Guia de Exames na Fisioterapia

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Guia de Exames Laboratoriais na Fisioterapia COFFITO / Prática Clínica
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GUIA PRÁTICO DE
EXAMES LABORATORIAIS
NA FISIOTERAPIA
Quando solicitar • Sinais e Sintomas • Interpretação Clínica
Impacto no Tratamento Fisioterapêutico • Todas as Áreas
Documento de apoio à prática clínica do Fisioterapeuta
Baseado em resoluções do COFFITO, evidências e raciocínio clínico
Atualizado em August de 2026
Guia de Exames Laboratoriais na Fisioterapia COFFITO / Prática Clínica
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1. Introdução e Importância
Os exames laboratoriais são ferramentas essenciais para o fisioterapeuta de primeira intenção. Eles
complementam a avaliação cinético-funcional, permitem identificar contraindicações, ajustar a intensidade do
tratamento, monitorar a resposta inflamatória e orientar a progressão segura do exercício e das técnicas manuais.
Por que o fisioterapeuta deve conhecer e solicitar exames laboratoriais?
• Detectar anemia, infecção, inflamação sistêmica ou lesão muscular que alteram a tolerância ao exercício.
• Identificar deficiências (vitamina D, ferro, eletrólitos) que impactam força, dor e recuperação.
• Monitorar segurança em pacientes com comorbidades (renal, hepática, cardíaca, oncológica).
• Diferenciar dor de origem inflamatória, metabólica ou mecânica.
• Fundamentar o diagnóstico fisioterapêutico e a tomada de decisão clínica.
• Documentar evolução e justificar mudanças de conduta.
Base legal: Resolução COFFITO nº 80/1987 e diretrizes curriculares reconhecem a competência do fisioterapeuta para solicitar
exames complementares vinculados à sua atividade profissional. Decisões judiciais (TRF e STJ) reforçam essa prerrogativa.
2. Quando Solicitar Exames Laboratoriais
A solicitação deve ser orientada por hipótese clínica, não por rotina cega. Considere solicitar quando houver:
Situação Clínica Sinais e Sintomas Alerta Exames Prioritários
Fadiga excessiva / intolerância
ao exercício
Cansaço desproporcional, tontura, palidez,
dispneia leve
Hemograma, Ferritina, Vitamina D, Glicemia, TSH
Dor muscular difusa ou mialgia
persistente
Dor proximal, fraqueza, urina escura, febre
baixa
CK (CPK), LDH, PCR, VHS, Vitamina D,
Eletrólitos
Suspeita de inflamação sistêmica
/ reumatológica
Rigidez matinal >1h, edema articulares, calor,
fadiga
PCR, VHS, Fator Reumatoide, Anti-CCP,
Hemograma
Pós-cirúrgico ou trauma com
edema persistente
Inchaço desproporcional, equimose, dor em
repouso
Hemograma, Coagulograma, D-dímero (se TEV
suspeito)
Paciente idoso / osteoporose /
fraturas por fragilidade
Quedas, dor óssea, fraqueza proximal,
deformidades
Vitamina D, Cálcio, PTH, Fosfatase Alcalina,
Creatinina
Atleta / retorno ao esporte /
overtraining
Queda de performance, DOMS prolongado,
infecções recorrentes
CK, PCR us, Ferritina, Vitamina D, Hemograma,
Cortisol
Diabetes / neuropatia / feridas de
difícil cicatrização
Poliúria, formigamento, úlceras, infecções de
repetição
Glicemia, HbA1c, Creatinina, Ureia, Hemograma
Dispneia / paciente
cardiorrespiratório
Falta de ar, edema de MMII, cansaço, tosse Gasometria, BNP/NT-proBNP, Hemograma,
Eletrólitos
Suspeita de infecção ou sepse
(UTI/hospitalar)
Febre, taquicardia, leucocitose, hipotensão Hemograma, PCR, Lactato, Procalcitonina,
Cultura
3. Principais Exames e Interpretação na Fisioterapia
3.1 Hemograma Completo
Avalia hemácias, leucócitos e plaquetas. Fundamental para segurança da mobilização e exercício.
Parâmetro Referência aproximada Impacto na Fisioterapia
Hemoglobina (Hb) H: 13–17 g/dL
M: 12–15 g/dL
Hbdor mecânica e a modular a intensidade do exercício.
4.3 Neurologia
Vitamina D, Vitamina B12, Homocisteína (neuropatias e risco vascular), Glicemia/HbA1c (neuropatia diabética),
Eletrólitos (fraqueza e convulsões), CK (miopatias). Em AVC: perfil lipídico e coagulação conforme contexto
médico.
4.4 Cardiorrespiratória e UTI
Gasometria arterial, Lactato, BNP/NT-proBNP, Hemograma, Eletrólitos, Função renal e hepática, PCR,
Procalcitonina. Guiam mobilização precoce, desmame ventilatório e segurança do exercício.
4.5 Esportiva e Performance
Hemograma, Ferritina, Vitamina D, CK, PCR ultrassensível, Perfil lipídico, Glicemia, TSH, Cortisol (quando
suspeita de overtraining). Valores basais individuais são mais úteis que cortes populacionais.
4.6 Dermatofuncional / Estética
Hemograma, Coagulograma (pré-procedimentos invasivos), Glicemia, Função hepática e renal (quando uso de
ativos sistêmicos), Vitamina D e perfil hormonal conforme indicação clínica.
4.7 Geriatria
Hemograma, Vitamina D, Cálcio, PTH, Função renal, Glicemia, TSH, Albumina (estado nutricional), Vitamina B12.
Fundamentais para prevenção de quedas, sarcopenia e fraturas.
4.8 Oncologia
Hemograma completo (Hb, plaquetas, neutrófilos), Função renal e hepática. Plaquetopenia e neutropenia
determinam restrições importantes à mobilização e ao exercício resistido.
5. Como os Resultados Mudam o Tratamento
O exame laboratorial não substitui a avaliação clínica, mas modifica o risco-benefício das intervenções:
Achado Laboratorial Ajuste Típico na Conduta Fisioterapêutica
Anemia (Hb baixa) Reduzir intensidade e duração; priorizar intervalos; monitorar FC, SpO■ e sintomas;
evitar exercícios de alta demanda aeróbica até correção.
Plaquetas muito baixas Evitar exercícios resistidos vigorosos, manipulações agressivas e atividades com risco
de trauma; priorizar mobilização segura no leito/sentado.
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Achado Laboratorial Ajuste Típico na Conduta Fisioterapêutica
PCR/VHS elevados (atividade inflamatória) Fase mais antiálgica e de proteção; progressão mais lenta de carga; reforçar educação e
técnicas de autorregulação da dor.
CK muito elevada + sintomas Suspender treino intenso; hidratação; repouso relativo; encaminhar se sinais de
rabdomiólise.
Vitamina D deficiente Enfatizar fortalecimento de membros inferiores, equilíbrio e prevenção de quedas;
trabalhar em conjunto com reposição quando indicada.
Hiperglicemia / diabetes descompensado Atenção a pés e feridas; preferir exercício aeróbico e de resistência moderados; educar
sobre monitoramento glicêmico pré/pós-sessão.
Insuficiência renal avançada Ajustar volume de fluidos e intensidade; evitar sobrecarga; coordenar com equipe
multidisciplinar.
Eletrólitos alterados (K, Na) Risco de arritmia e fraqueza → cautela com exercício intenso até correção; monitorar
sinais vitais.
Diferença prática no paciente: dois pacientes com o mesmo diagnóstico cinético-funcional (ex.: tendinopatia ou
pós-ATJ) podem receber planos radicalmente diferentes se um tiver anemia, inflamação sistêmica alta ou
plaquetopenia. O exame laboratorial permite individualizar a dose de exercício e o risco de complicações.
6. Fluxo Prático de Solicitação
1. Anamnese e exame físico → identificar sinais de alerta e hipóteses.
2. Definir o que o exame vai mudar na sua conduta (se nada mudar, repense a solicitação).
3. Solicitar de forma justificada, vinculada ao diagnóstico fisioterapêutico e ao plano terapêutico.
4. Interpretar no contexto clínico (idade, medicamentos, exercício recente, doenças de base).
5. Ajustar o tratamento e registrar no prontuário a correlação exame ↔ conduta.
6. Reavaliar com exames seriados quando necessário (ex.: PCR em artrite, Hb em anemia).
7. Cuidados, Limitações e Boas Práticas
• Valores de referência variam entre laboratórios — sempre considere a faixa do laboratório utilizado.
• Exercício intenso recente eleva CK, AST e pode alterar outros marcadores — anote a data do último treino
pesado.
• Não utilize exames isolados para “diagnosticar” doenças sistêmicas; integre com quadro clínico e, quando
necessário, encaminhe ao médico.
• Documente a indicação da solicitação e a interpretação no prontuário (responsabilidade profissional).
• Em ambiente hospitalar/UTI, respeite protocolos institucionais e trabalhe de forma interdisciplinar.
• Medicamentos (estatinas, AINEs, corticoides, anticoagulantes) influenciam fortemente os resultados.
8. Tabela-Resumo Rápida para o Consultório
Queixa / Contexto Exames de 1ª linha Ação imediata se alterado
Fadiga + intolerância ao exercício Hemograma + Ferritina + Vit D Reduzir carga; investigar causa
Dor muscular difusa / DOMS intenso CK + PCR + Eletrólitos Repouso relativo se CK muito alta
Artralgia + rigidez matinal PCR + VHS + FR / Anti-CCP Modular carga; fase protetora
Idoso com quedas / fragilidade Vit D + Cálcio + Hemograma Ênfase em força e equilíbrio
Pós-op ortopédico com edema Hemograma + Coagulograma Avaliar risco TEV / sangramento
Atleta com queda de performance CK + Ferritina + Vit D + PCR us Ajustar carga e recuperação
Diabetes / ferida / neuropatia Glicemia + HbA1c + Creatinina Cuidado com pés e progressão
UTI / paciente crítico Gasometria + Lactato + Hemograma Guiar mobilização precoce segura
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9. Conclusão
O uso racional de exames laboratoriais eleva a qualidade e a segurança da Fisioterapia. Permite individualizar a
dose de exercício, identificar contraindicações ocultas e demonstrar, com dados objetivos, a evolução do
paciente. O fisioterapeuta que integra a avaliação cinético-funcional aos dados laboratoriais atua com maior
precisão diagnóstica e terapêutica, dentro dos limites de sua competência e em benefício do paciente.
Este guia é um material de apoio à prática clínica. Valores de referência e condutas devem sempre ser interpretados no contexto
individual do paciente e atualizados conforme evidências e protocolos institucionais.
Elaborado como material educativo de apoio à prática fisioterapêutica.
Base legal de referência: Resolução COFFITO nº 80/1987 e jurisprudência correlata.