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Bioestatística Uso pesquisador Nome: _________________________________ Id:__ __ Data: __ __/__ __/__ __ __ __ 1. Qual a sua idade (em anos completos)? __ __ anos 2. Qual o seu sexo? (0) masculino (1) feminino 3. Qual a cor de sua pele? (0) branca (1) negra (2)parda (3)Outra 4. Qual o seu peso? __ __ __ Kg 5. Qual a sua altura? __,__ __ m 6. Como você considera a sua saúde? (1) péssima (2) razoável (3) boa (4) muito boa (5) ótima 7. Você fuma regularmente? (0) não (1) sim 8. Você diria que a sua alimentação é saudável? (0)sim (1) não 9. Você tomou algum remédio para insônia nos últimos 12 meses? (0) não (1)sim 10. Você tomou algum remédio para depressão nos últimos 12 meses?(0)não (1)sim 11. Pratica atividade física regularmente (min 50 min/ 3x/semana)? (0) sim (1)não 12. Qual a sua profissão? _________________________ 13. Qual a sua renda em Salários Mínimos no último mês? __ __ SMs 14. Você diria que pertence a classe social? (0) alta (1) média alta (2) média (3) média baixa (4) baixa OBRIGADO PELA ATENÇÃO! Id __ __ Data__ __/__ __/__ __ __ __ Idade __ __ Sexo __ Etnia __ Peso__ __ __ Altura__ , __ __ Saúde __ Fumo __ Alimen __ Insonia __ Depre __ Atfisi __ Profiss__________ Renda __ __ Classoc __
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