Caso Clínico de Alcoolismo e Gota

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ESTUDO INTEGRADO EM TUTORIA, 
MEDICINA LABORATORIAL E 
MORFOFUNCIONAL – CADERNO 13 
 
 
 
SP 3.4 – A coisa está ficando difícil... 
 
João, 52 anos, um alcoolista conhecido, foi trazido à emergência pela proprietária 
da pensão em que ele mora, que relatou que ele bebeu muito na última semana. 
Durante esse tempo, seu apetite diminuiu gradualmente e ele não tinha se 
alimentado adequadamente nos últimos três dias. 
Durante a consulta, ele estava confuso, agressivo, trêmulo e suando 
profusamente. Sua fala era incompreensível. Apresentava-se taquicardíaco 
(126bpm), levemente ictérico e edemaciado. Quando a pressão sanguínea estava 
sendo determinada, ele teve uma convulsão. A glicose sanguínea, medida pouco 
antes do início da convulsão, era de 40 mg/dL. O etanol sanguíneo medido no 
mesmo tempo era de 295 mg/dL. 
Desenvolveu acidose metabólica moderada, sendo liberado no quarto dia de 
internação após avaliação metabólica e realização de tomografia 
computadorizada cerebral, sem alterações. Acompanhamento não revelou 
sequelas. 
Após algumas semanas, voltou ao mesmo hospital atendido anteriormente com 
queixa de dor intensa no joelho esquerdo e no hálux, o qual se encontrava 
hiperemiado e edemaciado há 3 dias. Em seus antecedentes, destacava apenas 1 
episódio anterior de dor articular, que desaparecera sem tratamento após 2 dias 
de duração. 
Exames laboratoriais da urina de 24 horas apresentaram: pH da urina de 4,5; 
ácido úrico de 1,52 g (normal: 300-800 mg/urina de 24 horas) e ácido úrico 
plasmático de 11,8 mg/dl (normal: 2,5-8,0 mg/dl). O tratamento medicamentoso 
preconizado foi utilização de Colchicina, Alopurinol (Zyloric) e Dissulfiram. 
 
 
 
 
 
Referências bibliográficas 
 
• HALL, John E.; HALL, Michael E. Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica. 
Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2021. E-book. ISBN 9788595158696. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595158696/. 
• BAYNES, John W.; DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica Médica. Rio de Janeiro: 
Grupo GEN, 2019. E-book. ISBN 9788595159198. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159198/. 
• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins & Cotran Patologia: Bases 
Patológicas das Doenças. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2023. E-book. ISBN 
9788595159174. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159174/. 
• Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10th 
edição). Grupo GEN, 2021. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/epubc
fi/6/68%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dhtml34%5D!/4. 
• Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, 
Grupo GEN, 2019. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubc
fi/6/2%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dcover%5D!/4/2/2%4051:33. 
• IMBODEN, John B.; STONE, John H. CURRENT Reumatologia. Grupo A, 2014. E-
book. ISBN 9788580553512. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580553512/. 
 
Referência Complementar 
• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2018). Fisiologia. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier. 
• SMITH, Colleen M.; MARKS, Allan D.; LIEBERMAN, Michael. Bioquímica médica 
básica de Marks: uma abordagem clínica. Porto Alegre: Editora ArtMed, 2007. 
• LT Kuracloud 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595158696/
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159198/
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159174/
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/epubcfi/6/68%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dhtml34%5D!/4
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/epubcfi/6/68%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dhtml34%5D!/4
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 Abertura da Sessão SP 3.4 
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A COISA ESTÁ FICANDO DIFÍCIL! 
 
Na Situação Problema dessa semana, vimos que João, 52 anos, um alcoolista conhecido, foi levado 
à emergência pela proprietária da pensão onde mora devido a excesso de álcool na última semana. 
Durante esse período, seu apetite diminuiu gradualmente e ele não se alimentou adequadamente 
nos últimos três dias. Na consulta, estava confuso, agressivo, tremendo e suando muito. Sua fala era 
incompreensível. Apresentava taquicardia (126 bpm), leve icterícia e edema. Durante a 
determinação da pressão arterial, teve uma convulsão. A glicose sanguínea era de 40 mg/dL antes 
da convulsão, com etanol sanguíneo medido em 295 mg/dL. 
João desenvolveu acidose metabólica moderada e foi liberado após quatro dias de internação, sem 
sequelas após avaliação metabólica e tomografia computadorizada cerebral normal. Algumas 
semanas depois, retornou ao hospital com dor intensa no joelho esquerdo e no hálux, ambos 
hiperemiados e edemaciados por três dias. Seus antecedentes incluíam apenas um episódio anterior 
de dor articular, que resolveu sem tratamento após dois dias. Ele desenvolveu gota aguda, uma 
condição causada pela elevação dos níveis de ácido úrico no sangue, frequentemente associada ao 
consumo excessivo de álcool e à redução da capacidade do fígado de metabolizar adequadamente 
o ácido úrico. 
Para um estudante de medicina, compreender as características morfológicas do fígado e do sistema 
porta hepático, a microestrutura hepática e as funções metabólicas do fígado é essencial. Isso inclui 
a capacidade do fígado de metabolizar o álcool e suas consequências, como a encefalopatia hepática, 
bem como sua influência no metabolismo do ácido úrico e desenvolvimento da gota. O caso de João 
ilustra vividamente como o alcoolismo pode afetar múltiplos sistemas orgânicos, exigindo uma 
abordagem integrada e abrangente no tratamento e na educação médica. 
Baseado na Situação Problema dessa semana, responda às atividades do roteiro para uma melhor 
compreensão dos temas discutidos no caso acima! 
 
 
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 SP 3.4 Roteiro de Laboratório Morfofuncional 
 
 Determinação do ácido úrico 
plasmático e aspectos morfológicos 
do fígado 
 
MATERIAIS DE AULA MATERIAIS DE AULA 
✓ Peças anatômicas e representação histológica de fígado 
✓ Atrium (MEDROOM) 
✓ Livro de histologia 
✓ Tablets, samartphones e/ou computadores 
 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
✓ Analisar as características morfológicas do fígado e do sistema porta hepático. 
✓ Correlacionar a microestrutura hepática com as funções metabólicas do fígado. 
 
ANATOMIA HEPÁTICA 
ATIVIDADE 1: Utilizando modelos anatômicos e ou o Atrium (MEDROOM), identifique: 
• Face diafragmática; 
• Área nua; 
• Sulco da veia cava; 
• Face visceral: 
• Fossa da vesícula biliar. 
• Ligamento redondo do fígado; 
• Porta do fígado; 
• Lobo hepático direto 
• Lobo hepático esquerdo; 
• Lobo quadrado; 
• Lobo caudado.
 
IMPRESSÕES 
• Gástrica; 
• Renal; 
• Duodenal; 
• Cólica.
 
LIGAMENTOS 
• Coronário; 
• Redondo; 
• Falciforme.
 VESÍCULA BILIAR: 
• Cólon, corpo, infundíbulo e fundo; • Ducto cístico
 
PEDÍCULO HEPÁTICO: 
• Ductos biliares; 
• Artéria hepática própria; 
• Veia porta.
 
 
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 SP 3.4 Roteiro de Laboratório Morfofuncional 
 
 
 
 
VIAS BILIARES: 
• Ducto hepático direito; 
• Ducto hepático esquerdo; 
• Ducto hepático comum; 
• Ducto cístico; 
• Ducto colédoco; 
• Ampola hepatopancreática (ampola de 
Vater).
 
 
ATIVIDADE 2: identificação das veias hepáticas 
Leia o texto a seguir e, na sequência, faça o que se pede. 
 
1. O sistema portal hepático é constituído por uma rede de veias que drenam sangue de grande 
parte do sistema digestivopara o fígado. Segundo a clássica descrição, a veia porta hepática 
é formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica. A veia mesentérica inferior 
desemboca na veia esplênica. Ademais, as veias gástricas (direita e esquerda) convergem 
diretamente na veia porta. 
Na imagem a seguir, identifique quais números correspondem às veias destacadas em negrito 
no texto. 
 
 
 
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 SP 3.4 Roteiro de Laboratório Morfofuncional 
 
 
HISTOFIFIOLOGIA HEPÁTICA 
ATIVIDADE 1: Leia o texto abaixo e, na sequência, faça o que se pede. 
Do ponto de vista microscópico, o fígado divide-se em lóbulos. Cada lóbulo é formado por células 
poliédricas, denominadas “hepatócitos”. Cada lóbulo é separado por tecido conjuntivo, no qual 
encontra-se a tríade portal, constituída pela: 1- artéria hepática (supre os hepatócitos com sangue 
arterial, rico em oxigênio); 2- veia porta (supre os hepatócitos com sangue rico em nutrientes oriundos 
da absorção intestinal); 3- ducto biliar (drena bile produzida no lóbulo). 
A veia porta do fígado traz o sangue rico em nutrientes do intestino para ser metabolizado nos 
hepatócitos. A veia porta ramifica-se até formar pequenas vênulas dentro de cada lóbulo hepático. 
Essas vênulas transformam-se em capilares sinusoides, os quais apresentam fenestras que permitem 
a entrada e a saída de elementos do sangue para os hepatócitos. Os sinusoides hepáticos se unem 
contendo o sangue com o resultado do metabolismo hepático e formam a veia central do fígado. 
 
1A- Acesse o site Histology Guide, se dirija à Lâmina 278 (Liver and Gallbladder | Histology Guide) e 
identifique: 
A. Lóbulos hepáticos; 
B. Veia central (veia centrolobular); 
C. Tríade portal. 
D. Hepatócito; 
E. Capilar sinusoide; 
F. Célula de Kupfer (macrófago)
 
1B- Analise a figura e complete o seguinte quadro: 
https://histologyguide.com/slidebox/15-liver-and-gallbladder.html
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ESTRUTURA LETRA CORRESPONDENTE 
Tecido conjuntivo B 
Lóbulos hepáticos C 
Ductos biliares 
 
Hepatócitos 
 
Capilares sinusoides 
 
Vênulas portais 
 
Arteríola hepática 
 
Veias centro lobulares 
 
Veia sublobular 
 
 
 
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA 
II, Arthur F D.; AGUR, Anne M R. Moore Anatomia Orientada Para a Clínica. 9th ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2024. E-book. p.411. ISBN 9788527740128. Disponível em: 
https://app.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527740128/epubcfi/6/36%5B%3Bvnd.vst.idref
%3Dchapter05%5D!/4/24%5Bfig5-2%5D/2%4052:99 Acesso em: 22 out. 2024. 
 
JUNQUEIRA, Luiz Carlos U.; CARNEIRO, José. Histologia Básica - Texto e Atlas. Rio de Janeiro: 
Grupo GEN, 2017. E-book. ISBN 9788527732178. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527732178/. Acesso: 30 nov. 2022. 
https://app.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527740128/epubcfi/6/36%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter05%5D!/4/24%5Bfig5-2%5D/2%4052:99
https://app.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527740128/epubcfi/6/36%5B%3Bvnd.vst.idref%3Dchapter05%5D!/4/24%5Bfig5-2%5D/2%4052:99
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788527732178/
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/%23/books/9788527732178/
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SP 3.4 Roteiro de Medicina Laboratorial 
 
 
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Determinação do ácido 
úrico plasmático 
LOCAL 
Sala de informática. 
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM 
 Caracterizar os princípios e fundamentos das técnicas utilizadas para dosagem de ácido 
úrico e os possíveis interferentes no procedimento. 
 Analisar os parâmetros de normalidade dosagem de ácido úrico em adultos 
fisiologicamente normais, detectando as alterações mais frequentes e seu significado 
diagnóstico. 
 Correlacionar as principais doenças metabólicas (ex. gota úrica) associadas a uma 
condição de hiperuricemia. 
ESTAÇÃO 1: DOSAGEM DE ÁCIDO ÚRICO PLASMÁTICO 
ATIVIDADE 1: LABORATÓRIO VIRTUAL ALGETEC 
1. Acesse o laboratório virtual ALGETEC no Ulife e faça o login. Acesse o item Dosagem de 
Ácido Úrico. Siga as etapas na sequência correta até a realização do experimento 
virtual: 
A. 1° Etapa: Apresentação. 
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SP 3.4 Roteiro de Medicina Laboratorial 
 
 
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Neste experimento, você realizará a dosagem de ácido úrico em amostras de sangue 
(soro, plasma heparinizado ou com anticoagulante EDTA). 
B. 2° Etapa: Acesso ao Sumário Teórico – Leitura Prévia. 
C. 3° Etapa: Roteiro de Experimento. 
D. 4° Etapa: Realize o Pré-Teste (Questões de Aprendizagem Pré-Experimento). 
E. 5° Etapa: Realize o experimento. 
F. 6° Etapa: Realize o Pós-Teste (Questões de Aprendizagem Pós-Experimento). 
 
MATERIAIS NECESSÁRIOS 
Notebook ou tablet, papel sulfite A4 e caneta azul ou preta. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
BAYNES, John W.; DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica Médica. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 
2019. E-book. ISBN 9788595159198. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159198/. 
SMITH, Colleen M.; MARKS, Allan D.; LIEBERMAN, Michael. Bioquímica médica básica de 
Marks: uma abordagem clínica. Porto Alegre: Editora ArtMed, 2007. 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159198/
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SP 3.4 Roteiro de Medicina Laboratorial 
 
 
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ESTAÇÃO 2: O USO DE ÁLCOOL E DESENVOLVIMENTO DA 
GOTA ÚRICA 
ATIVIDADE 1: CASO CLÍNICO 
1. Leia a SP 3.4 a seguir e responda às questões seguintes: 
João, 52 anos, um alcoolista conhecido, foi trazido à emergência pela proprietária da 
pensão em que ele mora, que relatou que ele bebeu muito na última semana. Durante 
esse tempo, seu apetite diminuiu gradualmente e ele não tinha se alimentado 
adequadamente nos últimos três dias. 
Durante a consulta, ele estava confuso, agressivo, trêmulo e suando profusamente. Sua 
fala era incompreensível. Apresentava-se taquicardíaco (126bpm), levemente ictérico e 
edemaciado. Quando a pressão sanguínea estava sendo determinada, ele teve uma 
convulsão. A glicose sanguínea, medida pouco antes do início da convulsão, era de 40 
mg/dL. O etanol sanguíneo medido no mesmo tempo era de 295 mg/dL. 
Desenvolveu acidose metabólica moderada, sendo liberado no quarto dia de internação 
após avaliação metabólica e realização de tomografia computadorizada cerebral, sem 
alterações. Acompanhamento não revelou sequelas. 
Após algumas semanas, voltou ao mesmo hospital atendido anteriormente com queixa de 
dor intensa no joelho esquerdo e no hálux, o qual se encontrava hiperemiado e 
edemaciado há 3 dias. Em seus antecedentes, destacava apenas 1 episódio anterior de dor 
articular, que desaparecera sem tratamento após 2 dias de duração. 
Exames laboratoriais da urina de 24 horas apresentaram: pH da urina de 4,5; ácido úrico 
de 1,52 g (normal: 300-800 mg/urina de 24 horas) e ácido úrico plasmático de 11,8 mg/dl 
(normal: 2,5-8,0 mg/dl). O tratamento medicamentoso preconizado foi utilização de 
Colchicina, Alopurinol (Zyloric) e Dissulfiram. 
 
A. O que é a gota úrica e quais são seus principais sintomas clínicos? 
B. Você acredita que possa haver alguma relação entre o álcool e o desenvolvimento 
das crises de gota apresentadas? Justifique sua resposta. 
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SP 3.4 Roteiro de Medicina Laboratorial 
 
 
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C. Explique o papel do ácido úrico na patogênese da gota. 
D. Quais são os exames laboratoriais fundamentais para o diagnóstico de gota? 
E. Como a uricosúria é avaliada e qual é sua importância no diagnóstico de gota? 
F. Quais são os valores normais e alterados de ácido úrico na urina de 24 horas e no 
sangue em pacientes com gota? 
G. Explique a relevância do pH da urina no contexto da formação de cristais de urato. 
H. Como a resposta ao tratamento é monitorada através de exames laboratoriais em 
pacientes com gota? 
I. Qual o mecanismo de ação da colchicina e do alopurinol? 
J. Por que as regiões mais atingidas na gota são as articulações? 
MATERIAIS NECESSÁRIOS 
Notebook ou tablet, papelsulfite A4 e caneta azul ou preta. 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins & Cotran Patologia: Bases 
Patológicas das Doenças. Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2023. E-book. ISBN 9788595159174. 
Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159174/. 
Filho, Geraldo B. Bogliolo - Patologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (10th edição). 
Grupo GEN, 2021. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527738378/epubcfi/6/68%
5B%3Bvnd.vst.idref%3Dhtml34%5D!/4. 
Porto, Celmo C. Semiologia Médica, 8ª edição. Disponível em: Minha Biblioteca, Grupo 
GEN, 2019. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595159174/
1 2 3 4 5 
SP 3.4 Roteiro de Medicina Laboratorial 
 
 
391 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/reader/books/9788527734998/epubcfi/6/2%5
B%3Bvnd.vst.idref%3Dcover%5D!/4/2/2%4051:33. 
IMBODEN, John B.; STONE, John H. CURRENT Reumatologia. Grupo A, 2014. E-book. ISBN 
9788580553512. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788580553512/. 
	1a80034ee7c453aecf5f80a3c1b5eb86ce7664fe56a6c102f14b12cc42037f9b.pdf
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	79a9f607414241f175515b4e5884edc8c60864b5a2768458b8a661562eadbbfa.pdf
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