Drogas Vasoactivas

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Drogas Vasoactivas
Cómo elegir, dosificar y vigilar soporte vasoactivo en cuidados agudos
Clasificación Vasoactiva
Las drogas vasoactivas se definen como fármacos que modifican la resistencia vascular sistémica, la contractilidad miocárdica o ambas. Se clasifican en vasopresores (norepinefrina, vasopresina, fenilefrina), inotrópicos (dobutamina, milrinona) y vasodilatadores (nitroprusiato, nitroglicerina). Pensemos en el sistema circulatorio como una bomba y un circuito: algunos fármacos fortalecen la bomba, y
Receptores Definen Respuesta
Los efectos clínicos dependen de qué receptor se activa: alfa-1 provoca vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular; beta-1 eleva contractilidad y frecuencia cardíaca; beta-2 genera vasodilatación; V1 concentra sin recurrir a receptores adrenérgicos; inhibición de PDE (milrinona) aumenta contractilidad y produce vasodilatación. El contexto hemodinámico del paciente modula la magnitud de每
Fenotipo dirige vasoactivos
En shock distributivo (séptico) la primera línea es norepinefrina. Si persiste la hipotensión, añadir vasopresina a 0,03 U/min. Ejemplo clínico: un paciente séptico hipotenso que no responde a fluidos inicia norepinefrina 0,05 µg/kg/min para lograr MAP ≥65 mmHg.
En shock cardiogénico usar dobutamina 2–20 µg/kg/min o milrinona 0,125–0,75 µg/kg/min, ajustando por función renal. Si persiste hipotensión, combinar con norepinefrina para mantener MAP adecuado.
La elección del vasoactivo depende del fenotipo de shock.
Algoritmo Vasoactivos
Revisión inicial
Confirmar diagnóstico y estado de volumen intravascular antes de iniciar vasoactivos.
Fármaco inicial
Elegir el fármaco basado en fenotipo; norepinefrina para shock distributivo, considerar otras opciones según necesidad.
Dosis de inicio
Norepinefrina 0,05–0,1 µg/kg/min; dobutamina 2–5 µg/kg/min; vasopresina 0,03 U/min fijas; milrinona EV 0,125–0,75 µg/kg/min (bolus evitar en IC inestable).
Titularización
Ajustar cada 5–15 min guiándose por MAP, gasto urinario y lactato; incrementos típicos: norepinefrina +0,02–0,05 µg/kg/min.
Metas hemodinámicas
MAP ≥65 mmHg, lactato en descenso, diuresis ≥0,5 mL/kg/h.
Limitaciones
Definir límites, retirar o taper gradual para evitar hipotensión de rebote.
Monitoreo clave
MAP ≥65 mm
Objetivo hemodinámico para perfusión adecuada
Lactato −≈
Tendencia de disminución ≥10% en 2–4 h indica buena respuesta terapéutica
Diuresis ≥
≥0,5 mL/kg/h como indicador de perfusión renal y balance de fluidos
FC ≤120
Evitar taquicardia excesiva (>120/min) con inotrópicos; ajustar según contexto clínico
Norepinefr
Riesgo de isquemia periférica 0,2–0,3 µg/kg/min o la respuesta es insuficiente, añadir vasopresina 0,03 U/min.
Vasopresina como refuerzo
Si persiste hipotensión tras norepinefrina o se requiere >0,2–0,3 µg/kg/min, iniciar vasopresina 0,03 U/min. Si aparece bajo gasto con congestión pulmonar, añadir dobutamina 5 µg/kg/min y reevaluar.
Combinación escalonada: iniciar norepinefrina y titular, con vasopresina como refuerzo cuando sea necesario para alcanzar MAP objetivo y evitar isquemia.
Práctica Segura Hoy
Lo aprendido hoy sobre las vasoactivas y su dosificación segura se traduce en acciones concretas en la unidad. Mantengan claro el algoritmo: elegir fármaco inicial según el tipo de shock, titular con metas y vigilar efectos adversos. Al aplicar un caso real, las decisiones terapéuticas ganarán precisión y seguridad.
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