pressão de abertura dos olhos (compressão
leito ungueal, compressão glabela, compressão
trapézio)
■ 1 - nenhuma
○ reação pupilar:
■ -2 inexistente: nenhuma pupila reage ao
estímulo da luz
■ -1 parcial: apenas uma pupila
■ -0 completa: as duas pupilas reagem
■ E → Exposição:
● busca ativa por lesões ocultas até o momento
● prevenção de hipotermia: paciente seco, manta térmica,
manta alumínio, fluido quente;
ISOCÓRICAS: esta condição é normal
MIOSE: lesão no sistema nervoso central; abuso de drogas (contraído)
ANISOCÓRICAS: AVC, TCE
MIDRÍASE: anoxia, hipoxia severa, TCE (dilatado)
○ exame rápido ou focal
ATENDIMENTO ACIDENTE DE MOTO
● se aproxima dos pés a cabeça
● segura a cabeça e se apresenta
● 1 pessoa imobiliza a cabeça e outra tira o capacete
○ avaliar pescoço, se tem turgência de jugular, desvio de traquéia, sem
sangramento
○ 1 pessoa continua imobilizando o pescoço e a outra passar o colar cervical
● pergunta o nome, sabe q dia é hj, sabe oq aconteceu
● ela responde então a via aérea está pérvia
● avaliar abdome
● avaliar se tem crepitação na pelve e fratura
● imobilizar o membro uma articulação acima e outra abaixo da fratura
● colocar a vítima na prancha
○ vítima a minha esquerda, a baixo, a direita no 3 → 1,2,3;
○ 3 pessoas: 1 na cabeça, 1 no tronco e um no membro: comando sempre na
cabeça
● colocar o head block
○ passar uma fita na testa e uma no queixo
● controle da hipotermia com toalha de alumínio
● uma fita de imobilização no tórax, quadril, acima do joelho e tornozelo;
● ao meu comando vítima acima 1,2,3
ATENDIMENTO FACADA E TIRO, evisceração
● se aproximou dos pés a cabeça e se apresentou
● via aérea pérvia, está falando
● está com dificuldade de respirar - 92% de SpO2
● colocar O2
● curativo de 3 pontos na arma de fogo
● imobilizar a arma branca que está cravada no abdome; com rolo de atadura
○ se a faca estiver em região de artéria, bombeando, não imobilizar;
○ se a faca estiver na região do tórax e tiver em PCR, retirar a faca para fazer a
RCP
● evisceração: umidificar uma compressa limpa com soro ou água e colocar sobre as
vísceras; enrolar com a atadura
● remover com a prancha;
○ pode ser lateralizado sem mexer a faca, virar para o lado da faca;
○ pode ser a cavaleira
● colocar a manta aluminizada
● passar o tirante de imobilizacao: torax, quadril, acima do joelho e no tornozelo;
FRATURA EXPOSTA
● paciente no chão de barriga pra baixo
● se aproxima dos pés a cabeça e se apresenta
● virar o paciente de barriga pra cima
● estancar o sangramento, tracionar o osso, deixar o mais anatômico possível
○ colocar a tala e passar a atadura
● avaliar tórax, abdome e quadril
○ fratura de pelve, passar lençol