HIV na gestacao_

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HIV na gestação: 
- aconselhamento pré- concepcional→ diminui CV e melhora condições imunológicas 
(dieta, atividade física, tabagismo, álcool, drogas). 
● casais sorodiferentes→ pode ir para reprodução assistida. 
● se uso de TARV em boa adesão, CV indetectavel, CD4 estável, sem 
coinfecções ativas, infecções genitais e infecções oportunistas ativas→ 
PODE CONSIDERAR CONCEPÇÃO NATURAL NO PERÍODO FERTIL (se 
quiser (mas não precisaria)→ PREP no 1 dia da menstruação e/ou PEP 2h 
antes ou 2h após, por 28 dias). 
● casais soroiguais→ CV indetectável e CD4 estável > 6 m, sem coinfecções 
ativas, infecções genitais e infecções oportunistas ativas→ PODE 
CONSIDERAR CONCEPÇÃO NATURAL NO PERÍODO FERTIL. 
 
Diagnóstico: 
- TR na 1 consulta (1 trimestre), início do 3 trimestre (28 semanas), no TP, aborto 
ou história de risco/ violência. 
- SE + → NOTIFICAÇÃO obrigatória. 
 
Gestante com TR +: 
- TODAS (independente do CD4 ou CV) VÃO RECEBER TTO MATERNO + 
PROFILAXIA TRANSMISSÃO VERTICAL. 
● não parar tto após parto. 
● iniciar tto→ GENOTIPAGEM, CV, CD4. 
- virgens de tto→ genotipagem ANTES e TARV preferencial (TENOFOVIR + 
LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR). 
- em uso de TARV e CV indetectável→ manter TARV (exceto se contraindicadas na 
gestação). 
- em uso de TARV e CV detectável (> 500)→ genotipagem e REAVALIAR. 
 
SD inflamatória da reconstituição imune: 
- QC de caráter inflamatório exagerado. 
- relacionada ao início da TARV e a recuperação do sistema imunológico da 
pessoa em queda da CV no HIV. 
- pior clínica após início da TARV em resposta a recuperação imune a patógenos. 
 
Cuidados pré- natais: 
- CV: 
● primeira consulta. 
● 4 semanas após início ou mudança da TARV. 
● a partir de 34 semanas→ DEFINIR VIA DE PARTO. 
- CD4: 
● primeira consulta. 
● a cada 3 meses durante a gestação. 
● na 34 semana. 
- evitar procedimentos invasivos. 
- ênfase no uso do preservativo. 
- suplementação de ferro e ácido fólico. 
- vacinas: 
 
HBIG→ hepatite B. 
varicela zoster→ VVZ. 
 
Via de parto: 
- empelicado→ nasce dentro da bolsa. 
- AZT→ de pelo menos 3 horas. 
 
 
- parto vaginal→ evitar procedimentos invasivos. 
● pode usar ocitocina. 
● evitar amniotomia e bolsa rota > 4h. 
● evitar toques repetidos e conduzir TP. 
● EVITAR EPISIOTOMIA. 
● clampear imediatamente cordão (sem ordenha). 
- CLAMPEAMENTO OPORTUNO→ SE CV INDETECTÁVEL. 
- parto cesárea: 
● 3h após AZT. 
● clampear imediatamente cordão. 
 
Intercorrências obstétricas: 
- RPMO 34s com CV alta→ cesárea. 
● > 34s com CV baixa→ pode parto vaginal. 
- TP pré termo em