Climatério e Menopausa

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Climatério: 
- atresia dos oócitos ao longo da vida. 
- Climatério- ACABA os folículos e ovário para de produzir hormônios. 
- 20 semanas de vida fetal é o pico de folículos. 
- Maior atresia é de 20 até o nascimento. 
- 300 mil na puberdade. 
- ACO não “economiza” folículos. 
- Teca (LH)- converte colesterol em androgênicos. 
- Granulosa (FSH)- converte androgênicos em estrogênio (estradiol e estrona). 
● Inibina inibe FSH. 
● QUEDA DA INIBIDA- PRIMEIRA ALTERAÇÃO QUE OCORRE no 
climatério→ FSH vai estar elevado, aumento da produção de aromatase e 
aumento do estradiol e estrona→ não tem sintoma por enquanto. 
● Esgota folículos→ para de produzir estradiol e estrona→ sintomas. 
● Esgotamento da produção de androgênios. 
● Não vale a pena dosar inibina, DOSAR FSH se for pedir algum exame. 
● FSH vai seguir sendo alto até o final da vida. 
● Queda da estrona não é tão pronunciada do que o estradiol. 
● LH vai estar elevado também, mas não tanto quanto FSH. 
 
Definições: 
- Climatério: período da vida de transição dos anos reprodutivos para os não 
reprodutivos. 
- Menopausa: última menstruação da mulher após 1 ano de amenorreia (dx 
retrospectivo). 
● fisiológica entre 45 e 55 anos. 
● média no Brasil é de 48 anos. 
● Entre 40 e 45- menopausa PRECOCE→ SOLICITAR FSH (investigar 
hipotireoidismo, hiperprolactinemia). 
- FSH> 25 é menopausa precoce, menos tem que investigar outras causas. 
● 55 anos é MENOPAUSA TARDIA (excluir CA endometrial, Miomas)→ USG 
TV. 
 
Diagnóstico e clínica: 
- DX CLÍNICO- não precisa de exames para dx. 
- Sintomatologia= QUEDA BRUSCA DO ESTROGÊNIO. 
● onda de calor- vasomotor como uma onda (transitório de 1 a 3 segundos). 
● Sintomas mais acentuados em obesas, sedentárias e baixo IMC. 
● Ressecamento vulvar e vaginal. 
● SGUM- SD genitourinária da menopausa (têm mais ITU de repetição). 
● Queda testosterona→ libido. 
● Estrogênio- inibe osteoclasto (menopausa têm maior chance de osteopenia e 
osteoporose). 
● Pode dar instabilidade, insônia, dores articulares, brain fog. 
- Depois da menopausa- estrona passa a ser a principal fonte de estrogênio da 
paciente (origem no tecido adiposo). 
- Ciclo menstrual: 
● 1 fase- encurtamento da fase proliferativa e DO CICLO TODO 
(menstruações frequentes). 
● 2 fase- ciclos anovulatórios (não tem a fase outra)- MENSTRUAÇÃO 
INFREQUENTES. 
 
Densitometria óssea: 
- a partir dos 65 anos de idade→ rastreio osteopenia e osteoporose. 
- locais→ colo do fêmur, fêmur total e coluna lombar (L1- L4). 
● escore T→ média. 
● quantos de DP (desvios padrão) tem a menos do que a média. 
● -1DP→ normal. 
● -1 a -2,5 DP→ OSTEOPENIA (maior chance de evoluir para 
osteoporose). 
● acima de -2,5 DP→ OSTEOPOROSE. 
- abordagem→ dieta rica em cálcio, exposição ao sol, exercícios físicos regulares. 
● osteopenia→ CÁLCIO + VITAMINA D. 
● osteoporose→ BIFOSFONATOS- alendronato 70 mg 1x/semana (inibe 
osteoclasto- o que o estrogênio fazia). 
- osteopenia com fratura→ BIFOSFONATOS. 
 
Tratamento: 
- sintomas→ queda abrupta do estrogênio→ TRH ou TH. 
● só estrogênio sozinho→ proliferação endometrial. 
● TAMBÉM dar progesterona→ impede hiperplasia endometrial. 
- histerectomia→ pode ser SÓ ESTROGÊNIO ISOLADO. 
- JANELA DE OPORTUNIDADE→ ATÉ 10 ANOS DE MENOPAUSA OU ATÉ 60 
ANOS DE IDADE. 
● se menopausa aos 55 anos, pode fazer TRH até 65 (mesmo tendo passado 
os 60). 
- indicação→ paciente sintomática e dentro da janela de oportunidade. 
- contraindicação: 
● história PESSOAL de CA DE MAMA ou lesões precursoras. 
● CA de endométrio. 
● sangramento vaginal sem causa investigada. 
● doença hepática ativa (ex. cirrose, hepatocarcinoma). 
● história de TEV ou trombofilia. 
● história de DAC ou AVC. 
- riscos: 
● CA de mama (pequeno, mas tem). 
● tromboembolismo. 
● doença cardiovascular→ se tem placa (instabiliza a placa). 
- proteção: 
● osteoporose. 
● proteção cardiovascular→ se não tem placa. 
● CA colorretal. 
- ANTES DA TRH→ PEDIR EXAME DE MAMOGRAFIA (ou ter uma de pelo menos 
há 1 ano), perfil lipídico e glicemia de jejum (muda a via de administração). 
 
E + P COMBINADO ORAL: 
- diminui LDL. 
- aumenta HDL e triglicerídeos. 
- altera fatores de coagulação. 
- metabolismo hepático. 
- ativa SRAA. 
 
E transdérmico: 
- MAIS SEGURO. 
- menos efeito sobre o metabolismo lipídico. 
- não altera SRAA. 
- mais indicado para mulheres com HAS e com aumento de TRIGLICÉRIDES. 
- GEL, ADESIVO e SPRAY. 
- dar PROGESTERONA VO, ADESIVO, via VAGINAL, ou DIU HORMONAL 
(MIRENA→ protege endométrio da pcte). 
 
→ ÚNICA INDICAÇÃO DE TESTO é com diminuição da vontade da atividade sexual 
PÓS MENOPAUSA (TRANSDÉRMICA)!! 
● desde que excluída outros motivos de desejo hipoativo. 
 
→ HISTERECTOMIA→ SÓ ESTROGÊNIO. 
● história de endometriose, mesmo se histerectomia→ DAR PROGESTERONA 
TAMBÉM. 
 
Tibolona: 
- pré hormônio. 
- metabolizada em esteroides estrogênicos, progestacionais ou androgênicos. 
- NÃO PRECISA dar progesterona junto. 
- também boa em desejo sexual hipoativo. 
 
SGUM: 
- Sd genitourinária da menopausa (ITU repetição, ressecamento). 
- ESTROGÊNIO POR VIA VAGINAL. 
- contraindicação: História pessoal de CA de mama e endométrio. 
● Laser vaginal se história CA. 
 
Fitoestrogênios e linhaça: 
- não tem evidência comprovada. 
 
Sintomas vasomotores em pctes não candidatas a TRH: 
- ISRS→ ex. paroxetina. 
- duais→ venlafaxina. 
- gabapentina. 
- oxibutinina. 
- fezolinetanto.