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OBSTETRÍCIA
A avaliação precoce de risco e a profilaxia com aspirina não
Reduzir a pré-eclâmpsia pré-termo na Suécia: um estudo 
populacional
ção-
Núria Mans-Gallart, MD; Sara Carlhäll, MD, PhD; Eric Hildebrand, MD, PhD; Daniel Axelsson, MD, PhD; 
Caroline Lilliecreutz, MD, PhD
FUNDO:A pré-eclâmpsia é uma causa substancial de morbimortalidade 
materna e perinatal, com complicações que se tornam mais graves quanto 
mais cedo se manifesta durante a gravidez. A Fundação de Medicina Fetal 
desenvolveu um método que combina fatores de risco anamnésicos e 
exames bioquímicos e biofísicos para avaliar o risco individual de 
desenvolver pré-eclâmpsia pré-termo. Estudos anteriores demonstraram 
que a combinação do método da Fundação de Medicina Fetal com o uso 
de aspirina reduz significativamente a prevalência de pré-eclâmpsia pré-
termo. Até onde sabemos, nenhum estudo publicado aplicou este método 
a toda uma população.
OBJETIVO:Avaliar a prevalência de pré-eclâmpsia pré-termo, definida como 
parto prematuro com diagnóstico de pré-eclâmpsia, antes e depois da 
introdução do método da Fundação de Medicina Fetal em uma população sueca 
não selecionada.
DESENHO DO ESTUDO:Este estudo de coorte retrospectivo baseado na população 
incluiu 61.840 partos de 5 unidades obstétricas na Suécia, entre 2012 e 2022. 
Duas coortes foram definidas: uma antes e outra depois da implementação do 
método da Fundação de Medicina Fetal. O desfecho primário foi a prevalência 
de pré-eclâmpsia pré-termo. A análise seguiu uma abordagem de intenção de 
tratar. A coorte de intervenção compreendeu 30.777 mulheres. Indivíduos com 
um escore de risco de≥1 em 100 foram considerados de alto risco
e, posteriormente, foi recomendada uma dose diária de 150 mg de aspirina até 
a 36ª semana de gestação ou até o início da pré-eclâmpsia. RESULTADOS:Não foi 
observada redução significativa na prevalência de pré-eclâmpsia pré-termo 
(razão de chances ajustada, 1,13; intervalo de confiança de 95%, 0,9–1,5), mas 
notou-se uma tendência de aumento nas taxas de pré-eclâmpsia a termo (razão 
de chances ajustada, 1,14; intervalo de confiança de 95%, 1,00–1,30). Nenhuma 
outra diferença nos desfechos obstétricos ou neonatais foi encontrada entre as 
coortes.P=(não significativo, não significativo). O método da Fundação de 
Medicina Fetal foi aplicado com sucesso em mais de 85% da população gestante.
CONCLUSÃO:A implementação do método da Fundação de Medicina Fetal não 
demonstrou redução no parto prematuro associado à pré-eclâmpsia nesta análise por 
intenção de tratar. O método da Fundação de Medicina Fetal mostrou-se viável e bem 
aceito nesta população não selecionada, demonstrando sua aplicabilidade na prática 
clínica de rotina. Estudos populacionais adicionais, utilizando uma abordagem por 
protocolo, são necessários para avaliar a eficácia da profilaxia com aspirina em 
indivíduos identificados como de alto risco segundo o método da Fundação de 
Medicina Fetal.
Palavras-chave:cuidados pré-natais, aspirina, técnicas de diagnóstico, medicina 
fetal, testes de triagem sérica materna, pré-eclâmpsia, avaliação de risco
Introdução Diversas estratégias têm sido utilizadas para 
identificar esses indivíduos. Na Suécia, a abordagem 
recomendada pela Sociedade Sueca de Obstetrícia e 
Ginecologia (SFOG) tem sido uma avaliação de risco 
baseada nas características maternas, utilizando um 
sistema de pontuação, onde um único fator de alto 
risco (por exemplo, doação de óvulos) ou pelo 
menos 3 fatores de risco moderado (por exemplo, 
nuliparidade, índice de massa corporal [IMC] 
elevado) são considerados fatores de risco.>30 anos 
ou mais>40) indica a necessidade de profilaxia com 
AAS.5
Outro método para determinar o risco de 
pré-eclâmpsia foi desenvolvido pela Fundação 
de Medicina Fetal (FMF). Este método combina 
fatores de risco anamnésicos maternos, pressão 
arterial média, índice de pulsatilidade da artéria 
uterina e níveis séricos maternos de hormônios 
da gravidez.
proteína plasmática A associada e atendimento gratuito a todas as gestantes. No fator de 
crescimento placentário em um algoritmo-
ritmo.6Este algoritmo foi validado na Triagem 
Combinada de Múltiplos Marcadores.
e no estudo ASPRE (Randomized Patient 
Treatment with Aspirin for Evidence-Based 
Preeclampsia Prevention), onde identificou 
aproximadamente 77% dos indivíduos com pré-
eclâmpsia, em comparação com apenas 39% 
identificados usando o questionário baseado nas 
diretrizes do National Institute for Health and 
Care Excellence (NICE). Ambos os métodos 
apresentaram uma taxa de positividade 
semelhante, de aproximadamente 10%.3,7
Desde 2017, todas as gestantes nos condados 
de Östergötland e Jönköping, na Suécia, são 
orientadas a realizar o método FMF durante o 
ultrassom do primeiro trimestre para identificar 
aquelas com alto risco de pré-eclâmpsia, que 
poderiam se beneficiar da profilaxia com AAS 
durante a gravidez. A Suécia possui um sistema 
público de saúde robusto e bem estabelecido 
que oferece
A pré-eclâmpsia (PE) afeta cerca de 2% a 5% de 
todas as gestações no mundo e é uma causa 
substancial de morbimortalidade materna e 
perinatal.1Quanto mais precoce o início da pré-
eclâmpsia, menor a sua prevalência. No entanto, 
a pré-eclâmpsia de início precoce está associada 
a complicações maternas mais graves e maiores 
taxas de morbimortalidade perinatal, 
principalmente devido à prematuridade 
iatrogênica.2
Sabe-se que o ácido acetilsalicílico (AAS) 
reduz a prevalência de pré-eclâmpsia pré-termo 
(PEp) quando usado como profilaxia durante a 
gravidez em indivíduos de alto risco.3,4
0002-9378
ª2025 Os Autores. Publicado pela Elsevier Inc. Este é um
Artigo de acesso aberto sob a licença CC BY (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2025.10.028
Na região sudeste de saúde, todas as consultas 
de pré-natal são cobertas, incluindo o ultrassom 
do primeiro trimestre para cada gestante.
570Revista Americana de Obstetrícia&GinecologiaFEVEREIRO DE 2026
Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
http://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.ajog.2025.10.028&domain=pdf
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2012 e 2022. Todas as gestantes que deram à 
luz em qualquer um dos locais durante o 
período do estudo foram incluídas. Os 
critérios de exclusão incluíram:uma avaliação de risco combinada para pré-eclâmpsia pré-
termo (PE) em uma população sueca não selecionada, caracterizada por uma baixa 
prevalência de PE pré-termo.
Principais conclusões
Não houve redução na prevalência de parto prematuro com pré-eclâmpsia após a 
implementação do método combinado, conforme determinado por uma análise de 
intenção de tratar.
O que isso acrescenta ao que já se sabe?
Em uma população sueca com baixa prevalência de pré-eclâmpsia, a avaliação de risco combinada é 
viável em um consultório ambulatorial, mas pode precisar de ajustes para alcançar a redução de risco 
esperada de pré-eclâmpsia em prematuros.
A taxa de comparecimento aos serviços públicos 
de pré-natal é de quase 100%, o que torna as 
clínicas obstétricas privadas ambulatoriais raras. 
Todos os dados relacionados à gravidez são 
registrados prospectivamente nos registros 
públicos de saúde.
Até onde sabemos, nenhum estudo 
publicado aplicou o método FMF a uma 
população inteira anteriormente. O 
objetivo principal deste estudo foi avaliar a 
prevalência de PEp, definida como parto 
prematuro (logística e, portanto, não foi 
incluído. As análises estatísticas foram 
realizadas utilizando o software IBM SPSS.
grupos foram encontrados (Tabela 3).
De todas as pessoas que receberam a 
oferta do método FMF, 85,4% realizaram o 
procedimento e receberam uma classificação 
de risco. As restantes 14,6% não receberam 
uma classificação de risco, principalmente 
devido à idade gestacional avançada (≥14+0), 
o que impediu o uso do FMF
Armonk, NY). A aprovação ética para este estudo foi 
obtida junto à Comissão Sueca de Ética em Pesquisa.
A avaliação do risco de embolia pulmonar foi realizada 
utilizando fatores anamnésicos baseados em
572Revista Americana de Obstetrícia&GinecologiaFEVEREIRO DE 2026
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ajog.org OBSTETRÍCIAPesquisa original
FIGURA 2
Fluxograma do desenho do estudo
Diretrizes SFOG.5A taxa de positividade do rastreio 
pelo método FMF foi ligeiramente inferior a 10%. 
Uma descrição detalhada do resultado com base na 
classificação de risco pelo método FMF é 
apresentada em [referência]. Figura 3Na coorte 
FMF, 3,0% dos indivíduos classificados como de alto 
risco para pré-eclâmpsia tiveram parto prematuro 
com diagnóstico de pré-eclâmpsia, em comparação 
com 0,3% no grupo de baixo risco. As taxas gerais 
de pré-eclâmpsia também variaram entre os grupos, 
com 11,1% do grupo de alto risco desenvolvendo 
pré-eclâmpsia durante a gravidez, em comparação 
com 1,8% no grupo de baixo risco.
Não está claro e está além do escopo 
deste estudo, mas pode refletir um início 
tardio de embolia pulmonar em indivíduos 
de alto risco que receberam tratamento 
profilático com AAS.9Até onde sabemos, 
nenhum estudo anterior comparou a 
prevalência de pré-eclâmpsia a termo 
antes da implementação do método FMF.
O método de avaliação de risco de FMF 
mostrou-se viável em ambiente 
ambulatorial e foi bem aceito pela 
população gestante, com uma taxa de 
conclusão de aproximadamente 85%, sem 
diferenças significativas observadas nos 
resultados obstétricos ou neonatais.
Com uma população de 12.561 participantes, os 
autores descreveram uma redução de 80% nos 
partos prematuros associados à pré-eclâmpsia, 
utilizando uma análise de séries temporais 
interrompidas, com taxas diminuindo de 0,84% 
para 0,56%.10Um estudo multicêntrico realizado 
em Barcelona com uma população de 12.775 
participantes de 8 maternidades diferentes 
mostrou uma redução de 53% na taxa de parto 
prematuro devido à pré-eclâmpsia após a 
implementação do método FMF, com uma 
prevalência pré-intervenção de 1,14% de pré-
eclâmpsia em comparação com 0,53% com o 
método FMF em uso.11Por outro lado, um estudo 
multicêntrico mais amplo, incluindo 38.484 
participantes de 10 países asiáticos diferentes, 
não demonstrou redução significativa na 
prevalência de parto prematuro com diagnóstico 
de pré-eclâmpsia após a implementação em 
clusters do método FMF. A taxa inicial de pré-
eclâmpsia foi de 0,76%, inferior às taxas 
observadas em outros estudos.
Comentário
Principais conclusões Resultados no contexto do que é 
conhecidoNeste amplo estudo de coorte 
multicêntrico baseado na população 
sueca, a prevalência de pré-eclâmpsia (PE), 
definida como parto prematuro com 
diagnóstico de PE, permaneceu inalterada.
Após a implementação do estudo original ASPRE, observou-se uma taxa de detecção de FMF de 62% com o 
método de triagem. A prevalência
O desempenho acadêmico (PE) apresentou uma 
tendência de aumento após a implementação do 
método FMF. A razão para isso é
Diversos estudos relataram uma redução 
acentuada na taxa de ejaculação precoce após a 
implementação do método FMF; no entanto, 
nenhum deles é baseado na população.
nos outros estudos
Redução na prevalência de pPE em um estudo 
multicêntrico prospectivo com 25.797 participantes.
3Um estudo realizado por Guy et al. foi conduzido 
em um hospital terciário de Londres.
Conforme mencionado acima, e diminuiu para 
0,68% após a intervenção.4
Em relação a outros desfechos obstétricos e 
neonatais, não foram encontradas diferenças.
FEVEREIRO DE 2026Revista Americana de Obstetrícia&Ginecologia573
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TABELA 1
Características maternas da população estudada
Coorte pré-FMF
N=31.063
Coorte FMF
N=30.777 Pvalorum
Mediana (intervalo interquartil)
30,0 (27—34)
24,2 (21,7—27,7)
N (%)
13.366 (43)
9507 (31)
4161 (13)
2383 (8)
1646 (5)
b
Idade materna, y
IMC, kg/m²2
Proporção da população do estudo por local
Local 1
Local 2
Local 3
Local 4
Local 5
Paridade
Nulípara
Fumar no início da gravidez
Doenças intercorrentes
Diabetes pré-gestacional
Doença cardíaca crônica
Hipertensão crônica
Doença renal
LES
30,5 (27,5—33,8)
24,7 (22,1—28.3)
 . 99
. 12
. 24
IMC,índice de massa corporal;FMF,Fundação de Medicina Fetal;IQR,intervalo interquartil;LES,lúpus eritematoso sistêmico.
umDiferenças estatisticamente significativas (P48 (0,15)
95 (0,31)
Coorte FMF
Todos os participantes OR (IC 95%) Pvalorum aORb(IC 95%)
30.777
177 (0,58)
6 (0,02)
53 (0,17)
118 (0,38)
PE em prematuros
22+0—27+6
28+0—33+6
34+0—36+6
Participantes nulíparas
1,19 (0,95—1,47)
0,89 (0,28—2,88)
0,99 (0,64—1,52)
1,26 (0,96—1,66)
. 10
> . 99
> . 99
. 17
1,13 (0,86—1,47)
-
-
-
12.783
96 (0,75)
3 (0,02)
34 (0,27)
59 (0,46)
12.396
109 (0,88)
3 (0,02)
29 (0,23)
77 (0,62)
PE em prematuros
22+0—27+6
28+0—33+6
34+0—36+6
1,17 (0,89—1,54)
1,02 (0,19—5,37)
0,84 (0,48—1,47)
1,35 (0,96—1,89)
. 26
> . 99
. 57
. 09
0,99 (0,72—1,39)
-
-
-
aOR,razão de chances ajustada;CI,intervalo de confiança;FMF,Fundação de Medicina Fetal;OU,razão de chances;PE,pré-eclâmpsia.
umχ2teste;bForam feitos ajustes considerando o ano do parto, índice de massa corporal, idade, paridade, diabetes mellitus e distúrbios hipertensivos.
TABELA 3
Resultados obstétricos e neonatais
Coorte pré-FMF
N (%)
31.063
704 (2.3)
272 (0,9)
432 (1,4)
1406 (4,5)
Coorte FMF
Todos os participantes
PE: todos os casos
PE de início prematuro
PE de início a termo
parto prematuro
Modo de entrega
Vaginal
Parto vaginal operatório
Cesariana
Descolamento prematuro da placenta
IUFD
Conjunto de desfechos obstétricos adversosd
Resultados neonatais
SGA
ApgarGynecol 2017;50:
- 492–5.https://doi.org/10.1002/uog.18816.
4.Nguyen-Hoang L, Dinh LT, Tai AST, et al. 
Implementação do rastreio do primeiro trimestre e 
prevenção da pré-eclâmpsia: um ensaio clínico 
randomizado por clusters em etapas na Ásia. 
Circulation 2024;150:1223–35.https://doi.org/
10.1161/ CIRCULATIONAHA.124.069907.
5.Riktlinjer para hipertonisjukdomar sob 
gravidez (SFOG 2019-10-23). FOG; 2021. 
Publicado on-line em janeiro de 2021.
6.Roberts L, Chaemsaithong P, Sahota DS, 
Nicolaides KH, Poon LCY. Protocolo para medição da 
pressão arterial média entre 10 e 40 semanas de 
gestação. Pregnancy Hypertens 2017;10:155–60. 
https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.08.002.
7.O'Gorman N, Wright D, Poon LC, et al. Rastreio 
multicêntrico de pré-eclâmpsia por fatores 
maternos e biomarcadores entre 11 e 13 
semanas de gestação: comparação com as 
diretrizes do NICE e as recomendações do 
ACOG. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;49:756–
60. https://doi.org/10.1002/uog.17455.
8.Howson CP, Kinney MV, McDougall L, Lawn JE; 
Grupo de ação sobre parto prematuro. Nascidos 
muito cedo: o parto prematuro importa. Reprod 
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10.1186/1742-4755-10-S1-S1.
9.Wright D, Nicolaides KH. A aspirina retarda o 
desenvolvimento da pré-eclâmpsia. Am J Obstet 
Gynecol 2019;220:580.e1–6.https://doi.org/
10.1016/j.ajog.2019.02.034.
10.Guy G, Leslie K, Diaz Gomez D, et al. 
Implementação da triagem combinada de 
rotina para pré-eclâmpsia no primeiro 
trimestre: um estudo de eficácia clínica. BJOG 
Int J Obstet Gynaecol 2021;128:149–56.
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11.Garcia-Manau P, Bonacina E, Serrano B, et al. 
Eficácia clínica do rastreio combinado de rotina para 
pré-eclâmpsia no primeiro trimestre na Espanha 
com a adição do fator de crescimento placentário. 
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12.Rolnik DL, Wright D, Poon LCY, et al. Estudo 
ASPRE: desempenho da triagem para pré-
eclâmpsia pré-termo: desempenho da triagem 
no estudo ASPRE. Ultrasound Obstet Gynecol
Neste amplo estudo de coorte baseado na 
população, com baixa prevalência basal de 
ejaculação precoce, a implementação do 
método de triagem FMF não levou a um
GLOSSÁRIO
aOR:Razão de chances ajustada 
Apgar:Pontuação de Apgar
APS:Síndrome antifosfolipídica ASA:
Ácido acetilsalicílico/aspirina
ASPRE:Triagem combinada de múltiplos marcadores e tratamento randomizado de pacientes com 
aspirina para prevenção da pré-eclâmpsia baseada em evidências
IMC:Índice de massa corporalCI:Intervalo de 
confiança DM:Diabetes mellitus
FMF:Fundação de Medicina Fetal FPR:
Taxa de falsos positivos
CID:Classificação Internacional de Doenças 
IQR:intervalo interquartil IUFD:Óbito fetal 
intrauterino ITT:Intenção de tratar mg:
Miligramas
mmHg:Milímetro de mercúrio
LEGAL:Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados UTI neonatal:
Unidade de terapia intensiva neonatal OU:Razão de chances
PAPP-A:Proteína plasmática A associada à gravidez 
PE:Pré-eclâmpsia
pPE:pré-eclâmpsia pré-termo PlGF:
Fator de crescimento placentário PP:
Por protocolo
SFOG:Sociedade Sueca de Obstetrícia e Ginecologia LES:Lúpus 
eritematoso sistêmico UtAPI:Índice de pulsatilidade da artéria 
uterina (w+d):Duração da gestação expressa em semanas e 
dias.
FEVEREIRO DE 2026Revista Americana de Obstetrícia&Ginecologia577
https://doi.org/10.1136/bmj.b2255
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.019
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.08.019
https://doi.org/10.1002/uog.18816
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069907
https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069907
http://refhub.elsevier.com/S0002-9378(25)00777-X/sref5
http://refhub.elsevier.com/S0002-9378(25)00777-X/sref5
http://refhub.elsevier.com/S0002-9378(25)00777-X/sref5
https://doi.org/10.1016/j.preghy.2017.08.002
https://doi.org/10.1002/uog.17455
https://doi.org/10.1186/1742%2D4755%2D10%2DS1%2DS1
https://doi.org/10.1186/1742%2D4755%2D10%2DS1%2DS1
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.034
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.034
https://doi.org/10.1111/1471%2D0528.16361
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Hospital, Jönköping, Suécia (Mans-Gallart e Axelsson); e 
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital 
Universitário de Linköping, Linköping, Suécia (Carl-
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em evidências sobre o uso de aspirina na prevenção da pré-
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benéfico da aspirina na prevenção da pré-eclâmpsia pré-
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doi.org/10.1016/j.ajog.2017.08.110.
Recebido em 26 de junho de 2025; revisado em 7 de outubro de 2025; 
aceito em 13 de outubro de 2025.
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Este estudo foi financiado por meio de bolsas do Conselho 
de Pesquisa Médica do Sudeste da Suécia, Suécia 
(FORSS-982377) e da Futurum – Academia de Saúde e 
Assistência, Suécia (FUTURUM-983096).
O resumo foi apresentado oralmente no 
Congresso Global da SMFM 2024 em Roma.
Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante 
o presente estudo estão disponíveis mediante solicitação 
razoável ao autor correspondente.
Autor correspondente: Núria Mans-Gallart, MD.nuria. 
mansgallart@rjl.se
Informações sobre o autor e o artigo
Do Departamento de Ciências Biomédicas e Clínicas da 
Universidade de Linköping, Linköping, Suécia (Mans-Gallart, 
Carlhäll, Hildebrand, Axelsson e Lilliecreutz); Departamento 
de Obstetrícia e Ginecologia do Condado de Ryhov
578Revista Americana de Obstetrícia&GinecologiaFEVEREIRO DE 2026
https://doi.org/10.1002/uog.18816
https://doi.org/10.1002/uog.18816
https://www.medscinet.com/GR/uploads/hemsida/dokumentarkiv/Graviditetsregistrets%20%C3%85rsrapport%202021_1.0.pdf
https://www.medscinet.com/GR/uploads/hemsida/dokumentarkiv/Graviditetsregistrets%20%C3%85rsrapport%202021_1.0.pdf
https://www.medscinet.com/GR/uploads/hemsida/dokumentarkiv/Graviditetsregistrets%20%C3%85rsrapport%202021_1.0.pdf
https://doi.org/10.1016/S0140%2D6736%2879%2991996%2D2
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http://refhub.elsevier.com/S0002-9378(25)00777-X/sref15
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https://doi.org/10.1111/bcp.15609
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https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.08.110
mailto:nuria.mansgallart@rjl.se
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http://www.AJOG.org
	Early risk assessment and aspirin prophylaxis did not reduce preterm preeclampsia in Sweden: a population-based study
	Introduction
	Materials and methods
	Statistical analyses
	Results
	Primary outcome
	Comment
	Principal findings
	Results in the context of what is known
	Clinical practice implications
	Research implications
	Strengths and limitations
	ConclusionAcknowledgments
	References
	Glossary