AR1_2019_AQC_25 BNM

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2019
BLOQUEADORES 
NEUROMUSCULARES 
Questões Comentadas 
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e 
que através dessa prática você melhora sua capacidade de compreensão 
e de reposta.
• Indicamos que sempre que você olhe o gabarito para saber se teve êxito, 
que você leia o comentário referente a questão. Muitas vezes é através 
dessa ferramenta que conseguimos fixar alguns conceitos fundamentais.
• Bons estudos e conte com a equipe para o que precisar.
Aproveite e boa prática!
PRINCIPAIS CONCEITOS
PERGUNTAS
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BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
• Importante que todos os testes de múltipla escolha sejam respondidos e 
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PRINCIPAIS CONCEITOS
1. Atracúrio, 0.5 mg/kg é administrado para indução de paralisia em um paciente anes-
tesiado e hemodinamicamente estável. Logo depois da administração do fármaco, o 
paciente se torna hipotenso. Hipotensão provavelmente ocorre em razão de:
A) Efeitos mediados por receptores adrenérgicos
B) Bloqueio gangliônico
C) Liberação de histamina
D) Efeitos inotrópicos negativos
E) Efeitos hemodinâmicos da laudanosina
2. O rocurônio:
A) É um bloqueador gangliônico
B) A uma dose 4 x DE95 causa uma liberação significativa de histamina
C) Pode ser administrado por via intramuscular
D) É eliminado pelo rim
E) Não é adequado para infusão contínua
3. Um paciente de 63 kg com histórico de glaucoma sofreu queimadura de segundo grau 
sobre 10% da superfície corporal total em um acidente com veículo automotor, e está 
sendo submetido a uma cirurgia com haste intramedular para fratura tibial aberta 18 
horas depois do acidente, sob anestesia geral. À indução anestésica foram administrados, 
via intravenosa, 2 mcg/kg de fentanil, 2.5 mg/kg de propofol e 1 mg/kg de succinilcolina. 
A profilaxia antibiótica consistiu em 5 mg/kg de gentamicina, administrado por via in-
travenosa antes da incisão. A duração prolongada do bloqueio neuromuscular depois da 
administração de succinilcolina nesse paciente seria mais provável em razão de:
A) Potencialização dos efeitos de bloqueio neuromuscular pela gentamicina
B) Queimadura sofrida na batida de carro
C) Tratamento crônico de glaucoma com isoflurofato tópico
D) Imobilização prolongada
E) NDA
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4. A baixa dose de um bloqueador neuromuscular não despolarizante, fornecida 3 mi-
nutos antes de uma dose para intubação de succinilcolina:
A) Aumenta a dose de succinilcolina necessária
B) Não prevenirá o aumento da pressão intracraniana
C) É útil para prevenir arritmias
D) Dobra o tempo de recuperação do bloqueio neuromuscular
E) Possibilita uma intubação mais rápida
5. A administração de anticolinesterásicos:
A) Prolongará todos os bloqueios neuromusculares
B) Sempre reverterá os agentes não despolarizantes
C) Encurtará o bloqueio de um agente despolarizante
D) Reverterá os agentes não despolarizantes, se a concentração plasmática do fármaco for 
baixa o suficiente
E) Reverterá a ação de um agente despolarizante, se apenas uma paralisia parcial estiver 
presente
6. Um paciente é internado para uma cirurgia ortopédica de emergência. Dados prelimi-
nares mostram um valor de ureia sérica de 85 mg/dL e de potássio sérico de 6.0 mEq/L. 
O último fármaco desejável para intubação seria:
A) Rocurônio
B) Vecurônio
C) Cisatracúrio
D) Mivacúrio
E) Pancurônio
7. O teste mais sensível para determinar uma recuperação adequada do bloqueio neuro-
muscular é:
A) Elevação da cabeça por cinco segundos
B) Preensão palmar por cinco segundos
C) Força inspiratória
D) Resposta tátil à estimulação por dupla salva
E) Resposta tátil à sequência de quatro estímulos
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8. Neostigmina, 3 mg, foi administrada ao término do procedimento cirúrgico a um 
paciente que recebeu vecurônio. Seis minutos depois, uma grande quantidade de secre-
ção branca e espumosa foi observada na sonda endotraqueal. Uma aspiração vigorosa 
foi necessária para remover estas secreções, a fim de ventilar o paciente. O tratamento de 
escolha para este tipo de secreção é:
A) Atropina
B) Digoxina
C) Mais neostigmina
D) Readministração de vecurônio
E) Uso de um ventilador
9. O paciente com miastenia gravis:
A) Possui reações normais aos bloqueadores neuromusculares
B) Reage de modo anormal aos bloqueadores, somente quando a condição não é bem 
controlada
C) Possui sensibilidade reduzida aos bloqueadores não despolarizantes
D) Possui uma sensibilidade aumentada aos bloqueadores não despolarizantes
E) Possui uma sensibilidade aumentada aos bloqueadores despolarizantes
10. A sequência de quatro estímulos é representada na figura. O estímulo é feito a uma 
frequência de 2 Hz. A resposta em A é normal. Olhando para B, você sabe que:
A) Um bloqueio despolarizante está presente
B) O paciente está parcialmente paralisado
C) O paciente está parcialmente paralisado, 
porém seria necessária uma medida de referên-
cia para saber o quanto
D) A razão da sequência de quatro estímulos é 
de 50%
E) O paciente poderia sustentar a cabeça ele-
vada
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11. Ainda de acordo com a figura da questão anterior, a razão da sequência de quatro 
estímulos para um bloqueio despolarizante é:
A) Variável
B) 50%
C) 60%
D) 75%
E) 100%
12. O glicopirrolato:
A) É uma amina quaternária
B) Atravessa a barreira hematoencefálica com facilidade
C) Está associado à síndrome colinérgica central
D) É um agonista colinérgico
E) É um alcaloide natural da beladona
13. Um paciente foi submetido a uma laparotomia por obstrução intestinal. Uma indu-
ção em sequência rápida foi realizada usando succinilcolina para bloqueio neuromus-
cular e, subsequentemente, pancurônio foi administrado. O bloqueio neuromuscular foi 
revertido com neostigmina. Alguns minutos após a extubação, o curativo cirúrgico está 
manchado de sangue e o cirurgião decide que a ferida deve ser reexplorada. Se outra in-
dução em sequência rápida foi realizada:
A) A succinilcolina será ineficaz
B) A succinilcolina ocasionará uma hipercalemia grave
C) A succinilcolina será eficaz, entretanto, haverá retardo no início de ação
D) A succinilcolina será eficaz, entretanto, a duração de sua ação será prolongada
E) A succinilcolina se comportará como na primeira indução em sequência rápida realiza-
da neste paciente
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14. A interação do rocurônio com a acetilcolina na junção mioneural é um (a):
A) Sinergismo
B) Competição pelos sítios de ligação
C) Combinação química
D) Alteração do metabolismo
E) Ligação proteica alterada
15. A figura exibe a resposta contrátil evocada após administração de um fármaco des-
conhecido. O segmento (1) é a linha basal antes da administração do fármaco, e o seg-
mento (2) é a resposta 3 minutos depois da administração do fármaco. Destes dois seg-
mentos, é possível dizer que o fármaco:
A) Não é um bloqueador neuromuscular
B) É um bloqueador neuromuscular despolarizante
C) É um bloqueador neuromuscular não despolarizante
D) Causou paralisia completa
E) Causou uma depressão de 90%
16. A diferença primária entre o cisatracúrio e o atracúrio é que o cisatracúrio é:
A) Um isômero diferente do atracúrio
B) Opticamente ativo
C) Tem uma duração substancialmente mais curta
D) É menos provável de resultar em liberação de histamina
E) É metabolizado em um grau maiorpor esterases plasmáticas inespecíficas
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17. O pancurônio é administrado depois de o paciente se recuperar completamente do 
bloqueio despolarizante, provocado pela succinilcolina, que foi administrada para facili-
tar a intubação, seria de esperar:
A) Uma quantidade inferior à normal de pancurônio é necessária para restabelecer o blo-
queio neuromuscular
B) O pancurônio tem uma duração de ação mais curta, decorrente da succinilcolina
C) Nenhuma alteração na duração de ação do pancurônio
D) Nenhuma alteração na duração de ação do pancurônio, porém menor intensidade de 
bloqueio
E) O desenvolvimento de um bloqueio de fase II 
18. O atracúrio:
A) Tem efeitos pré-juncionais e pós-juncionais
B) Libera histamina em todos os níveis de doses
C) Libera histamina em todas as taxas de infusão
D) É decomposto em laudanosina, que tem causado convulsões em humanos
E) Causa aumento da pressão sanguínea
19. Uma paciente do sexo feminino de 34 anos tem histórico de paralisia prolongada 
depois de uma operação curta e eletiva, e foi posteriormente demonstrado que ela é ho-
mizigota para a forma atípica do gene na butirilcolinesterase. Seu filho de 4 anos agora 
precisa de anestesia para uma miringotimia bilateral e colocação de um tubo auricular. 
Qual é a probabilidade de que seu filho tenha uma resposta prolongada à succinilcolina?
A) 25%
B) 50%
C) 100%
D) Não pode ser calculado sem mais informações
20. Modifica o bloqueio neuromuscular no idoso:
A) Aumento de água corporal
B) Maior atividade da colinesterase plasmática
C) Maior depuração plasmática
D) Menor volume muscular
E) NDA
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21. Na reversão do bloqueio neuromuscular:
A) O sugamadex aumenta os níveis de acetilcolina
B) A eficácia do sugamadex depende da profundidade do bloqueio
C) O sugamadex é mais efetivo no antagonismo do rocurônio
D) A fisostigmina liga-se ao bloqueador neuromuscular
E) NDA
22. Altera a transmissão neuromuscular:
A) Diazepam
B) Etomidato
C) Midazolam
D) Isoflurano
E) NDA
23. O bloqueador neuromuscular (BNM) não-despolarizante tem por característica:
A) Resposta clínica evidente após 50% de ocupação dos receptores
B) Decaimento nas respostas à sequência de quatro estímulos
C) Modulação alostérica do receptor nicotínico
D) Instalação simultânea em toda a musculatura esquelética
E) Mínimo bloqueio diafragmático
24. Na monitorização da transmissão neuromuscular, é considerado o padrão de esti-
mulação que melhor avalia o bloqueio residual o (a):
A) Estímulo isolado
B) Estimulação tetânica
C) Estimulação double-burst
D) Sequência de quatro estímulos
E) Contagem pós-tetânica
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25. Na estrutura da transmissão neuromuscular:
A) Os corpos celulares dos neurônios motores que suprem os músculos esqueléticos estão 
situados nos gânglios espinhais
B) A substância liberada nas terminações nervosas é a acetilcolina que desenvolve ação 
muscarínica na placa motora
C) A acetilcolina é rapidamente hidrolizada pelos anticolinesterásicos.
D) A presença do sódio propicia a ação da acetilcolina ligando-a às proteínas da membra-
na sináptica
E) A acetilcolina é armazenada em vesículas que contém entre 5000 e 10000 moléculas, 
sendo rapidamente hidrolizada pela enzima acetilcolinesterase.
26. Bloqueador neuromuscular que apresenta menor índice de recuperação 25-75% 
(minutos):
A) Alcurônio
B) Atracúrio
C) Cisatracúrio
D) Rocurônio
E) Vecurônio
27. Na utilização de cisatracúrio:
A) Há liberação de histamina com duas vezes a ED95
B) A eliminação é órgão dependente
C) O início do bloqueio neuromuscular é rápido
D) A eliminação de Hofmann é mais importante que a hidrólise
E) Há formação de altos níveis de laudanosina e acrilato
28. Característica do vecurônio:
A) Ausência de metabólitos ativos
B) Recuperação mais rápida quando administrado em infusão contínua
C) Taquicardia em associação com opioides
D) Duração de ação dependente de sua eliminação
E) Menor liberação de histamina do que a succinilcolina
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29. Diminui a latência dos bloqueadores neuromusculares:
A) Redução do débito cardíaco
B) Maior distância coração - músculo
C) Menor fluxo sanguíneo para o músculo
D) Músculos constituídos de fibras lentas
E) Menor potência
30. Quanto à metabolização dos bloqueadores neuromusculares, assinale a afirmativa 
correta:
A) Um pH ácido facilita a degradação de Hoffmann do atracúrio
B) O cisatracúrio é mais sensível à degradação de Hoffmann que o atracúrio
C) Disfunção renal retarda a depuração plasmática do vecurônio
D) Rocurônio produz metabólito ativo que prolonga o bloqueio neuromuscular
E) 80% do pancurônio é excretado de forma inalterada por via biliar
31. Qual a alternativa correta sobre os receptores colinégicos nicotínicos pós-sinápticos 
juncionais?
A) Apresentam vida média de 48 horas
B) Localizam-se em toda a membrana pós-sináptica
C) Possuem 2 subnidades alfa, 1 beta, 1 delta e 1 epsilon
D) Apresentam menor sensibilidade aos agentes antagonistas
E) NDA
32. O uso da succinilcolina após administração da neostigmine pode ocasionar:
A) Espasmo do músculo masseter
B) Redução da pressão intraocular
C) Incompetência do esfíncter gastroesofageano
D) Taquicardia sinusal
E) Relaxamento neuromuscular prolongado
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DESAFIO TSA
33. Mulher de 39 anos, 56 Kg e 1,63 m, hipertensa em uso de ateno-
lol, apresenta-se com apendicite. Foi submetida à anestesia geral 
com indução em sequência rápida utilizando rocurônio, propofol e 
fentanil e manutenção com isoflurano e N2O. A antibioticoprofilaxia 
foi realizada com clindamicina. Ao término da cirurgia, mesmo após 
120 minutos da dose de indução do rocurônio, o TOF apresenta ape-
nas 3 estímulos. Qual interação medicamentosa justifica o prolon-
gamento do bloqueio neuromuscular nesta situação?
A) Estímulo de liberação de acetilcolina pelo atenolol
B) Ação direta do isoflurano nos neurônios motores alfa
C) Liberação de acetilcolina pré-juncional pela clindamicina
D) Inibição dos receptores nicotínicos pré-sinápticos pelo N2O
E) NDA
34. Homem de 58 anos, 85 Kg e 1.80 m, com doença renal crônica 
fez sua última diálise há 3 dias. Será submetido a uma laparotomia 
exploradora por obstrução do cólon direito. Indução em sequência 
rápida foi realizada com subdose de rocurônio 2 minutos antes da 
administração do hipnótico. Neste momento, o paciente apresentou 
agitação, tosse e queda da saturação. A melhor explicação para a 
correlação entre a administração do rocurônio e o ocorrido é o (a):
A) Degranulação mastocitária
B) Efeito direto na vasculatura pulmonar
C) Efeito nos receptores pré-juncionais da placa motora
D) Ocupação de receptores nicotínicos musculares antes da hipnose
E) NDA
RESPOSTAS
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BLOQUEADORES
NEUROMUSCULARES
Questão 1: 
Resposta C
A hipotensão que pode ser observada depois da administração de atracúrio ocorre em ra-
zão da liberação de histamina e pode ser exacerbada em um paciente com hipovolemia. A 
extensão da liberação de histamina depende da dose e da velocidade de injeção. O atracúrio 
não causa um bloqueio gangliônico clinicamente significativo. Laudonosina, um metabólito 
do atracúrio, pode causar excitação cerebral e atividade convulsiva em modelos animais; no 
entanto, isto não tem sido um problema clínico em humanos. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 503.
Questão 2: 
Resposta C
O rocurônio é metabolizado e eliminado pelo fígado. Pode ser administrado por via intra-
muscular e por infusão contínua, e não causa uma liberação significativa de histaminaou 
bloqueio gangliônico. 
Referência: 
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological 
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 3: 
Resposta C
A administração de succinilcolina em paciente com queimadura extensa pode resultar em 
uma resposta hipercalêmica exagerada, que pode causar parada cardíaca. Recomenda-se 
evitar a succinilcolina nesses pacientes cerca de 24 horas após a queimadura. A farmaco-
cinética da succinilcolina, no entanto, não será alterada. Também deve-se considerar que 
no paciente em questão apenas 10% da superfície corpórea está queimada, o que seria 
muito pouco dano tecidual para promover alterações graves na potassemia. Pacientes trata-
dos com inibidores da colinesterase (neostigmina, piridostigmina, isofluro-fato) ou tenham 
colinesterase atípica, sofrerão um efeito prolongado da succinilcolina. Aminoglicosídeos 
podem produzir bloqueio neuromuscular por meio da inibição da libe-ração de acetilco-
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lina do terminal pré-gangliônico e, em menor proporção, pelo bloqueio não competitivo 
do receptor. Entretanto, esse efeito seria mais provável no paciente descrito neste caso, se o 
mesmo recebesse um bloqueador neuromuscular não despola-rizante durante o caso. Além 
disso, a combinação de um relaxante muscular com um aminoglicosídeo aumenta a inci-
dência de miopatias em pacientes gravemente adoeci-dos. 
Referência: 
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological 
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 4: 
Resposta A
A baixa dose de bloqueio de um bloqueador neuromuscular não despolarizante, adminis-
trada antes de uma dose para indução de succinilcolina, aumenta a dose de succinilcolina 
necessária, assim como o tempo decorrido até o início da paralisia muscular. O aumento da 
pressão intracraniana é atenuado, porém a baixa dose não possui efeito sobre as arritmias 
induzidas por succinilcolina. O tempo de recuperação não é afetado.
Referência:
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological 
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 5: 
Resposta D
A administração de anticolinesterásicos reverterá o bloqueio de um agente não despola-
rizante somente se este estiver em uma concentração suficientemente baixa. Embora seja 
possível reverter com anticolinesterásicos os bloqueios adespolarizantes que já apresentem 
2 respostas no TOF, o mais recomendado é que esta reversão só seja feita quando haja 4 
respostas. A administração de um anticolinesterásico prolongará o bloqueio da succinilcoli-
na por meio da inibição de seu metabolismo. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 266-7.
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Questão 6: 
Resposta E
Entre os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes mencionados, o agente menos 
desejável seria o pancurônio em razão de sua meia-vida terminal prolongada na insuficiên-
cia renal. Os bloqueadores neuromusculares de ação intermediária possuem uma duração 
de ação mais curta, mesmo na presença de insuficiência renal.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 504.
Questão 7:
Resposta D
Embora todas as opções indiquem recuperação, uma medida objetiva da recuperação do 
bloqueio neuromuscular é mais adequada do que uma avaliação clínica. A estimulação por 
dupla salva (DBS) com mecanomiografia, eletromiografia ou aceleromiografia é o método 
de escolha. Se este método estiver disponível, a resposta tátil à estimulação por dupla salva 
é preferível à estimativa tátil à sequência de quatro estímulos, por ser mais fácil de estimar 
o enfraquecimento da sensação com o DBS. Deve-se ter em mente que fadiga ao DBS reco-
nhecida por meio visual ou tátil deve representar uma relação T4/T1 entre 60 e 70%, insu-
ficiente para que se proceda a desintubação segura do paciente. O volume corrente normal 
não é suficiente para proteger a via aérea; deve haver uma força suficiente para gerar uma 
tosse, e cerca de 15 mL/kg são necessários. A preensão palmar é uma avaliação clínica e 
deve ser sustentada para ser correlacionada com a recuperação. A força inspiratória é uma 
boa medida, e a pressão negativa deve ser de, pelo menos, 25 cmH20. A vantagem da força 
inspiratória é que pode ser determinada no paciente que ainda está adormecido e incapaz 
de responder.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 494-6.
Questão 8: 
Resposta A
Anticolinesterásicos possuem efeitos estimulantes muscarínicos potentes. Estes efeitos 
podem ser exibidos no coração, bronquíolos ou intestino. É importante considerar cada 
uma dessas áreas no paciente, cujos bloqueadores estejam sendo revertidos. A atropina ou 
o glicopirrolato devem ser usados com o fármaco de reversão. Embora as manifestações 
muscarínicas não sejam comuns, suas ocorrências podem ser bastante problemáticas, como 
a produção de secreções respiratórias abundantes. 
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Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 246-7.
Questão 9: 
Resposta D
O paciente com miastenia gravis possui uma sensibilidade alterada aos bloqueadores. Esta 
doença caracteriza-se pela presença de anticorpos anti-receptores nicotínicos da placa 
motora e, portanto, a margem de segurança da junção neuromuscular está diminuída. Estes 
pacientes são mais sensíveis aos agentes não despolarizantes. Essa sensibilidade está presen-
te com ou sem controle da doença. Estes pacientes também podem ser resistentes aos rela-
xantes despolarizantes, particularmente aqueles tratados com piridostigmina.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 143.
Questão 10: 
Resposta B
O paciente está parcialmente paralisado. O bloqueio presente não é um bloqueio despolari-
zante. A característica do bloqueio adespolarizante neste tipo de monitorização – a SQE ou 
TOF – é a presença de fadiga, caracterizada por uma recuperação mais lenta da última em 
relação à primeira resposta. A razão da sequência de quatro estímulos é de 75% e, portanto, 
o paciente não seria capaz de sustentar a cabeça elevada. A vantagem da sequência de qua-
tro estímulos é que um traçado controle não é necessário, visto que a sequência de quatro 
estímulos serve como o seu próprio controle. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 495-6.
Questão 11: 
Resposta E
A razão da sequência de quatro estímulos para um bloqueio despolarizante é de 100%, visto 
que não ocorre enfraquecimento da sensação. O quarto estímulo será tão alto quanto o pri-
meiro. As alturas dos quatro estímulos diminuem juntas durante a instalação do bloqueio, 
resultando em relação de 100% até que o bloqueio se instale e a força chegue simultanea-
mente a zero nos quatro estímulos. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 500.
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Questão 12: 
Resposta A
O glicopirrolato é um agente anticolinérgico de amônio quaternário. É um alcaloide sinté-
tico e não natural, como a atropina e a escopolamina. Por se tratar de uma amina quaterná-
ria, não atravessa a barreira hematoencefálica e não está associado à síndrome colinérgica 
central. É justamente esta característica – não cruzar a barreira hematoencefálica – que faz 
do glicopirrolato uma escolha melhorque a atropina para a coadministração com neostig-
mina.
Referência:
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological 
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011.
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012.
Questão 13: 
Resposta D
A sequência proposta pode resultar em uma duração de ação prolongada da succinilcolina, 
pois a prévia administração de neostigmina resultará na inibição da pseudocolinesterase e 
redução do metabolismo da succinilcolina. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 500.
Questão 14: 
Resposta B
A interação do rocurônio com a acetilcolina na junção mioneural é de competição pelos 
locais de ligação. Como o bloqueador ocupa os receptores, a acetilcolina não pode se ligar e 
exercer um efeito.
Referência:
Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The Pharmacological 
Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 60.
Questão 15: 
Resposta D
O fármaco é um bloqueador neuromuscular, visto que a estimulação tetânica produz enfra-
quecimento do bloqueio. O fármaco pode ser tanto um relaxante despolarizante como um 
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não despolarizante. Se a dose cumulativa de um bloqueador despolarizante for suficiente 
para causar um bloqueio de fase II, o enfraquecimento pode ser demonstrado. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 494-6; 
500.
Questão 16: 
Resposta D
O atracúrio tem 4 centros quirais e, portanto, há 16 possíveis isômeros. O produto co-
mercializado contém uma mistura de 10 isômeros, cada uma com diferentes propriedades 
farmacocinéticas e farmacodinâmicas. O cisatracúrio é um dos isômeros entre os dez con-
tidos no atracúrio. Mesmo em doses muito grandes, a liberação de histamina induzida pelo 
cisatracúrio é desprezível. O atracúrio tem um início de ação mais rápido e uma duração 
mais curta que o cisatracúrio. 
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 498; 
503-4.
Questão 17: 
Resposta A
Após um paciente ter recebido e se recuperado de uma dose de succinilcolina, uma quan-
tidade de fármaco não despolarizante menor que a normal é suficiente para estabelecer o 
bloqueio neuromuscular. Isto pode ser decorrente de uma dessensitização contínua da pla-
ca terminal. Uma maior duração do bloqueio não despolarizante também é esperada. 
Referência: Bruton LL, Chabner BA, Knollmann BC, eds. Goodman and Gilman’s The 
Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th ed. New York: McGraw-Hill, 2011. 267.
Questão 18: 
Resposta A
O atracúrio tem efeitos pré-juncionais (desencadeando fadiga) e pós-juncionais (desen-
cadeando a perda da força muscular). A liberação de histamina é mais provável somente 
quando doses mais elevadas (> 0.5 mg/kg) são injetadas rapidamente (em menos de 1 mi-
nuto). A laudonosina, quando em altas concentrações plasmáticas, tem causado convulsões 
em animais experimentais, porém esse problema não foi observado em humanos. O efeito 
do atracúrio sobre a pressão sanguínea é geralmente menor, porém hipotensão secundária 
à liberação de histamina pode ocorrer quando uma alta dose é administrada rapidamente. 
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Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 503.
Questão 19:
Resposta D
A mãe certamente passou para seu filho um gene para a forma atípica da butirilcolineste-
rase. No entanto, sem saber o genótipo do pai, é impossível prever a resposta fenotípica do 
filho à succinilcolina. Ele é, pelo menos, um portador do gene atípico. Se o pai não tiver 
cópias do gene atípico, então, o filho será fenotipicamente normal. Se o pai for portador e 
tiver uma cópia, o filho tem 50% de chance de ser afetado com uma resposta prolongada à 
succinilcolina. Se o pai for homozigoto, e tiver duas cópias do gene atípico, então, o filho 
tem 100% de chance de ser afetado.
Referência:
Longnecker DE, et al., eds. Anesthesiology. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 2012. 79-80.
Questão 20: 
Resposta D
No idoso os seguintes fatores modificam as características do bloqueio neuromuscular: me-
nor número de receptores na placa motora, menor volume muscular, diminuição da água 
corporal, diminuição do volume de distribuição, menor clearence plasmático e diminuição 
das funções renais e hepáticas. Em função disso, os idosos são mais sensíveis aos bloquea-
dores neuromusculares não despolarizantes. Nos idosos a atividade da colinesterase plas-
mática está diminuída, o que altera também a sensibilidade aos despolarizantes.
Referência:
Potério GMB, Braga AFA, Monhoz DC, Braga FSS – Bloqueio Neuromuscular, em: Cangia-
ni LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6ª Ed, São 
Paulo, Atheneu, 2006; 523-534.
Donati F, Bevan DR – Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-
ting RK – Clinical Anesthesia 6th Ed, Philadelphia, 2009; 498-530
Questão 21: 
Resposta C
Fisostigmina e Edrofônio têm ação anticolineterásica, aumentando indiretamente os níveis 
de acetilcolina, que compete com o bloqueador neuromuscular. O sugamadex age ligandose 
diretamente ao bloqueador neuromuscular, tem ação em bloqueios profundos dependendo 
da dose e é efetivo na reversão do bloqueio ocasionado pelo rocurônio mais que pelo ve-
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curônio.
Referência:
Potério GMB, Braga AFA – Bloqueio Neuromuscular, em: Cangiani LM, Posso IP, Potério 
GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6ª Ed, São Paulo, Atheneu, 2006; 
523-534.
Donati F, Bevan DR – Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-
ting RK – Clinical Anesthesia 6th Ed, Philadelphia, 2009; 498-530
Questão 22: 
Resposta D
Vários fármacos podem alterar a farmacocinética e/ou farmacodinâmica dos bloqueadores 
neuromusculares. O principal achado é um aumento na duração de ação. Efeitos do diaze-
pam sobre o relaxamento muscular decorrem da ação sobre neurônios espinhais e inter-
nunciais e não sobre a junção neuromuscular. Etomidato potencializa a ação dos relaxantes 
pela manutenção de boa perfusão sanguínea muscular durante seu uso devido a estabilida-
de hemodinâmica obtida. Midazolam é semelhante ao diazepam. Anestésicos Inalatórios 
deprimem o impulso nervoso e diminuem a sensibilidade da membrana pós-sináptica, 
havendo diminuição na liberação de acetilcolina e alteração da estrutura lipídica juncional.
Referência:
Potério GMB, Braga AFA, Monhoz DC, Braga FSS – Bloqueio Neuromuscular, em: Cangia-
ni LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6ª Ed, São 
Paulo, Atheneu, 2006; 523-534.
Donati F, Bevan DR – Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoel-
ting RK – Clinical Anesthesia 6th Ed, Philadelphia, 2009; 498-530.
Questão 23: 
Resposta B
O fenômeno de fadiga, caracterizado na monitorização da transmissão neuromuscular 
pela redução da amplitude (decaimento) do 1º para o 4º estímulo na sequência de quatro 
estímulos é característico do BNM não despolarizante, ou do bloqueio de fase dois com o 
BNM despolarizante. A resposta clínica é evidenciada após ocupação de, ao menos, 70% 
dos receptores. O bloqueio neuromuscular é resultante de bloqueio competitivo e não por 
modulação alostérica do receptor. Grupamentos musculares diferentes sofrem o bloqueio 
neuromuscular em tempos diferentes e em um mesmo músculo, algumas fibras já estão 
relaxadas, quando outras ainda contraem. O diafragma é o músculo mais resistente ao blo-
queio neuromuscular, mas, também nele, este se instala por completo. Embora o diafragma 
seja o músculo mais resistente do corpo aos BNM (maior proporção de fibras musculares 
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resistentesà fadiga), ele é um dos primeiros a serem bloqueados por estar no compartimen-
to central e ser muito perfundido, o que faz com que o BNM o atinja rapidamente em altas 
concentrações.
Referência:
Bevan BR, Donati F - Muscle Relaxants, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK - Clinical 
Anesthesia, 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2001;419-426.
Martins RS, Martins ALC Bloqueadores neuromusculares, em: Manica J Anestesiologia: 
Princípios e Técnicas, 3ª Ed, Porto Alegre, Artmed, 2004;620-624.
Questão 24: 
Resposta C
O estímulo isolado é a forma mais simples de estimulação, sendo, porém, um método pou-
co sensível. A estimulação tetânica é uma estimulação simples levada ao extremo. A con-
tagem pós-tetânica permite estimar a profundidade do bloqueio quando não há resposta 
ao estímulo isolado (ou seja, permite avaliar a profundidade do bloqueio com mais de 95% 
dos receptores ocupados). A sequência de quatro estímulos avalia o grau de relaxamento 
muscular pela altura da resposta ao segundo, terceiro e quarto estímulo. No padrão double-
-burst, a avaliação do bloqueio residual pode ser feita com precisão, quando o método de 
avaliar a intensidade da contração muscular é subjetivo: visual ou tátil, sendo esta avaliação 
muito superior à promovida pela sequência de quatro estímulos. OBSERVAÇÃO: esta res-
posta está considerando que tanto o DBS quanto a SQE estejam sendo realizadas de forma 
subjetiva (visual ou tátil). Neste caso, a sensibilidade do DBS é realmente maior que a da 
SQE, embora nenhum dos dois métodos tenha sensibilidade suficiente para detectar T4/
T1de Hoffmann. A eliminação do rocurônio ocorre principal-
mente de forma inalterada pela bile e cerca de 30% é eliminado pelos rins, sem a formação 
de metabólitos ativos. O pancurônio apresenta excreção biliar (10%), mas a principal via de 
eliminação (80%) é a renal de forma inalterada. O restante (10%-15%) é metabolisado no 
fígado, resultando em metabólitos ativos. O vecurônio depende do rim e do fígado para sua 
eliminação. Aproximadamente 30%- 40% da dose administrada é excretada de forma inal-
terada na bile e urina respectivamente. Embora a eliminação renal seja menos importante, 
a redução da função renal resulta em menor depuração plasmática e aumento do tempo de 
ação do vecurônio. OBSERVAÇÃO: este comentário da SBA contradiz a questão 29, onde 
se viu que o metabolismo principal do cisatracúrio se dá pela via de Hoffman. Na presente 
questão, a resposta B também está correta.
Referências:
Braga AFA, Potério GMB – Bloqueadores Neuromusculares e Antagonistas, in: Cangiani 
LM, Posso IP, Potério GMB, Nogueira CS – Tratado de Anestesiologia SAESP, 6ª Ed, São 
Paulo, Atheneu, 2006; 535 - 557.
Donati F, Bevan DR – Neuromuscular Blocking Agents, in: Barash PG, Cullen BF, Stoelting 
RK- Clinical Anesthesia, 5th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006; 421-
452.
Naguib M, Lien CA – Muscle Relaxants and their Antagonists, in: Miller’s Anesthesia, 6th 
Ed,Philadelphia, Churchill Livingstone Elsevier, 2005; 481-572.
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Questão 31: 
Resposta D e C
Principais características dos receptores colinérgicos nicotínicos pós-sinápticos juncionais 
(tabela 48.2 - SAESP): Localização preferencial – placa motora exclusivamente; Estrutura 
proteica – 2 subnidades alfa, 1 beta, 1 delta, 1 épsilon; Vida média – 2 semanas; Canal iôni-
co – menor tempo aberto; Sensibilidade aos antagonistas – menor; Sensibilidade aos anta-
gonistas – menos resistente
Referência: 
Potério GMB, Braga AFA - Fisiologia da Transmissão Neuromuscular, em: Cangiani LM, 
Slullitel A, Potério GMB et al - Tratado de Anestesiologia SAESP, 7a Ed, São Paulo, Athe-
neu, 2011; 679 - 694.
Questão 32: 
Resposta E
A administração de succinilcolina após uso da neostigmine resulta especificamente em 
relaxamento neuromuscular prolongado (até 60 minutos), devido a uma ação inibitória 
sobre a atividade da butirilcolinesterase. O espasmo do músculo masseter e o aumento da 
pressão ocular são ocorrências relacionadas ao uso da succinilcolina, independentemente 
da administração prévia da neostigmine. Embora a administração de succinilcolina re-
sulte em fasciculação da musculatura esquelética abdominal e consequente aumento da 
pressão intragástrica, raramente são alcançados os níveis necessários para tornar a junção 
gastroesofageana incompetente. A succinilcolina estimula todos os receptores autonômicos 
colinérgicos: nicotínicos nos gânglios simpáticos e parassimpáticos e receptores muscaríni-
cos do nó sinusal. Em baixas doses estes efeitos resultam em cronotropismo e inotropismo 
negativo, evoluindo para efeitos positivos quando se aumenta a dose, resultando em taqui-
cardia. Esta resposta é atenuada pela administração de atropina.
Referência:
Naguib M, Lien CA- Pharmacology of muscle relaxants and their antagonists, em: Miller 
RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL - Miller’s Anesthesia, 7th Ed, 
Philadelphia, 2010; 859- 912. (p. 867)
Questão 33: 
Resposta B
Diversos medicamentos podem alterar a duração dos bloqueadores neuromusculares. Os 
betabloqueadores não provocam alterações na duração dos bloqueadores neuro-muscu-
lares. Alguns antibióticos, como a clindamicina, os aminoglicosídeos e a polimixina, pro-
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vocam o prolongamento da duração pois provocam inibição da liberação pré-sináptica de 
acetilcolina e causar diminuição da sensibilidade pós juncional a acetilcolina. O N2O apre-
senta mínimos efeitos na duração do bloqueio neuromuscular, sem significado clínico. Os 
agentes inalatórios promovem o prolongamento da duração devido a diversos efeitos, como 
ação nos motoneurônios alfa do SNC, inibição da liberação de acetilcolina pós-sináptica e 
aumento da afinidade do bloqueador neuromuscular aos receptores juncionais.
Referência:
Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005.
Questão 34: 
Resposta D
As doses de bloqueadores neuromusculares que causam bloqueio podem variar segundo 
os pacientes e as doenças associadas. Mesmo subdoses podem provocar algum grau de 
paralisia devido a ocupação dos receptores nicotínicos juncionais provocando dificuldade 
respiratória e queda da saturação do oxigênio. O rocurônio é uma droga de baixa potência, 
o que provoca um início de ação mais rápido e dada antes do paciente perder a consciência 
pode provocar esses sintomas.
Referência:
Miller’s Anesthesia, 6th Ed, Philadelphia, Elsevier, 2005.
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