Manual de Fisioterapia Clínica

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MANUAL DE ATUAÇÃO CLÍNICA E PRESCRIÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA
Especialidades Profissionais, Suplementação, Nutracêuticos, Vitaminas e Fármacos Tópicos/MIPs
Elaboração Profissional: Dra. Denise B. Sales — Fisioterapeuta Cliniciante  |  Respaldo Normativo: Resoluções COFFITO (nº
380/2010, nº 477/2016 e Acórdão nº 611/2017) 
Prerrogativa Profissional e Autonomia Diagnóstica
A Fisioterapia é uma profissão de nível superior com plena autonomia diagnóstica, prescritiva e terapêutica. O fisioterapeuta
possui competência legal e científica para diagnosticar disfunções físico-funcionais, solicitar exames complementares
(laboratoriais e de imagem), prescrever medicamentos isentos de prescrição (MIPs), fitoterápicos, vitaminas, minerais,
nutracêuticos e agentes eletroterapêuticos. 
1. ÁREAS DE ATUAÇÃO E ESPECIALIDADES DA FISIOTERAPIA
🏥 Saúde Hospitalar, Intensiva e Cardiovascular
Fisioterapia em Terapia Intensiva (UTI Adulto, Pediátrica e Neonatal): Manejo avançado da ventilação mecânica
invasiva e não invasiva, desmame ventilatório, interpretação de gasometria arterial, higiene brônquica, prevenção da
fraqueza adquirida na UTI e mobilização precoce.
Fisioterapia Cardiovascular: Reabilitação pós-infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca crônica, pós-
operatório de cirurgias cardíacas e vasculares periféricas, com controle hemodinâmico rigoroso.
Fisioterapia Respiratória: Tratamento de afecções pulmonares agudas e crônicas (DPOC, asma, bronquiectasias,
pneumonia e reabilitação funcional pós-infecções respiratórias).
🦴 Musculoesquelética, Traumatologia e Performance
Fisioterapia Traumato-Ortopédica: Avaliação clínica detalhada e reabilitação de fraturas, luxações, lesões ligamentares,
tendinopatias, osteoartrite e acompanhamento de pré e pós-operatórios ortopédicos.
Fisioterapia Esportiva: Prevenção de lesões de alto rendimento, atendimento de urgência em campo, testes funcionais
de retorno ao esporte (Return to Play) e otimização da performance biomecânica.
Fisioterapia Quiropráxica e Osteopática: Diagnóstico diferencial palpatório, manipulação e mobilização articular de alta
e baixa velocidade, terapia manual avançada e reequilíbrio biomecânico global.
🧠 Neurologia e Envelhecimento
Fisioterapia Neurofuncional (Adulto e Odontopediátrica): Reabilitação neuro-sensório-motora em pacientes
acometidos por Acidente Vascular Cerebral (AVC), Traumatismo Cranioencefálico (TCE), Lesão Medular, Esclerose
Múltipla, Doença de Parkinson e Paralisia Cerebral.
Fisioterapia Gerontológica: Abordagem integrada da sarcopenia, prevenção de quedas, promoção da independência
funcional, manejo de fragilidades do idoso e manutenção do estado cognitivo-motor.
♀️ Uroginecologia, Saúde da Mulher e Dermatofuncional
Fisioterapia em Saúde da Mulher e Pelve: Tratamento de disfunções pélvicas, incontinência urinária e fecal,
acompanhamento pré, intra e pós-parto, dor pélvica crônica e disfunções sexuais.
Fisioterapia Dermatofuncional: Reparo tegumentar avançado, tratamento de queimaduras, cicatrização de feridas
complexas, pré e pós-operatório de cirurgias plásticas/reparadoras e estética avançada.
💼 Saúde Ocupacional, Coletiva e Outras Especialidades
Fisioterapia do Trabalho e Ergonomia: Análise biomecânica posturista do ambiente de trabalho, prevenção de LER/
DORT, elaboração de laudos ergonômicos e ginástica laboral compensatória.
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Fisioterapia na Saúde Coletiva: Atuação estratégica na Atenção Primária à Saúde (UBS/NASF), programas de
prevenção de agravos e promoção da saúde comunitária.
Fisioterapia Oncológica: Prevenção e manejo do linfedema pós-mastectomia, controle da dor oncologia e mitigação da
fadiga crônica associada ao tratamento antineoplásico.
Práticas Integrativas e Complementares (PICS): Aplicação de Acupuntura, Auriculoterapia, Ventosaterapia e Dry
Needling no controle neuroendócrino da dor.
Fisioterapia em Urgência e Emergência: Atuação nos setores de pronto-socorro para suporte ventilatório imediato e
estabilização de doentes graves.
2. PRESCRIÇÃO DE VITAMINAS E MINERAIS
A micronutrição adequada é requisito fundamental para a modulação da resposta inflamatória, reparo tecidual de tendões/
ligamentos e preservação da densidade mineral óssea.
Ativo / Micronutriente Mecanismo / Função Musculoesquelética Indicações Clínicas Principais
Vitamina D3
(Colecalciferol)
Absorção intestinal e fixação de cálcio, regulação
imunológica e síntese proteica na fibra muscular.
Sarcopenia, osteopenia/osteoartrite, dor
crônica difusa e fraqueza muscular.
Vitamina C (Ácido
Ascórbico)
Cofator essencial para a hidroxilação da lisina e
prolina na síntese de colágeno; antioxidante.
Pós-operatórios, reabilitação tendínea/
ligamentar e cicatrização de feridas.
Complexo B (B1, B6, B12) Suporte à mielinização periférica, regeneração
axonal e condução neuroelétrica.
Neuropatias compressivas (ex: STC),
radiculopatias e dores neuropáticas.
Magnésio (Dimalato /
Quelato)
Atuação no relaxamento muscular, síntese de
ATP, modulação de receptores NMDA na dor.
Cãibras recorrentes, hipertonia muscular,
fibromialgia e mialgias.
Zinco (Bisglicinato) Cofator de metaloproteinases, divisão celular,
reparo tecidual e modulação imune.
Recuperação cirúrgica, regeneração de
ligamentos e lesões cutâneas.
3. NUTRACÊUTICOS E MODULADORES DO TECIDO ARTICULAR
Agentes nutracêuticos visam a desaceleração da degradação da matriz extracelular articular e o reparo de tenócitos.
Nutracêutico Mecanismo de Ação Aplicação na Prática Clínica
Colágeno Tipo II Não
Desnaturado (UC-II)
Modulação da tolerância oral imunitária; reduz a
degradação do colágeno articular por condrócitos.
Osteoartrite (joelho/quadril),
condromalácia patelar e rigidez
articular.
Peptídeos Bioativos de
Colágeno
Estimulação direta de tenócitos e fibroblastos para
síntese de colágeno tipo I na matriz.
Tendinopatias crônicas (Aquiles,
patelar), entesopatias e entorses.
Condroitina + Glicosamina Fornecimento de blocos de construção dos
glicosaminoglicanos da cartilagem; inibição
enzimática.
Degeneração articular e
osteoartrose inicial/moderada.
Ômega-3 (EPA / DHA) Competição metabólica na via da cascata do ácido
aracdônico; redução de interleucinas IL-6 e TNF-α.
Quadros inflamatórios crônicos,
artrite reumatoide, tendinites e
dores fasciais.
Ácido Hialurônico (Via Oral) Estimulação da produção endógena de líquido
sinovial e manutenção da viscosidade articular.
Proteção articular, estalidos e
regeneração de tecidos moles
periarticulares.
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4. SUPLEMENTAÇÃO ERGOGÊNICA E PRESERVAÇÃO MUSCULAR
Creatina Monohidratada: Incrementa os estoques de fosfocreatina (PCr) intracelular. Indicação: Preservação de massa
magra em períodos de imobilização/gesso, atenuação da sarcopenia em idosos, ganho de força e potência na
reabilitação funcional.
Proteína do Soro do Leite (Whey Protein) / Proteínas Vegetais: Fornecimento imediato de aminoácidos essenciais
para estimulação da via mTOR e síntese proteica. Indicação: Pós-operatórios ortopédicos, prevenção de atrofia por
desuso e hipotrofia muscular.
HMB (Beta-Hidroxi-Beta-Metilbutirato) / Leucina: Metabólito da leucina com potente ação anticatabólica. Indicação:
Pacientes acamados, idosos frágeis, pós-operatório imediato de grandes cirurgias e queimados.
5. FITOTERÁPICOS E MODULADORES INFLAMATÓRIOS NATURAIS
Curcumina (Extrato de Curcuma longa padronizado a 95% de curcuminoides): Inibição de vias inflamatórias chave
(COX-2, LOX e NF-kB). Indicação: Controle da dor e inflamação articular/tendínea crônica sem efeitos colaterais gástricos
de AINEs sintéticos.
Boswellia Serrata: Inibição seletiva da enzima 5-lipoxigenase (5-LOX), bloqueando a síntese de leucotrienos
inflamatórios. Indicação: Redução da dor, edema e rigidez matinal em quadros osteoarticulares.
Harpagophytumprocumbens (Garra-do-Diabo): Ação analgésica periférica e anti-inflamatória em estruturas
periarticulares. Indicação: Lombalgias crônicas, cervicalgias e osteoartrose.
6. PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA: FÁRMACOS MIPS, TÓPICOS E AGENTES
LOCAIS
O fisioterapeuta é habilitado para prescrever Fármacos Isentos de Prescrição Médica (MIPs) e utilizar agentes
medicamentosos para otimização da analgesia e intervenções com recursos físicos.
A. Analgésicos Não Opióides e Antitérmicos (MIPs)
Fármaco (Ativo) Mecanismo de Ação Indicações na Prática Clínica
Paracetamol Analgésico e antitérmico central; inibição indireta da
síntese central de prostaglandinas.
Cervicalgias, mialgias leves a
moderadas, dor de origem
miofascial.
Dipirona (Metamizol) Ação analgésica central e periférica associada a efeito
antiespasmódico em musculatura.
Dores musculoesqueléticas agudas,
espasmos musculares dolorosos e
pós-procedimento.
B. Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) de Uso Tópico / Transdérmico
Princípio Ativo Forma Farmacêutica Indicação e Vantagem Clínica
Diclofenaco Dietilamônio /
Sódico
Gel, Pomada, Adesivo
Transdérmico
Tendinopatias superficiais e entorses. Ação focalizada
sem sobrecarga gastrointestinal.
Ibuprofeno Tópico Gel 5% / Creme Processos inflamatórios agudos em tecidos moles e
articulações periféricas.
Ketoprofeno Tópico Gel Bursites, periartrites e traumas esportivos fechados.
Piroxicam Tópico Gel Osteoartrite de pequenas e grandes articulações,
promovendo alívio sintomático contínuo.
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C. Anestésicos Tópicos e Moduladores do Estímulo Doloroso
Lidocaína Tópica (Creme 4-5% / Placa / Spray): Bloqueio reversível da condução nervosa periférica por inibição dos
canais de sódio. Indicações: Manejo de pontos-gatilho (*trigger points*), alívio em dores neuropáticas focalizadas e
dessensibilização cutânea pré-procedimento manual ou eletroterápico.
Salicilato de Metila + Cânfora + Mentol: Agentes rubefacientes e contrairritantes que ativam os receptores de potencial
transitório (TRP), promovendo vasodilatação e modulação da dor via Teoria das Comportas. Indicações: Mialgias
profundas, rigidez muscular e aquecimento tecidual pré-atendimento.
D. Fármacos Utilizados em Iontoforese e Fonoforose
Aplicação de soluções ou géis medicamentosos potencializados por correntes elétricas (iontoforese) ou ondas de ultrassom
(fonoforose):
Dexametasona / Hidrocortisona (Solução/Gel): Corticosteroides aplicados topicamente para permeação profunda em
tendões e bursas superficiais (epicondilite, fascite plantar).
Iodeto de Potássio: Agente esclerolítico permeado por iontoforese para amolecimento e reestruturação de cicatrizes
hipertróficas, queloides e aderências teciduais.
Sulfato de Magnésio: Aplicação por iontoforese para alívio focalizado de hipertonia e espasmos musculares severos.
E. Agentes Tegumentares e Cicatrização (Atuação Dermatofuncional e Feridas)
Sulfadiazina de Prata (1%): Agente antimicrobiano de amplo espectro para prevenção e tratamento de infecções em
queimaduras e úlceras.
Dexpantenol (Pró-Vitamina B5): Estimulação da mitose celular e hidratação profunda em lesões tegumentares e
cicatrização pós-procedimento.
Ácidos Graxos Essenciais (AGE) + Vitaminas A e E (Óleo de Girassol): Manutenção da barreira cutânea, estímulo à
granulação e prevenção/tratamento de lesões por pressão.
BOAS PRÁTICAS E ESTRUTURA DA PRESCRIÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Toda prescrição de suplementação, nutracêuticos, fitoterápicos ou fármacos tópicos/MIPs deve respeitar os preceitos
regulatórios e conter os seguintes elementos obrigatórios: 
Cabeçalho Profissional: Nome completo do profissional e registro no conselho regional (CREFITO).
Identificação do Paciente: Nome completo, data e tempo estimado de tratamento.
Descrição do Ativo: Nome do ativo/fármaco, forma farmacêutica (ex: cápsula, gel, creme, sachê), concentração e
dosagem exata.
Posologia e Via: Modo de usar, frequência diária, via de administração (oral, tópica, transdérmica) e duração total do
ciclo.
Encerramento: Data, assinatura e carimbo profissional com registro do conselho.
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	1. Áreas de Atuação e Especialidades da Fisioterapia
	🏥 Saúde Hospitalar, Intensiva e Cardiovascular
	🦴 Musculoesquelética, Traumatologia e Performance
	🧠 Neurologia e Envelhecimento
	♀️ Uroginecologia, Saúde da Mulher e Dermatofuncional
	💼 Saúde Ocupacional, Coletiva e Outras Especialidades
	2. Prescrição de Vitaminas e Minerais
	3. Nutracêuticos e Moduladores do Tecido Articular
	4. Suplementação Ergogênica e Preservação Muscular
	5. Fitoterápicos e Moduladores Inflamatórios Naturais
	6. Prescrição Medicamentosa: Fármacos MIPs, Tópicos e Agentes Locais
	A. Analgésicos Não Opióides e Antitérmicos (MIPs)
	B. Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) de Uso Tópico / Transdérmico
	C. Anestésicos Tópicos e Moduladores do Estímulo Doloroso
	D. Fármacos Utilizados em Iontoforese e Fonoforose
	E. Agentes Tegumentares e Cicatrização (Atuação Dermatofuncional e Feridas)