Incontinencia urinaria_

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Incontinência urinária: 
Qualquer perda urinária involuntária. 
Classificação: incontinência de esforço, de urgência e mista. 
 
Incontinência de esforço: 
- Espirro, tosse, corrida, levantar da cadeira, causando perda de urina sem desejo 
miccional. 
- Mecanismo de continência urinária: 
- Hammock/ Rede → Ligamento pubouretral frouxo → Uretra baixa no 
esforço, mas não tem o anteparo pelo ligamento, então não é obstruída e 
perde urina. Sling/cx tela. 
- Teoria integral Petrus → Vetor de força dos músculos da pelve está errado 
(deveria tracionar a bexiga para baixo). Dependemos do vetor de forças do 
assoalho pélvico para tracionar a bexiga para baixo e obstruir a uretra. Fisio 
pélvica. 
- Esfíncter uretral → A própria uretra tem mecanismo de contração voluntária 
→ Se lesão no esfíncter = HIPERMOBILIDADE na uretra. 
- FR: 
- Caucasianos/brancos → Colágeno ruim. 
- Promotores → Fatores que aumentam a pressão abdominal. 
- Descompensadores → Período do climatério/menopausa. 
 
 
- Dx: 
- HX CLÍNICA + EXAME FÍSICO 
- Pode fazer diário miccional 
- Pad test (andar por 20 min com absorvente e pesar antes e depois) 
- Estudo urodinâmico → Complementar. 
- Pressão abdominal aumentada, mas a pressão detrusora não 
contrai = esforço. 
- Pressão detrusora aumenta sem abdominal aumentar = urgência 
- Exames labs (Dx diferencial → DMG ou infecção urinária). 
- Tto: 
- FISIOTERAPIA → Reabilitar conjunto muscular para ajustar o vetor → Teoria 
de Petrus. 
- Exercícios de KEGEL. 
- Uso de cones, biofeedback e estimulação do nervo tibial posterior 
(usado bastante para bexiga hiperativa) ou musculatura vaginal. 
- ESTROGÊNIO → Aumento da vascularização peri-uretral, aumenta 
espessura mucosa uretral (obstrui mais), melhora tônus e trofismo muscular, 
aumenta número e a sensibilidade dos receptores alfa adrenérgicos (contrai 
o trígono). 
- CIRURGIA: 
- Cx Burch (COLPOSSUSPENSÃO RETROPÚBICA) → Fixar uretra 
no ligamento de Cooper. Pode ser feita para IU de esforço. 
- Cx SLING (Retropúbica ou Transobturatório) → Prótese ligamentar 
para substituir o ligamento pubouretral → teoria da rede. 
- Retropúbica tem maior chance de lesão vesical. 
- AGENTE DE PREENCHIMENTO→ Obstruir a uretra. Não tem consenso. 
- PESSÁRIO VAGINAL de suporte. 
- ENERGIAS VAGINAIS - Laser e radiofrequência. 
 
Incontinência de urgência: 
- Perda involuntária relacionada a um desejo súbito. 
- SD DA BEXIGA HIPERATIVA: 
- Urgência, com ou sem urge incontinência. 
- Normalmente associada a aumento da frequência urinária diurna e noctúria. 
- Não está relacionada a infecção ou outras patologias. 
- Causada por uma contração involuntária da musculatura detrusora, sem 
inibição. 
- Simpático (nervo hipogástrico) → Segura a urina → Libera noradrenalina → 
Receptores alfa (trígono) e beta (corpo) → Contração trígono vesical e 
relaxamento detrusor. 
● Sistema nervoso somático (voluntário) através do nervo pudendo → relaxa a 
musculatura do assoalho pélvico → gatilho para bloquear simpático e 
desbloquear parassimpático. 
- Parassimpático (nervo pélvico) → Libera acetilcolina nos receptores muscarínicos 
M3 → contração do detrusor. 
- Dx: 
- CLÍNICA + EF 
- Exame complementar (NÃO OBRIGATÓRIO) → Estudo urodinâmico → 
Aumento da pressão detrusora sem aumento da pressão abdominal → 
HIPERATIVIDADE DETRUSORA → Não exclui diagnóstico de negativo, mas 
ajuda a confirmar se positivo. 
- Tto da bexiga hiperativa: 
1 Linha: 
- Comportamental: Evitar agentes irritativos da bexiga como chá, café, 
chocolate 
- Fisioterapia: principalmente eletroestimulação, que ajuda a estimular o 
nervo da maneira certa para ele ser contraído. 
2 Linha 
- Farmacológica: 
Anticolinérgicos: Bloqueia os receptores muscarínicos (M3), impedindo a 
acetilcolina de agir e contrair o detrusor. Exemplos: Oxibutinina (EC: Boca 
seca, tremores extremidades, constipação), Tolterodine (mais específico, 
então menos EC, mas não tem no SUS), Darifenacina (ainda mais 
seletivos), Solifenacina (+ específica para receptores M2 e M3, presente na 
bexiga), Trospium. 
- Contraindicações: Glaucoma de ângulo fechado e HAS 
descontrolada. 
B3 agonista: Agonista adrenérgico, que ativa os receptores beta 3 
adrenérgico, ativando o simpático e relaxando o detrusor. Exemplos: 
Mirabegona (não tem no SUS). 
- Mais bem tolerados do que anticolinérgicos, mas mais caros do que 
os anticolinérgicos. 
- Contraindicações: HAS descontrolada. 
- 3 Linha: 
- Botox: Feito por cistoscopia. Paralisa detrusor. 
- Neuromodulação sacral: Eletrodos na região sacral de S2 a S4, que 
ficam bloqueando o nervo pélvico, inibindo a contração do detrusor. 
 
Mista: 
- Perda de urina com esforço e urgência. 
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