Anesthesia Vital Dashboard compr

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[SYS_ONLINE] [DATA_SYNC: 100%] MASTERCLASS ANESTESIOLOGIA Guia Definitivo High-Yield: SBA_TEA_V1.0 NotebookLMMÓDULO 1 MÓDULO 2 Farmacologia & Fisiologia Básica Monitorização Avançada MÓDULO MÓDULO 4 Vias Aéreas & Anestesia Regional Subespecialidades Cirúrgicas Sistemas Integrados Prontos para RevisãoBloqueio Despolarizante Bloqueio Adespolarizante Succinilcolina (Fase I) Rocurônio / Cisatracúrio 100 100 T1 T2 T4 T1 80 80 T2 60 60 40 40 T4 20 20 0 0 // T1 T2 T4 Time T1 T2 T4 Time - Mimetiza acetilcolina; gera fasciculação. - Compete pelo receptor. - Queda simétrica do TOF (T4/T1 normal). - Queda assimétrica (Fadiga). - Sem fadiga, sem facilitação pós-tetânica. - Apresenta facilitação pós-tetânica. - Duração curta (~10 min). ALERTA DE PROVA: Bloqueio prolongado (>1h) com Teste da Dibucaína: Normal inibe 80%. Heterozigoto Succinilcolina = Suspeita de Colinesterase Plasmática Atípica = 40-60%. Homozigoto = 20% (bloqueio de 6-8h). NotebookLMVital Dashboard 1.0 Protóxido Paradoxo da Solubilidade 0.8 Enflurano Sangue funciona como esponja. Sevoflurano Mais solúvel = Sangue retém mais = 0.6 Atrasa a Indução (Sobe lento no alvéolo). FA/FI Desflurano Xenônio 0.4 Alotano Débito Cardíaco (DC) 0.2 Maior DC = Mais sangue passando pelo alvéolo = Mais captação pelo sangue = Atrasa a Indução Tempo (Efeito mais grave nos muito solúveis). Metoxiflurano > Alotano > Enflurano > Isoflurano > Sevoflurano > Desflurano > Xenônio Menor solubilidade = Acorda e induz mais rápido NotebookLMVital Dashboard Fisiologia Respiratória: Efeito Bohr Haldane EFEITO BOHR (Tecidos) EFEITO HALDANE (Pulmões) Periphéral tissue cel Capiliar Alveolus Capillar CO2 CO2 CO2 O2 O2 - "Bohr-a liberar 02" - Aumento de CO2/H+ (acidose) diminui a - "Haldanão no Pulmão" afinidade da Hb pelo 02. - Aumento de 02 nos pulmões facilita a - Desloca curva de dissociação para a direita. liberação de CO2 da hemoglobina. Transporte de 70% Bicarbonato 23% Carboxiemoglobina 7% Dissolvido no Plasma Lei de Fick: Difusão = (Área X Gradiente) / Espessura NotebookLMVital Dashboard SIMPÁTICO: Pré-ganglionar curto / Pós-ganglionar longo PARASSIMPÁTICO: Pré-ganglionar longo / Pós-ganglionar curto Adrenergic Receptors ALFA-1 (Pós-sináptico) ALFA-2 (Pré/Pós) BETA-1 (Pós-sináptico) BETA-2 (Pré/Pós) Pré: Inibe liberação de 1 Coração. 2 Pulmões. Vasoconstrição, noradrenalina (Controle). Broncodilatação. contração de Pós: Vasoconstrição Aumenta inotropismo, Pré: Aumenta liberação esfíncteres. (Efeito rebote cronotropismo e adrenérgica Dexmedetomidina). dromotropismo. (Pegadinha!). NotebookLMVital Dashboard Padrão Ouro da Ventilação: Capnografia CAPNOGRAMA NORMAL III II Ângulo Alfa IV (>90° = DPOC) BARBATANA DE TUBARÃO Diagnóstico: FENDA DO CURARE Diagnóstico: Broncoespasmo Esforço ventilatório (Obstrução expiratória) espontâneo / Fim do bloqueio neuromuscular INNOMERIE DE Diagnóstico: LINHA DE BASE Diagnóstico: Reinalação de CO2 (Checar fluxo de (Checar não expiratória) ELEVADA gás fresco ou cal sodada) NotebookLMVital Dashboard Fluidorresponsividade e Delta PP As Limitações do Delta PP ! (Mnemônico LIMITES) PAI PPmax Sem arritmias PPmin Inspiração (Pressão Positiva) esmaga (Ritmo regular exigido) capilar pulmonar e aumenta sangue para VE temporariamente Ventilação Mecânica (Volume corrente > 8ml/kg) (PPmax - PPmin) Delta PP = Tórax Fechado PPmédia Ponto de Corte Crítico: Sem esforço respiratório > 13% = Paciente Fluido-responsivo espontâneo NotebookLMVital Dashboard Arsenal da Coagulação: Análise ROTEM EXTEM (Via Extrínseca) FIBTEM (Fibrinogênio) A5 A5 CT CT CT (Clotting Time) Falta de Amplitude (A5) A5 Baixo no Falta de cimento Falta de tijolos Prolongado no deflagração Baixa no EXTEM (80s) (Fatores) + FIBTEM Normal Plaquetas) (Vital Dashboard Monitorização Neurológica Integrada 100 Mnemônico: Decore Todo 0 Alfabeto Grego (Frequência EEG e crescente): Delta (1-4Hz) Teta Alfa Beta Profundidade Gama (>30Hz). (BIS) Padrão Alfa-Delta: Profundidade anestésica ideal com Propofol. Time Não confundir com Burst Suppression (risco de delírio). NIRS Mede saturação regional do córtex frontal. (Oximetria Cerebral 54% ALERTA CRÍTICO: Queda > 20% do basal ou saturação Regional) ! absoluta 50% na Amplitude. NotebookLMVital Dashboard Inervação da Via Aérea: Topogáfico (Intubação Acordado) Nervo Trigêmeo (Ramos Etmoidais / Esfenopalatino) Analgesia nasal (uso de cotonetes com anestésico local). Nervo Vago (Laríngeo Superior - Ramo Interno) Sensitivo para a laringe acima das cordas vocais. Nervo Glossofaríngeo Cobre 1/3 posterior da língua, valécula e face lingual da epiglote. Nervo Vago Extingue reflexo de vômito. (Laríngeo Recorrente) Sensitivo abaixo das cordas. Motor para laringe (EXCETO músculo cricotireóideo, inervado pelo ramo externo do laríngeo superior).Vital Dashboard Dissecando Plexo Braquial: Problema do Ombro A Falha no Bloqueio Supraclavicular 0 bloqueio supraclavicular ('raqui do é excelente para mão, antebraço e braço, mas FALHA NO OMBRO. Motivo Anatômico 0 nervo Supraescapular (que provê 80% da analgesia do ombro) ramifica-se precocemente Primeira e abandona 0 plexo antes ou durante a Costela Plexo Braquial passagem pelo nível supraclavicular. A Conduta Correta Artéria Pleura Subclávia Para cirurgias de ombro, preferir 0 bloqueio do Tronco Superior (C5-C6) ou Interescalênico, garantindo a raiz supraescapular e tentando preservar 0 nervo frênico. NotebookLMVital Dashboard Duelo do Membro Inferior: Femoral Canal dos Adutores Triângulo Femoral Canal dos Adutores Fascia M. Sartório Nervo Safeno Vastus Adductor N A V Medialis Longus Artéria Veia Femoral Femoral BLOQUEIO FEMORAL CANAL DOS ADUTORES (Nervo Safeno) Pega ramos sensitivos + motores. Resultado = Analgesia excelente, mas bloqueia totalmente Bloqueio puramente sensitivo (abaixo do M. Sartório). 0 quadríceps. Cobre cápsula anterior do joelho e face medial da perna. Impede deambulação e fisioterapia precoce (risco de queda). Resultado = Preserva a força motora do quadríceps. NotebookLMVital Dashboard Preservação Motora Total: Artroplastias Avançadas Quadril: Bloqueio PENG (Pericapsular Nerve Group) Joelho: Bloqueio iPACK Alvo: Espaço entre a artéria poplitea e a cápsula Alvo: Ramos articulares posterior do joelho do nervo femoral e (Interspace between obturador acessório. Popliteal Artery and Capsule of Knee). Benefício: Analgesia Benefício: Bloqueia ramos potente da cápsula articulares do ciático para anterior sem causar a parte posterior do joelho, bloqueio motor. Poupa poupando a função nervo cutâneo motora da perna e pé femoral lateral e (evita complicação de ramos motores. pé caído). ALERTA DE TORNIQUETE: Tempo de garroteamento seguro é de até 2 horas. ! > 3h = alto risco de isquemia e lesão nervosa irreversível. ! NotebookLMObstetrícia: Protocolo de Sobrevivência (Pré-Eclâmpsia Grave) Tríade HELLP [H] Hemólise [EL] Elevated Liver Enzymes [LP] Low Platelets DHL > 600 U/L. 70 U/L). hemorragia severa e aumentada. contraindicação absoluta de anestesia no neuroeixo). Escudo de Magnésio (Esquema Zuspan EV) Objetivo: Profilaxia de convulsão (Eclâmpsia). Tratamento definitivo é parto. 1° R - Perda de Reflexos (Patelar) Sinais de Antídoto Imediato: Intoxicação por 2° R - Parada Respiratória Gluconato ou Cloreto MgSO4 de Cálcio EV. (A Cascata R.R.C.) 3° Parada Cardíaca NotebookLMCirurgia Cardíaca: Paradoxo da Heparina e Gasometria Resistência à Heparina na SEC (Circulação Extracorpórea) Manejo Gasométrico na Hipotermia ALPHA-STAT (Adultos) - I Não corrige pH pela Heparina Antitrombina temperatura (lido a III (ATIII) N Inativa Mantém a autorregulação Fatores fisiológica cerebral. lla e Xa pH-STAT (Pediatria) Dinâmica: Heparina NÃO age sozinha. 0 uso prévio e CO2 contínuo de heparina consome estoques de ATIII. Adiciona CO2 ao circuito. Causa vasodilatação cerebral forçada, resfriando rapidamente cérebro em Problema: TCA não sobe (>400s) mesmo após CO2 cirurgias congênitas. doses maciças de heparina antes da SEC. ! A Solução: Administrar Plasma Fresco Congelado (PFC - rico em ATIII) ou ATIII recombinante. NotebookLMCirurgia Vascular: Fisiologia do Clampeamento Aórtico Síndrome de Reperfusão: Ao soltar 1111 ! clamp, ocorre vasodilatação grave mediada por lactato e metabólitos Pressão (Exige Adrenalina pronta). Hipertensão Proximal (Aumento maciço da pós-carga e consumo miocárdico de 02) M.E RS Pressio Proteção da Artéria de Adamkiewicz (T8-T10) Hipotensão/Isquemia Distal Proteção ativos funs: 1. Aumentar a Pressão Arterial Média (PAM > 70 mmHg). 2. Drenar Líquor (Manter Pressão Proteção da Artéria de Adamkiewicz (T8-T10) Liquórica entre 8-12 mmHg). ! Risco Crítico: Principal irrigação da medula Fórmula: Pressão de Perfusão Medular = anterior (motora). Isquemia causa paraplegia. = PAM - Pressão Liquórica. NotebookLMArmadilhas Regionais: Torácica e Pediatria Torácica: Mediastinoscopia Pediatria: IVAS Quando CANCELAR cirurgia eletiva? Febre > 38.5°C Secreção purulenta ou produtiva Roncos e sibilos que NÃO melhoram com a tosse ! Risco Mecânico: Compressão do Tronco Braquiocefálico. Regra de Ouro: Linha arterial ou Oximetria no Risco Extremo: Hiperreatividade da via aérea Membro Superior Direito é OBRIGATÓRIA. Permite infantil pode engatilhar Laringoespasmo fatal detectar queda de perfusão para a carótida/cérebro. durante a indução ou instrumentação. NotebookLMAnestesia em Oftalmologia: A Pressão Intraocular (PIO) Impacto Farmacológico - Succinilcolina: AUMENTA a PIO em 8-10 mmHg (contração da musculatura extraocular). - Alogenados e Propofol: DIMINUEM a PIO. Hipóxia / Hipercapnia: AUMENTAM a PIO (vasodilatação coroidal). Inervação Extrínseca Rápida Dinâmica do Humor Aquoso (PIO Normal ~ ~16mmHg): - Reto Lateral = N. Abducente (VI) Produzido pelo Corpo Ciliar. - Oblíquo Superior = N. Troclear (IV) 90% drenado pelo Canal de Schlemm. - Demais Músculos = N. Oculomotor (III)Vital Dashboard Critérios de Alta da RPA: Score de Aldrete Modificado - Consciência Desperta ao Acordado = 2 chamado = 1 Não responde = 1000 Sat >92% em ar Sat 50% = 0 basal = 2 - Obrigação de Move Move 2 = 1 Move = mover membros Ponto de Corte: Alta da RPA exige score > 9 ou 10 pontos. ! PEGADINHA DE PROVA: Náusea e Dor NÃO fazem parte da pontuação oficial do Score de Aldrete (embora clinicamente impeçam a alta se não controladas). NotebookLMVital Dashboard Algoritmo Mental do Anestesista de Elite Farmacologia 1. Antecipar a Fisiologia 2. Proteger Via e Função Não é apenas dar fluido, é ler Escolher bloqueios facetados Delta PP e prever 0 retorno venoso. (Adutores, PENG, iPACK) para garantir funcionalidade pós-operatória precoce. Fisiologia 100 Cirúrgica Monitorização 3. Ler Painel Completo Integrar ROTEM, NIRS e EEG para desarmar catástrofes silentes. Anatomia Regional A prova testa a decoreba. A prática testa a síntese. Domine os sinais. Controle a sala. [SYSTEM_SHUTDOWN.. STATUS: READY] NotebookLM