TRANSFUSION MEDICINE (1)

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MEDICINA TRANSFUSIVA
Nos últimos 15 anos, houve mudanças associadas ao uso de sangue. 
Conforme resumido na Tabela 1, aproximadamente 10 milhões de 
unidades de hemácias foram transfundidas em
a diminuição no uso de transfusões de glóbulos vermelhos é ainda maior
total de doações representadas por doações autólogas
unidades coletadas por 1000 pessoas de 18 a 65 anos
maior se o crescimento e o envelhecimento da população em
Este documento aborda as práticas de transfusão sanguínea e 
conservação do sangue, com o objetivo de dar destaque a essas questões.
O grupo sanguíneo do receptor é altamente desejável em situações 
que exigem transfusão de emergência; esse sangue é
As doações direcionadas representaram um adicional de 2 a
doação,7,8 juntamente com a perda de doadores de sangue porque
Questões relativas à segurança do suprimento de sangue1
menos de 30, representando apenas 0,25% do total de doações.
A oferta em 1997, no entanto, é enganosa. Em 1997,
são o limiar para transfusão a partir do qual os benefícios 
superam os riscos e a identificação dos pacientes com maior 
probabilidade de se beneficiarem da conservação de sangue. 
Esta revisão resume os desenvolvimentos recentes.
unidades em 1986 e posteriormente diminuiu para 12,5 milhões de 
unidades em 1997 (Tabela 2). O excedente de 1 milhão
com quase 12,2 milhões de unidades em 1986 e posteriormente
de 1989 a 1994.3-5 Fatores que contribuíram para isso
As tendências de doação mudaram consideravelmente desde o
O uso de sangue permitiu que os Estados Unidos
Os cuidados estão aumentando.
após a cirurgia) foram descartadas, enquanto apenas 7,4% das 
unidades coletadas de doadores alogênicos (voluntários e direcionados) 
foram descartadas. Além disso, como o grupo sanguíneo O (o grupo 
sanguíneo que
pode ser transfundido em qualquer receptor, independentemente do
Estima-se que 500.000 doadores sejam desqualificados a cada ano.
Em conjunto, essas unidades de sangue especializadas representavam
A ideia errônea de que o vírus da imunodeficiência humana (HIV) 
pode ser transmitido pelo sangue é um equívoco comum.
(técnicas ou estratégias para evitar a necessidade de
A diminuição inclui a relutância em doar devido a
3% de todas as unidades de sangue coletadas em 1994.5,7
coletados antes da cirurgia para possível uso durante ou
União Europeia, de modo que esse sangue agora constitui
para médicos que atuam em uma era em que a gestão
3% de todo o sangue coletado entre 1989 e 1994.3-5
As atividades de transfusão de sangue são complementares e 
constituem o campo clínico da medicina transfusional. Melhorias recentes na 
segurança do suprimento de sangue têm impactado positivamente o fluxo sanguíneo.
caindo para 11,4 milhões de unidades em 1997.2-5 No entanto,
A oferta nos Estados Unidos totalizou quase 14 milhões.
suprimento de sangue no futuro.6
(de idade) atingiu o pico em 1987 e diminuiu 9,3%.
um terço das unidades de sangue coletadas são provenientes de 
doações autólogas (em que o próprio sangue do paciente é utilizado).
menos de 2% do suprimento sanguíneo total. No entanto, a duplicação 
prevista da proporção de
As terapias levaram a uma reavaliação do quadro clínico.
na medicina transfusional que afetaram a clínica
e os custos crescentes associados à transfusão
em 1980, representando 8,5% do total de doações em 1992,4%.
Os Estados Unidos durante esse período são levados em consideração
Os mesmos padrões observados para o uso de sangue. O sangue
As tendências na coleta de sangue têm refletido
a população dos EUA com mais de 65 anos de idade até
habitualmente escassos. No entanto, o declínio
O ano de 2030 resultará em demandas substanciais sobre o
de procedimentos aprimorados de triagem e teste. Um
Transfusão de sangue e conservação de sangue
Até recentemente, o declínio no número de doadores voluntários 
foi compensado pelo aumento do interesse na doação autóloga de 
sangue antes de transplantes eletivos.
nos Estados Unidos em 1980, com o número atingindo o pico
unidades de glóbulos vermelhos (representando 8,6% do total)
Década de 1970. As taxas de coleta de sangue (o número de
nos Estados Unidos aumentou por um fator de mais
devido a resultados positivos nos testes, representando mais de
Primeira de duas partes
tornar-se menos dependentes do sangue importado dopráticas de transfusão sanguínea e conservação de sangue. Entre as 
questões que foram reavaliadas
conta.
cirurgia e doações direcionadas. A porcentagem de
TENDÊNCIAS NO USO E COLETA DE SANGUE
O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
LAWRENCE T. GOODNOUGH, MD, 
MARK E. BRECHER, MD, MICHAEL H. KANTER, MD,
Avenida Euclid, St. Louis, MO 63110-1093.
©1999, Sociedade Médica de Massachusetts.
e Medicina Laboratorial, Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill
Patologia, Centro Médico Dartmouth-Hitchcock, Líbano, NH (JPA).
Os pedidos de reimpressão devem ser enviados ao Dr. Goodnough na Universidade de Washington.
Escola de Medicina, Divisão de Medicina Laboratorial, Caixa 8118, 660 S.
(MEB); o Departamento de Patologia, Southern California Permanente
Dos Departamentos de Medicina e Patologia da Escola de Medicina da Universidade 
de Washington, em St. Louis (LTG); os Departamentos de Patologia
Grupo Médico, Woodland Hills, Califórnia (MHK); e o Departamento de
TRANSFUSÃO DE SANGUE
E JAMES P. AUBUCHON, MD
438 · 11 de fevereiro de 1999
B
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Progresso Médico
Artigos de revisão
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RISCOS DA TRANSFUSÃO DE SANGUE
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Total — milhares de unidades
779 (6,3)
11.246 (94,2)
11.534 (95,6) 
369 (3,1) 
156 (1,3) 
12.059
105 (0,9) 82 (0,7)
12.677
Hospitais
12.054 (88,6)
PROGRESSO MÉDICO
Total
‡Nas doações autólogas, o sangue é coletado de um paciente antes da cirurgia para possível uso durante ou após a cirurgia.
1.364 (10,0)
cirurgia para possível uso durante ou após a cirurgia.
*Salvo indicação em contrário, os dados foram adaptados de Surgenor et al.2 e Wallace et al.3-5 com a permissão de
13.554§ 
11.0
Doações direcionadas§
Não disponível.
11.146
220 (1,8) N / D
10.520 (94,7) 10.973 (95,6)
266 (2,4)
11.938
12.908§ 
14.0
692 (5,8)
206 655
§Este valor foi ajustado de acordo com o número de unidades rejeitadas após os testes.
9.673 (86,8)
611
11.328 (91,9)
Doações voluntárias
1.312 (9,6)
§Doações direcionadas são unidades doadas para um destinatário específico.
235 (1,7)
12.550§
‡Os dados foram obtidos do Blood Data Resource Center, por cortesiaBPAC recomenda leucorredução 
universal. AABB News Briefs 1998;20(11):16.
116. Diretrizes práticas para terapia com componentes sanguíneos: um relatório da 
Força-Tarefa da Sociedade Americana de Anestesiologistas sobre Terapia com 
Componentes Sanguíneos. Anesthesiology 1996;84:732-47.
77. Houbiers JG, Brand A, van de Watering LM, et al. Ensaio controlado randomizado 
comparando transfusão de sangue com depleção de leucócitos ou com depleção de 
camada leucocitária em cirurgia para câncer colorretal. Lancet 1994;344:
83. Brinquedo PTCY. Eficácia das auditorias de transfusão e diretrizes de prática.
115. Goodnough LT, Despotis GJ, Hogue CW Jr, Ferguson TB Jr. Sobre a necessidade de 
indicadores de transfusão aprimorados em cirurgia cardíaca. Ann Thorac Surg 
1995;60:473-80.
86. Lam HTC, Schweitzer SO, Petz L, et al. Os sistemas de monitoramento de transfusão 
retrospectivos por revisão por pares são eficazes na redução da utilização de glóbulos 
vermelhos? Arch Pathol Lab Med 1996;120:810-6.
Arch Pathol Lab Med 1994;118:435-7.
114. Rao TLK, Montoya A. Alterações cardiovasculares, eletrocardiográficas e respiratórias 
após anemia aguda com reposição de volume em pacientes com doença arterial 
coronariana. Anesth Dev 1985;12:49-54.
648-53. [Errata, Transfusion 1992;32:838.]
122-34.
80. Vamvakas EC. Recorrência do câncer associada à transfusão e infecção pós-operatória: 
metanálise de ensaios clínicos randomizados e controlados.
119. Valeri CR, Crowley JP, Loscalzo J. O gatilho da transfusão de hemácias: um pecado 
de comissão tornou-se agora um pecado de omissão? Transfusion 1998;
92. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Um ensaio clínico multicêntrico, randomizado 
e controlado sobre as necessidades de transfusão em cuidados intensivos. N Engl J Med 
1999;340:409-17.
94. Warner DO, Warner MA, Schroeder DR, Offord KP, Maxson P, Sant-rach P. Mudanças 
nas práticas de transfusão em artroplastia de quadril e joelho. Trans-fusion 1998;38:738-44.
Ottawa, Ont.: Escritório Canadense de Coordenação para Avaliação de Tecnologias em 
Saúde, 1998.
PROGRESSO MÉDICO
100. Churchhill WH, McGurk S, Chapman RH, et al. O Estudo Colaborativo de Transfusão 
Hospitalar: variações no uso de sangue autólogo explicam as diferenças no uso de 
hemácias durante cirurgias primárias de quadril e joelho. Transfusion 1998;38:530-9.
88. Audet AM, Goodnough LT, Parvin CA. Avaliando a adequação das transfusões de 
glóbulos vermelhos: as limitações das revisões retrospectivas de prontuários médicos. Int J 
Qual Health Care 1996;8:41-9.
96. Surgenor DM, Wallace EL, Churchill WH, Hao SHS, Chapman RH, Poss R. Transfusões 
de hemácias em cirurgia de substituição total de joelho e quadril. Transfusion 1991;31:531-7.
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11.480 (90,6)
13.601
11.925 (87,9)
10.605 (93,8) 
566 (5,0) 
136 (1,2) 
11.307
Bancos de sangue
482 (4,3) 421 (3,7)
8.6
†As doações alogênicas consistiram em doações voluntárias e direcionadas. Nas doações autólogas, o sangue é coletado dos pacientes antes
206 (1,6)
13.807 
11,9
991 (7,8)
Percentagem de unidades não transfundidas
11.107 11.476
1.117
11.174 
11,1
13.574
Cortesia da Associação Americana de Bancos de Sangue.
13.169§ 
14.1
285 (2.1)
12.327
União Europeia
1.01328
Doações alogênicas — milhares de 
unidades (% do total)
* Salvo indicação em contrário, os dados foram adaptados de Surgenor et al.2 e Wallace et al.3-5 com a permissão da editora. NA indica
9934 12.159
†Os números não incluem unidades transfundidas em crianças. Os dados foram obtidos do Blood Data Resource Center.
editora. Devido ao arredondamento, as porcentagens podem não totalizar 100%.
Doações autólogas — milhares 
de unidades
1.207 (10,8)
Doações autólogas‡
TABELA 2. TENDÊNCIAS NA COLETA DE SANGUE NOS ESTADOS UNIDOS , 1980–1997.*
TABELA 1. TENDÊNCIAS NO USO DE SANGUE NOS ESTADOS UNIDOS , 1980–1997.*
milhares de unidades (percentual do total)
A proporção de doadores que são mulheres é menor,¹ÿ sendo menos provável que elas sejam doadoras.
de idade já havia doado sangue em algum momento; no entanto, apenas
Como as taxas atuais de transmissão de infecções virais são 
muito baixas para serem medidas, modelos matemáticos17-19
Carta para a criação de um suprimento nacional de sangue
5,4% efetivamente fizeram doações durante o ano de
doam e foram repetidamente examinados quanto a fatores de risco para 
doenças infecciosas.9 Embora um aumento
da eritropoiese com restrição de ferro.10 Membros de grupos minoritários 
também parecem menos propensos a se tornarem regulares
doadores.11,12 Pessoas com mais de 65 anos de idade agora estão 
doando em alguns centros de coleta de sangue sem qualquer indicação clínica.
Em um levantamento nacional de saúde realizado em 1993, 46
Os centros de coleta de sangue também adaptaram com sucesso seus sistemas.
desejáveis porque são mais facilmente persuadidos a
a pesquisa.8 Pessoas que doam sangue repetidamente são
As taxas de transmissão de doenças poderiam ser calculadas 
simplesmente acompanhando os receptores de transfusão ao longo do tempo.16
complicações significativas,13 e este grupo representa
centros de coleta de sangue (Cruz Vermelha Americana e América)
As instalações de coleta hospitalar diminuíram de 10,8% para 6,3% nesse 
período (Tabela 2). Regional
A porcentagem de sangue alogênico coletado por
mais de 6% de todo o sangue transfundido em 1992. Desde então
Solicitações de unidades de sangue provenientes de fontes especializadas, 
feitas pelo paciente.
porcentagem da população com mais de 18 anos
do que homens para se tornarem doadores regulares, talvez porque
Então, a contribuição desses sangues especializados.
Um recurso importante e crescente para o sangue.
pode ser transmitido por transfusão de sangue,14,15 o
para 91,9% em 1994, enquanto a contribuição de
de doadores voluntários para atender o consumidor
A participação dos produtos no total diminuiu.
Quando foi descoberto em 1982 que a infecção pelo HIV
Os centros de coleta de sangue aumentaram de 86,8% em 1980.
199219891980
1980 1992 1994 1997‡1986
1986
1989
1994 1997†
Volume 340 Número 6 · 439
LOCAL DE COLETA†
FONTE DE SANGUE
FONTE DE SANGUE E
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TABELA 3. RISCOS DA TRANSFUSÃO DE SANGUE .
A infecção ocorreu no final de 1982 e início de 1983.14,15,22
FATOR DE RISCO FREQUÊNCIA ESTIMADA REFERÊNCIA DE MILHÕES DE UNIDADES
NÚMERO DE
MORTES POR
POR UNIDADE REALPOR MILHÃO DE UNIDADES
Transmissão do HIV
440 · 11 de fevereiro de 1999
e apresentam amplos intervalos de confiança, com alguma incerteza 
nas taxas de transmissão relacionadas à transfusão.17
que pessoas com maior risco de infecção pelo HIV
que os sorotipos do grupo O do HIV tipo 1 podem passar despercebidos
Das doações, apenas 2 doadores de sangue positivos foram 
identificados (ambos positivos para o antígeno p24, mas negativos para 
anticorpos contra o HIV).
caracterizada por uma doença crônica e imunologicamente silenciosa
vírus da hepatite B (HBV) e vírus linfotrópico de células T humanas 
tipos I e II (HTLV-I e HTLV-II)
doença para se desenvolver.20 As estimativas dos períodos de janela 
são baseadas em números relativamente pequenos de pessoas
estão listados na Tabela 3. Espera-se que esses riscos diminuam ainda 
mais quando os doadores forem triados por
ensaios de reação em cadeia da polimerase,21 que devem
pessoas de alto risco) testaram positivo para o HIV tipo 1
infecção pelo grupo O.32
devido a doenças subjacentes, os pacientes que recebem
podem não viver o tempo suficiente para serem transmitidos por transfusão
é independente do momento da infecção; que a taxa
não devem doar sangue.23 Os bancos de sangue também começaram
amostras de soro armazenadas (que incluíam algumas de
estados não ocorrem. Os modelos também desconsideram o fato de que
(O doador é infeccioso, mas os testes de triagem darão negativo). 
Também se presume que o momento da doação
de cerca de 24% e 52%, respectivamente, e
foram relatados aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e
de infecção por HIV associada à transfusão por ano
encurtar ainda mais os períodos de janela.
A introdução de um teste adicional para anticorpos contra o 
HIV tipo 2 teve apenas um pequeno efeito em
perguntar aos potenciais doadores sobre tipos específicos de 
comportamento de alto risco24,25 e dar-lhes a oportunidade
acredita-se que ocorra principalmente no período da janela (o
Com a implementação dessas medidas, houve uma diminuição 
impressionante nas infecções por HIV associadas à transfusão (Fig. 
1).27 Após a implementação dos testes de anticorpos anti-HIV em 
março de 1985,28 apenas cerca de 5 casos
e baseiam-se no fato de que a transmissão da doença é
pelos testes de triagem atuais, foi despertado após o primeiro
A taxa de transmissão é próxima de 100%; e esse erro laboratorial, 
infecções devido a variantes de cepas virais.
Um caso de infecção foi relatado nos Estados Unidos;
Agora são necessários modelos para estimar os riscos da 
transfusão de sangue. Os modelos foram usados para estimar o
Nos Estados Unidos, de 74 milhões de doações testadas, apenas 3 
doadores positivos foram identificados.30 Preocupação
para testar doadores quanto ao antígeno p24.33 Em um pouco mais
No entanto, os riscos estimados de doenças transmitidas por 
transfusão são menores do que nunca e
que não são detectáveis pelos testes atuais, e infecções
mais de um ano de triagem de aproximadamente 6 milhões
As primeiras descrições de HIV associado à transfusão
riscos de transmissão do HIV, vírus da hepatite C (HCV),
Além disso, no final de 1995, os bancos de sangue começaram a lidar com a doença do HIV.
A maioria dessas infecções foi relatada na África Ocidental e na 
França.31 Nos EstadosUnidos, nenhum dos 1072
Prevenção (CDC) durante os cinco anos subsequentes,
período logo após a infecção, durante o qual um sangue
especificar que seu sangue não seja usado após a doação.26 Mesmo 
antes da triagem para anticorpos contra o HIV
Para diminuir o risco de transmissão por transfusão
As transfusões apresentam taxas de mortalidade em 1 e 10 anos.
Em 1983, o Serviço de Saúde Pública recomendou
em comparação com os relatos de 714 casos em 1984.29
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1
0,4–5 1/200.000–1/2.000.000
Sazama,54 Linden et al.55
Infecção
HTLV tipos I e II
0
Glóbulos vermelhos 0,1–0,25
Dodd350
HIV
0–0,14
Reações hemolíticas agudas
Schreiber e outros17Hepatite C
1/30.000–1/250.000
Dodd,35 Sazama54
Ness et al.,59 Shulman60
0,5–17
1/250.000–1/2.000.000
1/12.000
Parvovírus B19
21
0,67 
0,4
1–4 
1000
0,2
0
Hepatite A
0,5–5
Contaminação bacteriana
1/1.000.000
100
Linden et al.,55 Popovsky e 
Moore70
Dodd35
Lackritz e outros.18
Viral*
Plaquetas
0,5–4
1/5.000
Schreiber e outros17
83
200Lesão pulmonar aguda 
relacionada à transfusão
Schreiber e outros17
1/10.000
1/250.000–1/1.000.000 1/1.000
1/30.000–1/150.0004–36
Sazama,54 Linden et al.,55
1/500.000
Dodd35
Reações hemolíticas 
tardias
Schreiber et al.,17
2
*HIV significa vírus da imunodeficiência humana e HTLV significa vírus linfotrópico de células T humanas.
7–32Hepatite B
O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
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19851984 19881986 1989 19931991 1995199419901983 19921987 1996
1:1.000.000
1:100
1:1.000
1:100.000
Volume 340 Número 6 · 441
Transmissão do VHB e do VHB
1:10.000
an
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un
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Ano
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1:63.000
HIV
VHB
PROGRESSO MÉDICO
VHC
1:103.000
1:676.000
Implementação de testes de anticorpos contra o HIV em sangue de doadores a partir de 1985; testes por meio de marcadores substitutos.
A taxa de infecção por HIV entre os doadores era de aproximadamente 1%. Reduções adicionais resultaram da
Figura 1. Riscos de transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV), do vírus da hepatite B (HBV) e do vírus da hepatite C 
(HCV) por meio de transfusão nos Estados Unidos.
Cada unidade representa a exposição a um doador. O risco de cada uma dessas infecções diminuiu drasticamente desde 1983, ano em 
que os critérios para triagem de doadores foram alterados; naquela época, a prevalência era de [inserir valor aqui].
para hepatite não-A, não-B a partir de 1986-1987; testes para anticorpos contra o VHC a partir de 1990;
e testes para o antígeno p24 do HIV a partir do final de 1995. Adaptado de AuBuchon et al.1 com a permissão da editora.
após a descoberta do VHC e a implementação de
e anticorpos contra o antígeno do núcleo da hepatite B (um 
indicador de infecção prévia pelo VHB).¹ O risco de transmissão 
de hepatite não-A, não-B foi bastante reduzido.
Em 1975, houve uma redução acentuada na infecção por HBV 
transmitida por transfusão (Fig. 1), de modo que agora...
A luta contra o VHB está se tornando mais difundida. Embora
Em caso de infecção, o risco de contrair o VHC pode ser tão alto quanto 1 em 100.
hepatite pós-transfusional.34 É provável que mais
transfusões.17 No entanto, se considerarmos o improvável
Uma redução nas taxas de não-A, não-B pós-
A hepatite transfusional ocorreu quando foram implementados 
esforços para excluir potenciais doadores HIV-positivos36 e 
novamente quando os doadores começaram a ser testados.
possibilidade de um estado crônico e imunologicamente silencioso
A redução das taxas ocorrerá à medida que a vacinação for implementada.
A doença aguda se desenvolve em cerca de 35% das pessoas 
infectadas com o vírus, enquanto as infecções crônicas se 
desenvolvem em apenas 1 a 10% dos pacientes.35
representa apenas cerca de 10% de todos os casos de
um teste para anticorpos contra o VHC.37-39 O risco estimado de
A rotulagem do sangue de doadores remunerados, iniciada 
em 1972, e a implementação de testes de triagem de terceira 
geração para o antígeno de superfície da hepatite B Para marcadores substitutos de infecção — alanina 
aminotransferase (um indicador de inflamação hepática aguda)
A transmissão do VHC por transfusão ocorre agora em 1 a cada 103.000 pessoas.
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Júlia Sofiste
Realce
As reações hemolíticas agudas são causadas pela incompatibilidade 
ABO resultante de erros administrativos.
como mulheres grávidas (em que a hidropsia fetal pode
unidades,57,58 o número de mortes relatadas por reações hemolíticas 
incompatíveis com o sistema ABO diminuiu recentemente.55
A infecção se desenvolverá em 20 a 60 por cento dos receptores 
de sangue infectados por HTLV-I ou HTLV-II.48
qualquer benefício.
desenvolver), pacientes com anemia hemolítica (em que
de glóbulos brancos na unidade. Sangue que foi armazenado
Foi relatada sepse de hemácias por Yersinia após o
doença.
manifestações clínicas de uma reação tardia à transfusão59 e 1 em 
cada 260.000 pacientes apresenta uma reação hemolítica evidente60 
porque possui anticorpos para
durante um período que varia de 21 a 28 anos.43,44
Além disso, aproximadamente 1 em cada 1000 pacientes apresenta
apenas de 7 a 14 dias. Nos Estados Unidos, a taxa de contaminação 
é inferior a 1 por milhão de unidades de glóbulos vermelhos.
atrás, agora é uma causa rara de infecção.42 A importância da infecção 
por VHC pós-transfusional é que 85
Avanços na nossa capacidade de manter o suprimento sanguíneo
clinicamente significativo, exceto em certas populações
tempo em que o sangue foi armazenado e pelo número
A natureza da doença explica por que a hepatite A está tão raramente 
associada à transfusão de sangue.
104.000,64 Casos não reconhecidos, subnotificação de
30.000,40,41 No entanto, embora as transfusões de sangue 
representassem uma proporção substancial da infecção pelo VHC
antígenos menores de células vermelhas que não foram detectados por um
representaram 10% de todas as mortes devido a
O teste foi licenciado para uso na triagem de sangue.
Estima-se que a transmissão do vírus da hepatite A por 
transfusão de sangue ocorra em 1 a cada 100 pessoas infectadas.
Na maioria das vezes, ocorrem fora do laboratório e estão relacionadas 
à incompatibilidade entre o pacientee o sangue.
crises aplásicas podem se desenvolver), e pacientes 
imunocomprometidos (nos quais anemia aplásica crônica)
horas nos 12 pacientes que morreram. Um relatório recente
estar livre de doenças virais agora significa que, atualmente,
1 milhão de unidades.35 A ausência de um portador crônico
já foi descrita. Contaminação bacteriana do sangue
teste para triagem de doadores, e não há evidências
O organismo mais comumente implicado na contaminação 
bacteriana de hemácias é a Yersinia enterocolitica.62 Outros 
organismos gram-negativos também foram implicados.
implementado recentemente.
levam à cirrose e de 1 a 5% levam ao carcinoma hepatocelular; a 
mortalidade combinada por cirrose e carcinoma hepatocelular é de 
14,5%.
O risco de transmissão do parvovírus B19 por transfusão é bastante 
incerto, uma vez que depende de
Embora possa ser transmitido por transfusão, não há evidências 
convincentes de que seja particularmente hepatotrópico.
na faixa de 1 em 250.000 a 1 em 1 milhão de transfusões.54,55 
Aproximadamente metade de todas as mortes por
estado e a presença de sintomas que determinariam
risco, como pacientes com doença falciforme.61 Seis
diferenças na incidência. Unidades de glóbulos vermelhos com macroscópico
Foram capazes de detectar apenas 46 a 91% das infecções por HTLV-
II, sendo necessário o uso de um teste separado para HTLV-II.
de outros riscos, como contaminação bacteriana,
pode existir.50 A mielopatia pode ocorrer em pessoas infectadas com 
HTLV-I ou HTLV-II51; um caso de adulto
por mais de 14 dias e produtos sanguíneos acelulares, como 
crioprecipitado e plasma fresco congelado.
20% das infecções tornam-se crônicas.
não parecem ser infecciosos.49 O risco de infecção por HTLV-I 
e HTLV-II relacionada à transfusão foi listado
transfusão; o tempo mediano até o óbito foi de apenas 25
pode se desenvolver).47
As unidades estão diretamente relacionadas ao tempo de armazenamento, mas
Mortes decorrentes de reações hemolíticas tardias foram relatadas 
novamente em um período de 1 ano nos Estados Unidos55 e
infecções adquiridas há mais de 10 anos
casos, e variações regionais podem explicar o
Reações hemolíticas à transfusão e lesão pulmonar aguda relacionada 
à transfusão, como as decorrentes da transmissão viral.
doadores nos Estados Unidos.53 Porque esses testes
A Tabela 2 não leva em consideração a transmissão ineficiente 
do vírus, mas pode estar falsamente baixa devido a um estado 
de infecção imunologicamente silencioso.
morreu.63 Os sintomas clínicos normalmente começam durante
transfusão de glóbulos vermelhos que haviam sido armazenados por um período como
As reações hemolíticas à transfusão continuam a ocorrer.
Em 14 estados foram relatados ao CDC, 12 dos quais
A porcentagem de doadores de sangue é de 1 a 2%. Embora o vírus
doação de sangue durante a breve fase virêmica
A taxa de transmissão é afetada pela duração de
A prevalência da viremia por hepatite G entre os EUA
Dados da Nova Zelândia indicaram que a taxa de contaminação 
por Y. enterocolitica foi de 1 por 65.000 unidades de hemácias 
transfundidas, com uma taxa de mortalidade de 1 por
unidade.56 Talvez como resultado de maior vigilância em relação à 
identificação de pacientes e sangue
que a implementação de tal teste proporcionaria
transfusão de glóbulos vermelhos durante um período de 10 anos.54
teste de anticorpos de rotina antes da transfusão. Essas taxas de 
reação são muito maiores em populações com níveis elevados de anticorpos.
Foi relatada leucemia de células T após doença adquirida por 
transfusão.52 Em 1988, um HTLV de primeira geração
Mortes relacionadas à transfusão de sangue resultam em muitos
antígenos e sua importância clínica, agudo fatal
foi relatado.62 De janeiro de 1987 a fevereiro de 1996, 20 receptores 
de hemácias infectadas por Yersinia
ou causa doenças.45 Atualmente, não há nenhum aprovado
a prevalência em doadores de sangue, que é altamente variável de 
ano para ano.46 A infecção geralmente não é
Apesar dos avanços em nossa compreensão das hemácias
O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
Contaminação de glóbulos vermelhos
Reações hemolíticas
Transmissão de outros vírus
442 · 11 de fevereiro de 1999
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Volume 340 Número 6 · 443
Imunomodulação mediada por transfusão
Contaminação de plaquetas
Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão
PROGRESSO MÉDICO
A apresentação clínica de pacientes com sepse relacionada a 
plaquetas é mais variável do que a de pacientes
os neutrófilos do receptor, levando ao aumento da permeabilidade da 
microcirculação pulmonar.
comparando a cor do sangue na bolsa de sangue
resultado da hemólise e da diminuição do suprimento de oxigênio.65
cirurgia colorretal.77 Van de Watering et al. descobriram que
A especificidade antigênica do HLA ou dos neutrófilos reage com
A leucorredução não teve efeito sobre as taxas de infecção pós-
operatória em pacientes submetidos a
cirurgia cardíaca, embora a taxa de mortalidade em 60 dias em
produtos sanguíneos. Uma abordagem promissora é o uso de
Em qualquer paciente que desenvolva febre dentro de seis
do que com transfusão de uma unidade de plaquetas obtida
Este método é discutido na segunda parte deste artigo.
sangue e recorrências precoces de
horas após a transfusão e é caracterizada por dispneia e hipóxia 
devido a doença pulmonar não cardiogênica não houve diferença no risco de recorrência do câncer após
em sobrevida livre de recidiva ou complicações infecciosas entre os 
dois grupos.76 Houbiers et al. compararam
Staph. epidermidis.66
de sepse. Assim como em outras causas de insuficiência respiratória aguda.
A lesão pulmonar provavelmente resulta de vários mecanismos. Em 
alguns casos, anticorpos do doador de sangue com
ser 1 em 12.000, mas é maior com uma transfusão de
sepse. A taxa de mortalidade geral para sepse associada a plaquetas 
relatada na literatura é de 26%.68
Horas após a infusão de plaquetas, deve-se examinar a possibilidade 
de contaminação bacteriana do componente e iniciar antibioticoterapia 
empírica.
A presença de produtos sanguíneos tem sido implicada na 
fisiopatologia da lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão.71
O prazo de validade das plaquetas armazenadas entre 20 e 24 °C é de cinco dias.
O efeito imunossupressor do sangue alogênico
membranas de células sanguíneas que surgem durante o armazenamento
Mais recentemente, produtos lipídicos reativos do doador-
com a cor do sangue no segmento anexado
dias. Em ordem decrescente, os organismos mais comumente 
implicados em mortes (conforme relatado à Food and Drug Administration - FDA).
produtos sanguíneos não imunogênicos, mas também estéreis69;
porcentagem de pacientes com pneumonia aguda relacionada à transfusão
aumentodo risco de supercrescimento bacteriano com o tempo,
O sangue causa imunossupressão clinicamente significativa.
A relação entre a exposição a antígenos alogênicos e a transmissão para outras 
pessoas permanece um tema de debate. Vários relatos observacionais e 
retrospectivos descreveram uma associação entre a exposição a antígenos alogênicos.
removido (conteúdo médio de leucócitos, aproximadamente
Apenas alguns estudos prospectivos tentaram
Essas substâncias são capazes de ativar os neutrófilos.
grupo (3,4% vs. 7,8%).78 Jensen et al.,
Embora seja conhecida e sua ocorrência seja quase certamente 
subnotificada, sua frequência estimada é de aproximadamente
e a Administração de Alimentos e Medicamentos (Drug Administration) são Staphylococcus aureus,
infectado por transfusão de contaminado com bactérias
Transfusão alogênica. Um estudo com 120 pacientes submetidos à 
ressecção curativa de carcinoma colorretal.
A contaminação pode, em alguns casos, ser identificada por
sensibilização e demonstrou ser clinicamente importante em pacientes 
submetidos a transplante renal72 e em mulheres com abortos 
espontâneos recorrentes.73 No entanto, ainda não se sabe se a 
exposição a alogênicos
fator de 10) após cirurgia colorretal quando unidades 
leucorreduzidas foram usadas para transfusão.79
psoralenos e luz ultravioleta para produzir não apenas
edema. Embora a incidência real não seja bem
por aférese de um único doador.66 Devido ao
recuperação da lesão. A discordância entre a frequência estimada 
da doença70 e a mortalidade real55 relatada na Tabela 3 ressalta o 
fato de que
Morte. Sepse devido à transfusão de sangue contaminado.
serem indistinguíveis de reações transfusionais febris não hemolíticas) 
à sepse aguda, hipotensão e
concentrados de plaquetas agrupados de múltiplos doadores
Não foi possível demonstrar diferença na sobrevida livre de recidiva 
ou na prevalência de infecções pós-operatórias graves entre os 
pacientes que foram aleatoriamente randomizados.
Essa complicação pode passar despercebida clinicamente, levando 
à subnotificação de óbitos.
Embora esses estudos prospectivos sofram de um
Até o momento, não existe um teste, método ou dispositivo 
amplamente aceito para identificar contaminação bacteriana.
está relacionada à exposição a leucócitos e subsequente
a transfusão de componentes com redução de leucócitos (conteúdo 
médio de leucócitos, 0,2 x 10ÿ) com a transfusão de hemácias das 
quais as camadas leucocitárias haviam sido
com subsequente dano ao endotélio dos capilares pulmonares no 
receptor, particularmente no contexto
glóbulos vermelhos67 e pode variar de febre leve (que pode
Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens e
este grupo era aproximadamente metade do grupo de controle.
síndrome de desconforto respiratório que ocorre dentro de quatro
síndrome de angústia, a terapia é de apoio; pelo menos 90
câncer e aumento das taxas de infecção pós-operatória.74
à transfusão autóloga; no entanto, a taxa de todas as infecções foi 
três vezes maior no grupo que recebeu sangue alogênico do que no 
outro grupo.75 Em um
designados para transfusão alogênica e aqueles designados
tubo; o sangue na bolsa parecerá mais escuro à medida que
considerado.
Estima-se que o risco de sepse relacionada às plaquetas seja
A contaminação por plaquetas é subdiagnosticada em parte porque 
os organismos que contaminam as plaquetas são frequentemente os 
mesmos implicados em infecções relacionadas a cateteres.
esclarecer os potenciais efeitos imunomoduladores de
no entanto, observaram taxas de infecção marcadamente mais baixas (por um
A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão é uma lesão pulmonar aguda.
30% do número no sangue total) e descobriu
Em um estudo semelhante com 423 pacientes, não houve diferença.
1 em cada 5000 transfusões.70 Complicações agudas relacionadas à transfusão
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sem levar em conta que as mulheres têm níveis mais baixos
Em conjunto, sugerem que a exposição a alogênicos
Um estudo de 1995 sobre práticas transfusionais em 4875
com transfusão.93,94 Nos últimos 15 a 20 anos, no entanto, a taxa 
geral de transfusões para pacientes submetidos a artroplastia de 
quadril e joelho diminuiu em
que os médicos usam o mesmo valor de hematócrito que um
de 10,0 a 12,0 g por decilitro. A mortalidade em 30 dias
A transfusão na unidade de terapia intensiva é benéfica.
que o uso de transfusão perioperatória em pacientes
Existe uma variação considerável nas práticas de transfusão entre 
as instituições em relação aos pacientes.
hemorragias que são atendidas em salas de emergência e
um terço dos casos.88
que se submetem a cirurgia ortopédica.
fornecimento de oxigênio nesses pacientes.90 Um estudo descobriu
O número de pacientes submetidos a cirurgia ortopédica variou de 31 a
34% em meados da década de 1980, sugerindo que a anemia 
perioperatória estava sendo tratada de forma muito agressiva.
e infecção pós-operatória.80 O recente pronunciamento do Comitê 
Consultivo de Produtos Sanguíneos de
que se submetem à cirurgia cardíaca. Uma auditoria multicêntrica de
No dia da cirurgia, ocorre perda de sangue ou alteração em
de critérios claramente definidos para transfusão96 e para
não permitem que se chegue a uma conclusão definitiva, pois
vs. 23,3%, P=0,11), indicando que um limiar de transfusão tão baixo 
quanto 7,0 g por decilitro é tão seguro quanto
levado em consideração em qualquer decisão.82 Embora disponível
decilitro, e 420 pacientes receberão transfusões quando
constatou-se que influencia o resultado da transfusão em
Aumento da oferta de oxigênio (25% dos pacientes), em vez da 
concentração de hemoglobina do paciente. No entanto, a transfusão 
pode não aumentar a concentração de hemoglobina.
horas após a infusão não afetou o fornecimento de oxigênio em
menos de 5% das transfusões de glóbulos vermelhos são 
injustificadas.87 Uma razão para esta baixa taxa é o uso de 
indicadores clínicos para transfusão que são muito generosos.
Os níveis de hematócrito na alta dos pacientes que
foram hemorragias agudas (35% dos pacientes) e
e possivelmente superior a um limite de transfusão mais elevado de 
10,0 g por decilitro em pacientes criticamente enfermos.
não pareceu influenciar a mortalidade em 30 ou 90 dias,¹ÿ¹ sugerindo 
que esse nível é seguro em pacientes.
Motivos mais frequentes para a administração de glóbulos vermelhos
Claramente, são necessários mais dados para determinar quando.
Em um estudo canadense multi-institucional relatado
resultados detransfusões alogênicas em pacientes
Os resultados são comunicados aos médicos que prescrevem 
transfusões para seus pacientes.83 Auditorias do uso
se são necessárias mudanças na prática.
É difícil melhorar as práticas transfusionais se houver excesso de transfusão.
unidades de trauma, salas de cirurgia e terapia intensiva.
com níveis de hemoglobina tão baixos quanto 8,0 g por decilitro
níveis mantidos na faixa de 7,0 a 9,0 g por
tais pacientes96 e tem sido atribuído ao fato
As taxas foram semelhantes nos dois grupos (18,7%).
Estima-se que o custo anual da leucodepleção universal ultrapasse os 
500 milhões de dólares e precisará ser
ou mais dificuldades metodológicas ou estatísticas, em
Em 95% dos casos, as transfusões são consideradas justificadas.
Os sinais vitais estão anotados no prontuário médico e a 
justificativa para a transfusão está documentada em menos de
nesta edição do periódico por Hébert et al.,92 418
Em terceiro lugar, muitas vezes não há informações claramente 
documentadas no prontuário médico que expliquem o motivo da 
transfusão. Em apenas dois terços dos casos
à sua importância clínica e, consequentemente, quanto a
Diferenças específicas de cada hospital na disponibilidade de sangue 
autólogo. Um amplo estudo retrospectivo com pacientes idosos 
submetidos a reparo de quadril constatou
Produtos derivados de plasma e plaquetas são particularmente 
adequados a essa abordagem e podem reduzir o uso de
caiu abaixo de 7,0 g por decilitro, com hemoglobina
1,08 por paciente-dia entre as instituições.89 O
da redução universal de leucócitos no sangue celular
A questão de se os benefícios superam os riscos é controversa.81
unidades. Em segundo lugar, alguns estudos descobriram que menos
A presença de sangue aumenta os riscos de recorrência do câncer.
Pacientes em estado crítico com normovolemia deveriam receber 
transfusões de hemácias novamente quando o nível de hemoglobina
que a transfusão de sangue armazenado por até seis
Essa falta de sucesso pode ser consequência de diversos fatores. 
Primeiro, é difícil avaliar a adequação do uso de transfusão em 
pacientes com
O nível de hemoglobina caiu abaixo de 10,0 g por decilitro, mantendo-
se dentro da faixa de
Um estudo com 28 pacientes consecutivos admitidos em seis unidades 
de terapia intensiva de nível terciário no Canadá revelou que...
limiar para transfusão tanto para mulheres quanto para homens,
15 a 35 por cento.94,95 O sexo do paciente foi
em que são administradas transfusões pós-operatórias
pacientes com sepse.91
Os dados certamente levantam questões sobre o efeito imunossupressor 
da transfusão de sangue alogênico.
variabilidade no uso de transfusões de hemácias em pacientes 
submetidos a artroplastia total de quadril e joelho ,99,100 e essa 
variabilidade foi atribuída à falta
Auditorias das práticas transfusionais de uma instituição podem 
melhorar a eficiência e a adequação das transfusões se forem 
realizadas em tempo hábil e se
componentes sanguíneos em até 50%.84,85 No entanto,
Um estudo recente realizado em vários hospitais constatou que uma 
revisão retrospectiva da utilização não reduziu o uso de transfusões 
de glóbulos vermelhos.86
Dezoito instituições demonstraram uma ampla gama de habilidades em
por cento de todos os pacientes receberam transfusões de glóbulos vermelhos,
níveis de hematócrito.97,98 Dois estudos encontraram níveis substanciais
a Administração de Alimentos e Medicamentos que os benefícios
mas o número de transfusões variou de 0,82 a
INDICAÇÕES PARA TRANSFUSÃO
O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
Unidade de Terapia Intensiva
Revisão de Utilização
Cirurgia
444 · 11 de fevereiro de 1999
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Volume 340 Número 6 · 445
Diretrizes para Transfusão
pacientes que não estão em estado crítico, o limiar para
que estavam sendo submetidos a cirurgia cardíaca, sem significância estatística.
com o objetivo de manter um hematócrito de 32% e pacientes que 
receberam transfusões somente se o hematócrito caísse abaixo de 
25%.118
definido em 8,0 g por decilitro), a respectiva mortalidade
Foram publicadas diretrizes para transfusão de sangue.
presença de taquicardia.117 Em um estudo prospectivo e 
randomizado de duas estratégias de transfusão em pacientes
resultados.104,105 A variabilidade nos resultados das transfusões
O uso de transfusões de sangue diminuiu, em grande parte.
subutilizado.111 Em um estudo recente com 84 pacientes
A isquemia miocárdica perioperatória silenciosa tem sido
As taxas em 60 dias foram de 4,8% e 11,9%.¹¹²
motivados pelos riscos conhecidos de morte por sangramento.
que foram submetidos a cirurgia primária de revascularização do 
miocárdio.102,103 Dois estudos subsequentes relataram resultados semelhantes.
— portanto, precisam ser examinadas com o máximo cuidado.115,116 
Um estudo recente com pacientes idosos que
Um nível de hemoglobina de 8,0 g por decilitro parece ser
A transfusão deve ter um nível de hemoglobina de 7,0 a
do que às diferenças nas populações de pacientes.106,107
A deficiência nesses pacientes é atribuível a diferenças no 
treinamento que são específicas de cada hospital e médico.
8,0 g por decilitro. A adesão a estas diretrizes tem
levantou questões sobre se a transfusão é agora
Identificar pacientes nos quais a transfusão pode ser 
desnecessariamente utilizada, além de identificar pacientes que 
recebem transfusões desnecessárias. Técnicas ou estratégias para 
evitar transfusões de sangue não serão mais necessárias.
limiar apropriado para transfusão em pacientes cirúrgicos sem 
fatores de risco para isquemia, enquanto um
hematócritos abaixo de 28%, particularmente em
por diversas organizações, incluindo uma conferência de consenso 
dos Institutos Nacionais de Saúde sobre transfusão perioperatória 
de hemácias,108 o Colégio Americano
parte devido à preocupação com a segurança do
Pacientes submetidos a reparo de fratura de quadril foram 
aleatoriamente designados para receber transfusões em um limiar 
predeterminado (nível de hemoglobina de 10,0 g).
pode estar associado a resultados menos favoráveis.
diferenças na resistência ao exercício pós-operatório foram
Devido ao pequeno número de pacientes no estudo,
Questões relacionadas aos custos e ao estoque de sangue.
observado em pacientes submetidos a procedimentos não cardíacos113 como
suprimento de sangue. É improvável que qualquer nível de 
hemoglobina possa ser usado como um limiar universal para 
transfusão. O advento de um suprimento de sangue muito seguro 
sugere que os resultados devem agora ser monitorados para
de Médicos,109 e da Associação Médica Canadense.110 Essas 
diretrizes recomendam que o sangue não
bem como cirurgia cardíaca114. Os níveis de hemoglobina variam 
de 6,0 g a 10,0 g por decilitro — uma faixa em
encontrado entre pacientes que receberam transfusões em
por decilitro) ou somente se ocorrerem sintomas de anemia (com o 
limite inferior do nível de hemoglobina).
que a isquemia miocárdica intraoperatória ou pós-operatória era 
mais provávelde ocorrer em pacientes com
Conclusões sobre os limiares para transfusão.
Quais indicadores além do nível de hemoglobina?
ser transfundido profilaticamente e sugerir que em
estavam sendo submetidos a cirurgia eletiva não cardíaca, conforme constatado.
Deve-se ter cautela ao tirar conclusões definitivas.
O limiar de 10,0 g de hemoglobina por decilitro pode ser
pode identificar pacientes que podem se beneficiar de transfusões de sangue
transfusão, visto que os níveis atuais são tão baixos que nenhuma 
alternativa é tão segura quanto uma transfusão de sangue. Em vez 
disso, a conservação de sangue será impulsionada principalmente por
constataram que o uso excessivo de transfusão em pacientes 
submetidos a cirurgia cardíaca120 e em pacientes em estado crítico92
justificada para pacientes considerados de risco. No entanto, a 
transfusão profilática de sangue (ou seja, em antecipação à perda 
de sangue) ou a transfusão para repor o volume perdido não podem 
ser recomendadas, especialmente devido a estudos.
6. Vamvakas EC. Epidemiologia da utilização de glóbulos vermelhos. Transfus Med Rev 
1996;10:44-61.
127:904-9.
11. Royse D, Doochin KE. Doadores de sangue de vários galões: quem são eles?
7. McCullough J. O sistema de suprimento de sangue da nação em transformação. 
JAMA 1993;269:2239-45.
3. Wallace EL, Surgenor DM, Hao HS, An J, Chapman RH, Churchill WH. Coleta e 
transfusão de sangue e componentes sanguíneos nos Estados Unidos, 1989. Transfusion 
1993;33:139-44.
9. Starkey JM, MacPherson JL, Bolgiano DC, Simon ER, Zuck TF, Sayers MH. Marcadores 
para doenças transmitidas por transfusão em diferentes grupos de doadores de sangue. 
JAMA 1989;262:3452-4.
15. Possível síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) associada à transfusão — 
Califórnia. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1982;31:652-4.
8. Schreiber GB, Glynn S, Nass C, Williams A, Lo A. Conhecimento do doador sobre 
fatores de risco para AIDS e critérios de elegibilidade. Transfusion 1998;38:Supl:
2. Surgenor DM, Wallace EL, Hao SHS, Chapman RH. Coleta e transfusão de sangue 
nos Estados Unidos, 1982–1988. N Engl J Med 1990;322:1646-51.
13. Pindyck J, Avorn J, Kuriyan M, Reed M, Igbal MJ, Levine SJ. Doação de sangue por 
idosos: considerações clínicas e políticas. JAMA 1987;
257:1186-8.
1. AuBuchon JP, Birkmeyer JD, Busch MP. Segurança do suprimento de sangue nos 
Estados Unidos: oportunidades e controvérsias. Ann Intern Med 1997;
Retenção de doadores de sangue “seguros”: o Estudo Epidemiológico de Retrovírus 
em Doadores. Transfusion 1998;38:359-67.
14. Ammann AJ, Cowan MJ, Wara DW, et al. Imunodeficiência adquirida em um lactente: 
possível transmissão por meio de produtos sanguíneos. Lancet 1983;1:956-8.
989-94.
PROGRESSO MÉDICO
Transfusão 1995;35:826-31.
5. Wallace EL, Churchill WH, Surgenor DM, Cho GS, McGurk S. Coleta e transfusão de 
sangue e componentes sanguíneos nos Estados Unidos, 1994. Transfusion 
1998;38:625-36.
18. Lackritz EM, Satten GA, Aberle-Grasse J, et al. Risco estimado de transmissão 
do vírus da imunodeficiência humana por sangue triado nos Estados Unidos. N Engl J 
Med 1995;333:1721-5.
114S. Resumo.
10. Piliavin JA. Por que eles dão o dom da vida? Uma revisão da pesquisa sobre 
doadores de sangue desde 1977. Transfusion 1990;30:444-59.
16. Aach RD, Szmuness W, Mosley JW, et al. Alanina aminotransferase sérica de 
doadores em relação ao risco de hepatite não-A, não-B em receptores: o Estudo de Vírus 
Transmitidos por Transfusão. N Engl J Med 1981;304:
12. Thomson RA, Bethel J, Lo AY, Ownby HE, Nass CC, Williams AE.
4. Wallace EL, Churchill WH, Surgenor DM, et al. Coleta e transfusão de sangue e 
componentes sanguíneos nos Estados Unidos, 1992. Transfusão 1995;35:802-12.
17. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ. O risco de infecções virais 
transmitidas por transfusão. N Engl J Med 1996;334:1685-90.
CONCLUSÕES
REFERÊNCIAS
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446 · 11 de fevereiro de 1999
O Jornal de Medicina da Nova Inglaterra
Identificação visual de hemácias contaminadas por bactérias. Transfusion 1992;32:221-5.
62. Transfusões de glóbulos vermelhos contaminados com Yersinia enterocolitica — Estados 
Unidos, 1991–1996, e início de um estudo nacional para detectar reações transfusionais 
associadas a bactérias. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:553-5.
Comparação de dois ensaios imunoenzimáticos (ELISA) para detecção do vírus da hepatite C. 
Transfusion 1995;35:601-4.
58. Jensen NJ, Crosson JT. Um sistema automatizado para verificação à beira do leito da 
correspondência entre a identificação do paciente e a identificação da unidade de sangue.
Modelo de período de janela e sua utilização para avaliar o risco de infecção pelo vírus da 
imunodeficiência humana e pelo vírus da hepatite C transmitidos por transfusão. Transfus Med 
Rev 1997;11:155-72.
Sangue 1993;81:1641-4.
603-6.
73. Gatenby PA, Cameron K, Simes RJ, et al. Tratamento do aborto espontâneo recorrente 
por imunização com linfócitos paternos: resultados de um ensaio controlado. Am J Reprod 
Immunol 1993;29:88-94.
70. Popovsky MA, Moore SB. Considerações diagnósticas e patogenéticas na lesão pulmonar 
aguda relacionada à transfusão. Transfusion 1985;25:573-7.
43. Conry-Cantilena C, VanRaden M, Gibble J, et al. Vias de infecção, viremia e doença 
hepática em doadores de sangue com infecção pelo vírus da hepatite C. N Engl J Med 
1996;334:1691-6.
61. Garratty G. Reações graves associadas à transfusão de pacientes com doença 
falciforme. Transfusion 1997;37:357-61.
60. Shulman IA. O risco de uma reação transfusional hemolítica manifesta após o uso de um 
teste de compatibilidade cruzada imediato. Arch Pathol Lab Med 1990;114:412-4.
Transfusão 1994;34:471-7.
Transfus Med Rev 1991;5:73-83.
56. Linden JV, Paul B, Dressler KP. Um relato de 104 erros de transfusão no estado de Nova 
York. Transfusion 1992;32:601-6.
26. Petersen LR, Lackritz E, Lewis W, et al. A eficácia da opção de exclusão de unidade 
confidencial. Transfusion 1994;34:865-9.
64. Theakston EP, Morris AJ, Streat SJ, Baker BW, Woodfield DG. Infecção por Yersinia 
enterocolitica transmitida por transfusão na Nova Zelândia. Aust NZJ Med 1997;27:62-7.
24. Gimble JG, Friedman LI. Efeitos do questionamento oral do doador sobre comportamentos 
de alto risco para infecção pelo vírus da imunodeficiência humana. Transfusão 1992;32:446-9.
38. Alter HJ. Novo kit no mercado: avaliação de ensaios de segunda geração para detecção 
de anticorpos contra o vírus da hepatite C. Hepatology 1992;15:350-3.327:1899-905.
29. Selik RM, Ward JW, Buehler JW. Tendências na síndrome de imunodeficiência adquirida 
associada à transfusão nos Estados Unidos, de 1982 a 1991. Transfusion 1993;33:890-3.
59. Ness PM, Shirley RS, Thoman SK, Buck SA. A diferenciação entre reações transfusionais 
sorológicas tardias e reações hemolíticas tardias: incidência, achados sorológicos a longo 
prazo e significado clínico. Transfusion 1990;30:688-93.
30. Atualização: Infecção por HIV-2 entre doadores de sangue e plasma — Estados Unidos, 
junho de 1992 a junho de 1995. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44:
32. Pau CP, Hu DJ, Spruill C, et al. Vigilância de infecções pelo vírus da imunodeficiência 
humana tipo 1 grupo O nos Estados Unidos. Transfusion 1996;36:398-400.
45. Alter HJ, Nakatsuji Y, Melpolder J, et al. A incidência de infecção pelo vírus da hepatite G 
associada à transfusão e sua relação com doenças hepáticas.
mielopatia associada após remissão completa de leucemia mielógena aguda. N Engl J Med 
1998;338:333.
72. Opelz G, Vanrenterghem Y, Kirste G, et al. Avaliação prospectiva de transfusões sanguíneas 
pré-transplante em receptores de rim de cadáver. Transplantation 1997;63:964-7.
42. Recomendações para prevenção e controle da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) 
e doença crônica relacionada ao VHC. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1998;47(RR-19):1-39.
41. Busch MP, Stramer S, Kleinman S. Aplicações em evolução de ensaios de amplificação 
de ácido nucleico para prevenção da transmissão de vírus por componentes e derivados do 
sangue. Em: Garratty G, ed. Aplicações da biologia molecular na medicina transfusional. 
Bethesda, Md.: American Association of Blood Banks, 1997:123-6.
28. Recomendações provisórias interinstitucionais do Serviço de Saúde Pública para triagem 
de sangue e plasma doados em busca de anticorpos contra o vírus causador da síndrome da 
imunodeficiência adquirida. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1985;34:1-5.
46. Riscos associados à infecção pelo parvovírus humano B19. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 
1989;38:81-8, 93-7.
34. Domen RE. Doação de sangue remunerada versus voluntária nos Estados Unidos: 
uma revisão histórica. Transfus Med Rev 1995;9:53-9.
51. Gout O, Baulac M, Gessain A, et al. Desenvolvimento rápido de mielopatia após infecção 
por HTLV-I adquirida por transfusão durante transplante cardíaco. N Engl J Med 1990;322:383-8.
Transfusão 1996;36:216-21.
53. Licenciamento de testes de triagem para anticorpos contra linfotrópicos de células T humanas
71. Silliman CC, Paterson AJ, Dickey WO, et al. A associação de lipídios biologicamente 
ativos com o desenvolvimento de lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão: um 
estudo retrospectivo. Transfusion 1997;37:719-26.
65. Kim DM, Brecher ME, Bland LA, Estes TJ, Carmen RA, Nelson EJ.
32:101-3.
37. Alter HJ, Purcell RH, Shih JW, et al. Detecção de anticorpos contra o vírus da hepatite C 
em receptores de transfusão acompanhados prospectivamente com hepatite aguda e crônica 
não-A, não-B. N Engl J Med 1989;321:1494-500.
69. Lin L, Cook DN, Wiesehahn GP, et al. Inativação fotoquímica de vírus e bactérias em 
concentrados de plaquetas pelo uso de um novo psoraleno e luz ultravioleta de comprimento 
de onda longo. Transfusion 1997;37:423-35.
27. Busch MP, Young MJ, Samson SM, et al. Risco de transmissão do vírus da imunodeficiência 
humana (HIV) por transfusões de sangue antes da implementação da triagem de anticorpos 
HIV-1. Transfusion 1991;31:4-11.
19. Kleinman S, Busch MP, Korelitz JJ, Schreiber GB. A incidência/
40. Alter MJ, Margolis HS, Krawczynski K, et al. A história natural da hepatite C adquirida na 
comunidade nos Estados Unidos. N Engl J Med 1992;
47. Luban NLC. Parvovírus humanos: implicações para a medicina transfusional. Transfusion 
1994;34:821-7.
vírus tipo I. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1988;37:736-40, 745-7.
35. Dodd RY. Consequências adversas da transfusão de sangue: estimativas quantitativas 
de risco. Em: Nance ST, ed. Suprimento de sangue: percepções de risco e perspectivas para 
o futuro. Bethesda, Md.: Associação Americana de Bancos de Sangue, 1994:1-24.
54. Sazama K. Relatos de 355 mortes associadas à transfusão: 1976 a 1985. 
Transfusion 1990;30:583-90.
57. AuBuchon JP, Littenberg B. Uma análise de custo-efetividade do uso de um sistema de 
barreira mecânica para reduzir o risco de transfusão errônea. Transfusão 1996;36:222-6.
36. Stevens CE, Aach RD, Hollinger FB, et al. Anticorpos contra o vírus da hepatite B em 
doadores de sangue e a ocorrência de hepatite não-A, não-B em receptores de transfusão: 
uma análise do Estudo de Vírus Transmitidos por Transfusão.
20. Vamvakas EC, Taswell HF. Sobrevivência a longo prazo após transfusão de sangue.
23. Prevenção da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS): relatório de recomendações 
interinstitucionais. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1983;
Ann Intern Med 1984;101:733-8.
31. Loussert-Ajaka I, Ly TD, Chaix ML, et al. Soronegatividade para HIV-1/HIV-2 em pacientes 
infectados com o subtipo O do HIV-1. Lancet 1994;343:1393-4.
50. Hjelle B, Wilson C, Cyrus S, et al. A infecção pelo vírus da leucemia de células T humanas 
tipo II frequentemente passa despercebida em doadores de sangue contemporâneos nos EUA.
22. Declaração conjunta sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) relacionada 
à transfusão. Transfusion 1983;23:87-8.
52. Kanno K, Shinobu N, Matsuda T. Leucemia de células T do adulto com HTLV-I–
66. Klein HG, Dodd RY, Ness PM, Fratantoni JA, Nemo GJ. Situação atual da contaminação 
microbiana de componentes sanguíneos: resumo de uma conferência. Transfusion 
1997;37:95-101.
44. Tong MJ, El-Farra NS, Reikes AR, Co RL. Resultados clínicos após hepatite C associada 
à transfusão. N Engl J Med 1995;332:1463-6.
25. Silvergleid AJ, Leparc GF, Schmidt PJ. Impacto de perguntas explícitas sobre atividades 
de alto risco nas atitudes dos doadores e nos padrões de adiamento da doação: resultados 
em dois centros comunitários de coleta de sangue. Transfusion 1989;29:362-4.
63. Cookson ST, Arduino MJ, Aguero SM, Jarvis WR, Grupo de Estudo Yersinia . Hemácias 
contaminadas por Yersinia enterocolitica — uma ameaça emergente à segurança do sangue. 
In: Programa e resumos da 36ª Conferência Interciências sobre Agentes Antimicrobianos e 
Quimioterapia, Nova Orleans, 15 a 18 de setembro de 1996. Washington, DC: Sociedade 
Americana de Microbiologia, 1996:237. resumo.
39. Vrielink H, Zaaijer HL, Reesink HW, Lelie PN, van der Poel CL.
49. Manns A, Wilks RJ, Murphy EL, et al. Um estudo prospectivo da transmissão por 
transfusão de HTLV-I e fatores de risco associados à soroconversão. Int J Cancer 
1992;51:886-91.
68. Goldman M, Blajchman MA. Sepse bacteriana associada a produtos sanguíneos.
N Engl J Med 1997;336:747-54.
33. Stramer SL, Aberle-Grasse J, Brodsky JP, Busch MP, Lackritz EM. Triagem de doadores 
de sangue nos EUA com antígeno p24 (Ag): experiência de um ano. Transfusion 
1997;37:Supl:1S. resumo.
48. Centros de Controlee Prevenção de Doenças, Grupo de Trabalho do USPHS. 
Diretrizes para aconselhamento de pessoas infectadas com o vírus linfotrópico de células T 
humanas tipo I (HTLV-I) e tipo II (HTLV-II). Ann Intern Med 1993;118:448-54.
55. Linden JV, Tourault MA, Scribner CL. Diminuição na frequência de mortes por transfusão. 
Transfusion 1997;37:243-4.
67. Chiu EKW, Yuen KY, Lie AKW, et al. Um estudo prospectivo de bacteremia sintomática 
após transfusão de plaquetas e seu tratamento.
21. Hewlett IK, Epstein JS. Conferência da Food and Drug Administration sobre a viabilidade 
da tecnologia genética para eliminar a janela de HIV na triagem de doadores. Transfusion 
1997;37:346-51.
Transfusão 1994;34:950-4.
Machine Translated by Google
Volume 340 Número 6 · 447
95. Atlas SJ, Singer DE, Skates SJ. Mudanças no uso de sangue na era da AIDS: o caso 
da cirurgia eletiva de quadril. Transfusion 1994;34:836-91.
38:602-10.
91. Marik PE, Sibbald WJ. Efeito da transfusão de sangue armazenado no fornecimento 
de oxigênio em pacientes com sepse. JAMA 1993;269:3024-9.
Transfusão 1992;32:63-7.
79. Jensen LS, Kissmeyer-Nielsen P, Wolff B, Qvist N. Comparação randomizada de 
transfusão de sangue com depleção de leucócitos versus transfusão de sangue com baixo 
teor de leucócitos e complicações após cirurgia colorretal. Lancet 1996;348:841-5.
74. Bordin JO, Heddle NM, Blajchman MA. Efeitos biológicos dos leucócitos presentes em 
produtos sanguíneos celulares transfundidos. Blood 1994;84:1703-21.
106. Goodnough LT, Vizmeg K, Riddell J IV, Soegiarso RW. Hematócrito na alta hospitalar 
como indicador clínico para auditoria de transfusão sanguínea em pacientes cirúrgicos. 
Transfus Med 1994;4:35-44.
113. Mangano DT, Browner WS, Hollenberg M, et al. Associação da isquemia miocárdica 
perioperatória com morbidade e mortalidade cardíacas em homens submetidos a cirurgia 
não cardíaca. N Engl J Med 1990;323:1781-8.
108. Conferência de consenso: transfusão perioperatória de glóbulos vermelhos.
274:944.]
Circulação 1998;97:562-8.
76. Busch ORC, Hop WCJ, Hoynck van Papendrecht MAW, Marquet RL, Jeekel J. 
Transfusões de sangue e prognóstico no câncer colorretal. N Engl J Med 1993;328:1372-6.
78. van de Watering LMG, Hermans J, Houbiers JGA, et al. Efeitos benéficos da depleção 
de leucócitos no sangue transfundido sobre as complicações pós-operatórias em pacientes 
submetidos à cirurgia cardíaca: um ensaio clínico randomizado.
101. Carson JL, Duff A, Berlin JA, et al. Transfusão sanguínea perioperatória e mortalidade 
pós-operatória. JAMA 1998;279:199-205.
109. American College of Physicians. Estratégias práticas para transfusão eletiva de 
glóbulos vermelhos. Ann Intern Med 1992;116:403-6.
90. Heyland DK, Cook DJ, King D, Kernerman P, Brun-Buisson C. Maximizando a oferta de 
oxigênio em pacientes críticos: uma avaliação metodológica das evidências. Crit Care Med 
1996;24:517-24.
82. Leucorredução: as técnicas utilizadas, sua eficácia e custos.
JAMA 1988;260:2700-3.
111. Lenfant C. A prática transfusional deve ser auditada tanto para subtransfusão quanto 
para sobretransfusão. Transfusion 1992;32:873-4.
Transfusão 1996;36:175-86.
118. Johnson RG, Thurer RL, Kruskall MS, et al. Comparação de duas estratégias de 
transfusão após operações eletivas para revascularização do miocárdio. J Thorac 
Cardiovasc Surg 1992;104:307-14.
89. Hebert PC, Wells G, Marshall J, et al. Necessidades transfusionais em cuidados críticos: 
um estudo piloto. JAMA 1995;273:1439-44. [Erratum, JAMA 1995;
93. Toy PTCY, Kaplan EB, McVay PA, Lee SJ, Strauss RG, Stehling LC.
104. Surgenor DM, Wallace EL, Churchill WH, Hao SHS, Chapman RH, Collins JJ Jr. 
Transfusões de hemácias em cirurgia de revascularização do miocárdio. Transfusion 
1992;32:458-64. [Erratum, Transfusion 1992;32:876.]
85. Simpson MB. Auditorias prospectivas-concorrentes e consulta médica para transfusões 
de plaquetas. Transfusion 1987;27:192-5.
107. Surgenor DN, Churchill WH, Wallace EL, et al. O hospital específico afeta 
significativamente a prática de transfusão de hemácias e componentes sanguíneos em 
cirurgia de revascularização do miocárdio: um estudo de cinco hospitais. Transfusion 1998;38:
98. Goodnough LT, Verbrugge D, Vizmeg K, Riddell J IV. Identificação de pacientes 
submetidos a cirurgia ortopédica eletiva que receberam transfusões de sangue em excesso: 
o gatilho da transfusão revisitado. Transfusion 1992;32:
573-8.
103. Goodnough LT, Soegiarso RW, Birkmeyer JD, Welch HG. Impacto econômico de 
transfusões sanguíneas inadequadas em cirurgia de revascularização do miocárdio. Am J 
Med 1993;94:509-14.
99. Audet AM, Andrzejewski C, Popovsky MA. Práticas de transfusão de glóbulos vermelhos 
em pacientes submetidos à cirurgia ortopédica: uma análise multi-institucional. Orthopedics 
1998;21:851-8.
102. Goodnough LT, Johnston MFM, Toy PTCY, Grupo de Premiação Acadêmica em 
Medicina Transfusional. A variabilidade da prática transfusional na cirurgia de 
revascularização do miocárdio. JAMA 1991;265:86-90.
87. Hoeltge GA, Brown JC, Herzig RH, et al. Auditorias assistidas por computador de 
transfusão de componentes sanguíneos. Cleve Clin J Med 1989;56:267-72.
105. Stover EP, Siegel LC, Parks R, et al. A variabilidade na prática de transfusão para 
cirurgia de revascularização do miocárdio persiste apesar das diretrizes de consenso 
nacional: um estudo de 24 instituições. Anesthesiology 1998;88:327-33.
84. Barnette RE, Fish DJ, Eisenstaedt RS. Modificação das práticas de transfusão de 
plasma fresco congelado por meio de intervenção educacional. Transfusion 1990;30:253-7.
110. Grupo de Trabalho de Especialistas. Diretrizes para transfusões de glóbulos 
vermelhos e plasma para adultos e crianças. Can Med Assoc J 1997;156:Supl 11:
112. Carson JL, Terrin ML, Barton FB, et al. Um estudo piloto randomizado comparando 
transfusões de glóbulos vermelhos guiadas por sintomas versus transfusões guiadas pelo 
nível de hemoglobina após fratura de quadril. Transfusion 1998;38:522-9.
120. Spiess BD, Ley C, Body SC, et al. O valor do hematócrito na admissão à unidade de 
terapia intensiva influencia a frequência de infarto do miocárdio com onda Q após cirurgia 
de revascularização do miocárdio. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:460-7.
97. Friedman BA, Burns TL, Schork MA. Uma análise da transfusão de sangue em pacientes 
cirúrgicos por sexo: uma questão para o gatilho da transfusão. Transfusão 1980;20:179-88.
117. Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG. Episódios isquêmicos miocárdicos 
perioperatórios estão relacionados ao nível de hematócrito em pacientes submetidos à 
prostatectomia radical. Transfusion 1998;38:924-31.
Perda sanguínea e reposição em artroplastia total do quadril: um estudo multicêntrico.
75. Heiss MM, Mempel W, Delanoff C, et al. Recidiva tumoral modulada por transfusão 
sanguínea: primeiros resultados de um estudo randomizado de transfusão sanguínea 
autóloga versus alogênica em cirurgia de câncer colorretal. J Clin Oncol 1994;12:1859-67.
S1-S24.
81. Associação Americana de Bancos de Sangue.