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Unidade III a doença é crônica, há uma progressão gradual que pode resultar também em uma deficiênica na produção de insulina pelo pâncreas. Diabetes gestacional É a terceira forma principal e ocorre quando mulheres grávidas e sem histórico prévio de diabetes apresentam hiperglicemia durante a gravidez, havendo um total restabelecimento após parto. A prevenção e tratamento dessa enfermidade envolvem dieta saudável, exercício físico regular, peso corporal adequado e abolição de tabaco. 0 controle da pressão arterial e a manutenção do cuidado adequado dos pés são importantes para as pessoas portadoras dessa doença. 0 DM tipo 1 deve ser tratado com injeções de insulina; DM tipo 2 pode ser tratado com medicamentos com ou sem insulina associada. A insulina é um hormônio polipeptídico sintetizado como precursor (pró-insulina), e sua secreção é regulada não só pelos níveis sanguíneos de glicose, mas também por certos aminoácidos, outros hormônios e mediadores autonômicos. A secreção é mais acentuada e importante quando há hiperglicemia. A glicose no sangue é captada pelas células beta pancreáticas e rapidamente metabolizada, gerando altos níveis de ATP (adenosina trifosfato) nessas células. Tal aumento de ATP leva ao bloqueio dos canais de K+, levando à despolarização da membrana e à internalização de Ca²⁺, responsável pela exocitose pulsátil da insulina do interior da célula. 7.4.1 Insulinoterapia A insulina é degradada no trato gastrointestinal e, portanto, está descartado seu uso por via oral, sendo administrada geralmente por via subcutânea. As preparações de insulina variam nos seus tempos de início e de duração de ação, que se deve às diferenças na sequência de aminoácidos dos polipeptídios. A dose, local da injeção, a vascularização, a temperatura e a atividade física, por exemplo, podem afetar a duração da ação de várias preparações. A insulina é degradada principalmente pelo fígado e pelos rins, que apresentam enzimas próprias para essa metabolização. 0 quadro a seguir resume início de ação, tempo até pico e a duração de ação de vários tipos de insulina atualmente em uso (a sigla NPH significa "insulina protamina neutra de Hagedorn"). Quadro 8 Início e duração de ação da insulina humana e dos análogos Ação Tipo de insulina Início Pico Duração Rápida Regular ou cristalina 30-60 min 6-7 h Ultrarrápida Lispro 1-5 min 0,5-2,5 h 3-4 h Intermediária NPH 1-3 h 8-12 h 20-24 h Intermediária Lenta 1-3 h 8-12 h 20-24 h Lenta Ultralenta 4-6 h 12-16 h 24-36 h Fonte: Costa; Almeida Neto (1998).