SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL DE CERVICAL EM BORDER COLLIE

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UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA 
CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA 
DISCIPLINA DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO – MEV059 
 
 
 
 
 
 
 
RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO: ÁREA DE 
CLÍNICA MÉDICA E CIRÚRGICA DE PEQUENOS ANIMAIS 
 
MÁRCIO CORREIA DA SILVA 
 
 
 
 
 
BARREIRAS-BA 
2024 
RELATO DE CASO 2: SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL DE CERVICAL EM 
BORDER COLLIE 
 
3.2.2 Relato de caso 2 
Foi atendido um canino, fêmea, Border Collie, apresentando inicio súbito de dor 
ao movimentar a cabeça e com tremores discretos musculares, achados clinicos: 
peso 8,5 KG, TR 38,1C, mucosas oral e conjuntivas levemente hipocoradas, tempo 
de preenchimento capilar igua a 2 s, PAS 155/85, 77 bpm; apresentando estado 
mental alerta; postura anormal da cabeça (dorsoflexão) com senbilidade dolorosa 
acentuada, tremores involuntarios, reflexos de NMS e NMI presentes, propriocepção 
normal, porém, animal não ficava em estação sem gemer (Figura 7). Terapêutica: 
aplicação de metadona e midazolan; Exames solicitados: hemograma e radiografia 
cervical Prescrição: Tramadol (100 mg/mL), oral (BID), dipirona (25/mg/kg) oral a cada 
6 horas. 
No dia 08 de abril, foi realizado radiografia do animal sem sedação e notou-se 
diminuição da sensibilidade dolorosa cervical. Não obtiveram imagens radiograficas 
conclusivas que sugeriram subluxação da articulação atlanto occipital e possivel 
fratura em C1. Como o tutor não autorizou sedação do animal para diagnóstico 
definitivo da lesão, iniciou-se o tratamento conservativo com anti inflamatorios 
(Robenacoxibe 1 mg/kg), restrição de espaço, acupuntura e fisioterapia. 
 Em revisão, no dia 01 de maio, o animal apresentou diminuição do sintomalogia 
dolorosa, exceto, a algia acentuada a tocar no focinho ou tentativa de realiazação de 
ventroflexão da cabeça e deambulação lateralizada. 
No dia 04 de maio, a cadela, que não estava em espaço restrito, correu e ficou 
em prostação (posição de Schiff-Sherrington), com taquipneia, taquicardia, com 
hiperflexão torácica e reflexos dolorosos de dor profunda acentuados e paresia; 
Terapeutica: sedação (midazolam e proporfol) e imobilização cervical;. Como 
terapeutica ára controle da dor foi aplicado vitamina do Complexo B + Fosfato de 
Dexametasona 4 mg (Dexacitoneurin©,1 ampola), IM acada 72hs (SID); dipirona (25 
mg/kg, TID), Cloridrato de tramadol (2 mg/kg, TID), e gabapentina (3 mg/kg SID) 
(Figura 8A); Solicitado encaminhamento para consulta com veterinário neurologista, 
mas tutor pediu para estabilizar o quadro doloroso. Portanto, no dia 06 de maio, por 
animal foi intenardo na clinica e por está apresentando quadro de dor acentuada, foi 
realizada infusão continua de fentanil, lidocaina e cetamina (FLK) com o intuito de 
promover mais analgesia. Foi aplicado a segunda dose de dexacitoneurin©(Figura 
8B). 
 
 
Figura 1: Apresentação do canino no momento da consulta. 
No dia 07 de maio, a cadela ja ficava em posição esternal, se encostada em 
almofadas. Na terceria aplicação de dexacitoneurin©, animal apresentou diminuição 
da senbilidade dolorosa e apresentava rotação total da cabeça e foi encaminhado 
para consulta neurológica. 
 
Figura 2: Paciente em infusão continua com analgesia. B- Mobilização toraxcervical 
Na consulta neurologica, foi solicitado realização de tomografia 
computadorizada, cujo laudo evidenciou: 1. Linha fisária evidente em arco dorsal do 
atlas (Paciente jovem); 2. Hipoplasia/malformação da face lateral esquerda do arco 
ventral do atlas; 3. Subluxação atlantoaxial, associado a sinais de compressão da 
medula espinhal neste sítio; (Figuras 9,10 e 11)Devido as aterações evidenciadas no 
exame tomografico, foi indicado o tratamento cirurgico. 
No caso supracitado, o neurocirurgião escolheu o acesso ventral com fixação 
de 5 parafusos e cimento osseo e, durante o procedimento cirurgico, o neurocirurgião 
relatou que a instabalidade atlantoaxial da cadela é de origem congenita corraborando 
com o laudo tomografico que sugere má formação da face lateral esquerda do arco 
ventral de C1. 
Após a cirurgia a cadela esta em período de recuperação com um prognóstico 
favorável: deambulando normalmente, tratada com analgésicos e fisioterapia. 
 
A B 
 
Figura 3: Subluxação atlantoaxial, associado a sinais de compressão da medula espinhal 
Fonte: Diagno Pet 2024 
 
 
Figura 4: Linha fisária evidente em arco do atlas 
Fonte: Diagno Pet 2024 
 
 
Figura 5: Hipoplasia/malformação da face lateral esquerda do arco ventral do atlas 
Fonte: Diagno Pet 2024 
 
Durante os oito dias em que o animal ficou internado, como tratamento 
medicamentoso foi recebido antibioticoterapia com amoxicilina + clavulanato (10.0- 
20.0 mg/kg) SC, 12 em 12 horas (BID), além de anti-inflamatórios não esterioidais e 
antitérmicos como dipirona 50% (0,6 mL/ 10kg), via subcutânea, de 12 em 12 horas 
(BID), meloxican 2%, (0,1 mg/kg), SC a cada 24 horas (SID), juntamente com a 
limpeza da ferida cirúrgica duas vezes ao dia com gaze e soro fisiológico. Além do 
monitoramento de alimentação, ingestão de água, urina e fezes. 
Animal recebeu alta para tratamento domiciliar e encaminhamento para 
fisioterapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS 
Através do Estagio Supervisionado, foi possível conhecer e acompanhar a 
rotina profissional da médica veterinária, tendo mais experiência na área escolhida, 
pela prática do aprendizado adquirido durante a graduação. Além disso, receber 
novos conhecimentos, novas técnicas clínicas, diagnósticas e terapêuticas para 
melhor preparar para o mercado de trabalho. 
Durante o estágio, foram acompanhados 637 casos, sendo 329 caninos e 308 
felinos. O objetivo deste relatório foi descrever as atividades desenvolvidas durante 
esse período, além do relato de dois casos clínicos acompanhados, sendo o 
primeiro um canino com hipospadia, por meio de exames complementares foi 
concluido que o cão não e hemafrodita, e o segundo caso um canino com 
subluxação atlantoaxial de cervical. 
Por último, acredito que o estágio na área de clínica médica foi benéfico, já que 
possibilitou a aplicação do que foi aprendido durante a graduação, aprimorando as 
habilidades e segurança na execução, desenvolvendo uma visão crítica sobre a 
conduta médica adequada para diferentes tipos de doenças e confrontando-as com o 
que foi aprendido durante a graduação, além de permitir um contato mais próximo 
com os proprietários e pacientes.
REFERÊNCIAS 
CERDA-GONZALEZ S, DEWEY CW. Congenital diseases of the 
craniocervical junction in the dog. Vet Clin North Am. 2010;40:121-41. 
DESCHK, M. et al. Espinha Bífida em Ovino: relato de caso, Veterinária e 
Zootecnia, Botucatu, v. l, n. 1, p. 34, Mar. 2010. 
DICKOMEIT M, Alves L, Pekarkova M, Gorgas D, Forterre F. Use of a 1.5 
mm butterfly locking plate for stabilization of atlantoaxial pathology in three toy 
breed dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2011; 24:246-51. 
FOSSUM, T. W. Cirurgia dos sistemas reprodutivo e genital. In: FOSSUM, 
T.W. Cirurgia de Pequenos Animais,4 e.d. São Paulo: Elsevier Editora, 2014. 
cap.27, p.843-845. 
GETTY, Robert. Sisson & Grossman: Anatomia dos Animais Domésticos. 
5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 1134 p. v. 1. 
Havig ME, Cornell KK, Hawthorne JC, Mcdonnell JJ, Selcer BA. 
Evaluation of nonsurgical treatment of atlantoaxial subluxation in dogs: 19 cases 
(1992-2001). J Am Vet Med Assoc. 2005; 15:257-62. 
HOBSON, H.P. Procedimentos Cirúrgicos Penianos. In: BOJRAB, M.J. 
(Ed). Técnicas Atuais em Cirurgia de Pequenos Animais. 3.ed. São Paulo: Roca, 
1996. p.397-402. 
JEFFERY ND. Cervical spinal surgery. In: Handbook of small animal spinal 
surgery. London: Saunders; 1995. p.155-62. 9. 
LORIGADOS, C.A.B.; STERMAN, F.A.; PINTO, A.C.F. Estudo clínico-
radiográfico da subluxação atlantoaxial congênita em cães. Brazilian journal of 
veterinary research and animal science,São Paulo, v. 41, p. 368-374, 2004. 
 
MEYERS-WALLEN, V.N. Anormalidades heredadas del desarrollo sexual 
en perros y gatos. IVIS. International Veterinary Information Service. 2001. 
NELSON, R.W.; COUTO, C.G. Distúrbios da Medula Espinhal. In: . 
Medicina Interna de Pequenos Animais. 4. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. 
cap. 70, p. 1091-1092. 
PINHEIRO, Raquel Luane Oliveira. Hipospadia em cães: revisao de 
literatura. Areia, 2020. 
RODRIGUES, R. Determinação sexual e diferenciação sexual no embrião 
e no feto. 2004. Trabalho apresentado como requisito parcial para aprovação na 
Disciplina Endocrinologia da Reprodução (VET00169), Programa de Pós-
Graduação em Ciências Veterinárias, Universidade Federal do Rio Grande do 
Sul, Porto Alegre, 2004. 
SÁNCHEZ-MASIAN D, Luján-Feliu-Pascual A, Font C, Mascort J. Dorsal 
stabilization of atlantoaxial subluxation using non-absorbable sutures in toy breed 
dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 2014; 27:62-7. 
SCHULZ KS, Waldron DR, Fahie M. Application of ventral pins and 
polymethylmethacrylate for the management of atlantoaxial instability: results in 
nine dogs. Vet Surg. 1997; 26:317-25. 
SHIRES PK. Condições atlantoaxiais e síndromes da oscilação. In: Slatter 
D. Manual de cirurgia de pequenos animais. 3a ed. São Paulo: Manole; 2007. 
p.1173-80. 10. 
STINGER, O. et al. Acute non-ambulatory tetraparesis with absence of the 
dens in two large breed dogs: case reports with a radiographic study of relatives. 
Acta Veterinaria Scandinavica, Oslo, v. 55, p. 1-8, 2013. 
VITE CH, BRAUND KG. Clinical neurology in small animals: localization, 
diagnosis and treatment. New York: International Veterinary Information Service; 
2006. 
VOLPATO, R. et al. Afecções do pênis e prepúcio dos cães: revisão de 
literatura. Veterinária e Zootecnia, Botucatu, v. 17, n. 3, p. 312-323, 2010. 
WESTWORTH, D. R.; STURGES, B. K. Congenital Spinal Malformations 
in small animals, veterinary clinics of North America: small animal practice, 
Philadelphia: Elsevier, 2016, 46 v. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANEXO 
Anexo A: Relatorio da Tomografia do canino com Subluxação 
atlantoaxial. caso 2 
 
RELATÓRIO DE EXAME TOMOGRÁFICO 
 
Região de avaliação: Coluna cervical 
 
Metodologia: 
Realizada tomografia computadorizada da coluna cervical, com 
aquisição helicoidal, com cortes transversais de 1,25 mm, antes e após a 
injeção do meio de contraste iodado não iônico (iohexol 331mgI/kg) por via 
intravenosa, sob anestesia geral, sem intercorrências. 
 
Achados: 
- Observa-se linha fisária evidente em arco dorsal do atlas 
(C1); 
- Imagens sugestivas de hipoplasia/malformação da face lateral 
esquerda do arco ventral do atlas (C1), caracterizando má união neste sítio; 
- Nota-se deslocamento dorso-cranial do processo odontóide do axis 
(C2), associado a sinais de compressão/estrangulamento da medula espinhal 
em aproximadamente 60% do canal entre as vértebras C1-C2, podendo estar 
relacionado com insuficiência do ligamento transverso do odontóide; 
- Demais corpos vertebrais íntegros e de configuração 
anatômica normais; 
- Ausência de protrusões/extrusões dos discos intervertebrais 
avaliados no estudo; 
- Sem mais alterações dignas de nota. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Impressão diagnóstica: 
 
Exame tomográfico sugestivo de: 
 
 
1. Linha fisária evidente em arco dorsal do atlas (Paciente 
jovem); 
2. Hipoplasia/malformação da face lateral esquerda do arco 
ventral do atlas; 
3. Subluxação atlantoaxial, associado a sinais de 
compressão da medula espinhal neste sítio; 
 
 
Informativos da Avaliação Tomográfica: 
 
a. Este estudo trata-se de um exame complementar; sendo 
assim, as condutas clínicas e terapêuticas são definidas pelo médico 
clínico solicitante; 
b. Faz-se de suma relevância ressaltar que a correlação entre 
achados de imagem e histórico/exame clínico do paciente é 
fundamental para interpretação/conclusão diagnóstica; 
c. Avaliação tomográfica é realizada com base nas 
informações fornecidas na solicitação de exame do paciente – a 
escassez de informações reduz a eficiência diagnóstica; 
 
 
Brasília, 20 de Maio de 2024 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anexo B: Raio-X do canino c om Subluxação atlantoaxial.caso 2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DADOS FINAIS 
12 de junho de 2024. 
 
_______________________________________ 
Márcio Correia da Silva, matrícula 121720093. 
 
 
_______________________________________ 
Supervisora: Natalia Jesus de Menezes da Silva, CRMV