ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - Resumo

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## Resumo sobre Abdome Agudo ObstrutivoO abdome agudo obstrutivo é uma condição clínica caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal, que pode ocorrer em qualquer segmento do intestino, sendo mais comum no intestino delgado (80%) do que no intestino grosso (20%). Essa interrupção pode ser causada por fatores mecânicos ou funcionais, e o quadro clínico, assim como a conduta terapêutica, varia conforme a localização, etiologia e gravidade da obstrução. A causa mais frequente de obstrução intestinal é a presença de aderências (bridas), especialmente no intestino delgado, seguidas por hérnias complicadas e neoplasias intestinais, que juntas representam cerca de 80% dos casos. O diagnóstico é baseado na anamnese, exame físico e exames complementares, principalmente radiografia e tomografia computadorizada.### Etiologia e ClassificaçãoAs causas da obstrução intestinal podem ser divididas em mecânicas e funcionais. As causas mecânicas envolvem uma obstrução física da luz intestinal, que pode ser intrínseca ou extrínseca, como aderências, hérnias, neoplasias, volvo (torção do cólon), intussuscepção, corpos estranhos e doenças inflamatórias. Já as causas funcionais, ou íleo paralítico, comprometem a motilidade intestinal sem um ponto específico de oclusão, podendo ser desencadeadas por hipocalemia, pancreatite aguda ou síndrome de Ogilvie.A gravidade da obstrução é classificada em simples, quando o fluxo sanguíneo da alça intestinal está preservado, e estrangulada, quando há comprometimento vascular, podendo evoluir para edema, isquemia, necrose e perfuração. A obstrução também pode ser parcial ou completa, aguda ou crônica, e ocorrer em alça aberta (obstrução distal com descompressão proximal) ou alça fechada (obstrução proximal e distal, com maior risco de complicações).### Apresentação Clínica e DiagnósticoClinicamente, o abdome agudo obstrutivo manifesta-se por dor abdominal em cólica, náuseas, vômitos, distensão abdominal e parada da eliminação de gases e fezes. A intensidade e a sequência dos sintomas dependem da localização da obstrução: obstruções proximais apresentam náuseas e vômitos precoces, com distensão abdominal menos pronunciada, enquanto obstruções distais causam distensão mais evidente e vômitos tardios, que podem tornar-se fecaloides. Em casos de obstrução em alça fechada, a dor pode aumentar progressivamente até a perfuração, quando ocorre um alívio momentâneo seguido por sinais de peritonite.O diagnóstico envolve a avaliação clínica detalhada, incluindo anamnese focada em cirurgias prévias, neoplasias, hábitos intestinais e presença de hérnias, além do exame físico que pode revelar distensão abdominal, ruídos hidroaéreos aumentados ou ausentes, timpanismo e sinais de irritação peritoneal em casos complicados. O toque retal é obrigatório para avaliação do reto e presença de fecaloma ou massas. Exames laboratoriais são importantes para avaliar eletrólitos, função renal, hemograma, gasometria e marcadores de sofrimento intestinal, como amilase e lactato.### Exames de ImagemA radiografia simples de abdome é o exame inicial mais utilizado, com acurácia em torno de 60%, capaz de identificar dilatação das alças intestinais, níveis hidroaéreos e sinais de complicações como pneumoperitônio (sinal de Rigler). A distribuição das alças dilatadas ajuda a diferenciar obstrução do intestino delgado (alças centrais, válvulas coniventes) da do intestino grosso (alças periféricas, haustrações). A tomografia computadorizada (TC) é o exame de escolha para elucidação diagnóstica, permitindo identificar o nível, a causa, a gravidade da obstrução e sinais de isquemia ou necrose, além de avaliar estruturas adjacentes e diagnosticar causas alternativas. A ultrassonografia pode ser útil em pacientes instáveis para diferenciar íleo paralítico de obstrução mecânica, embora tenha limitações pela presença de gases.### TratamentoO tratamento do abdome agudo obstrutivo depende da causa, gravidade e presença de complicações. Inicialmente, todos os pacientes recebem manejo clínico que inclui jejum, descompressão gástrica por sonda nasogástrica, hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, analgesia e monitorização rigorosa. A nutrição parenteral pode ser necessária se a alimentação enteral não for possível por mais de cinco dias. O tratamento clínico é eficaz em cerca de 90% dos casos de obstrução parcial.O tratamento cirúrgico é indicado em casos de obstrução completa, complicações como isquemia, necrose, perfuração, peritonite, ou quando o tratamento conservador falha após 48 horas. A cirurgia geralmente envolve laparotomia exploradora, com descompressão das alças intestinais e correção da causa da obstrução, como liberação de aderências, ressecção de segmentos neoplásicos ou correção de volvo. A demora na intervenção cirúrgica está associada a aumento da morbidade, mortalidade e custos hospitalares.### Situações Especiais- **Hérnias**: Hérnias encarceradas ou estranguladas requerem cirurgia de emergência; se não complicadas, podem ser reduzidas e operadas eletivamente.- **Bridas (aderências)**: São a principal causa de obstrução do intestino delgado, especialmente após cirurgias abdominais prévias. A cirurgia é reservada para complicações ou falha do tratamento clínico.- **Volvo de cólon**: Torção do cólon, principalmente do sigmoide, que pode ser tratada inicialmente com redução endoscópica, seguida de cirurgia eletiva para evitar recidivas.- **Fecaloma**: Tratamento clínico com lavagem intestinal, uso de sonda e glicerina morna para desobstrução.- **Neoplasias**: Principal causa de obstrução do intestino grosso, especialmente adenocarcinoma do cólon sigmoide. Diagnóstico e estadiamento são feitos por TC, e o tratamento é cirúrgico.### ConclusãoO abdome agudo obstrutivo é uma emergência cirúrgica frequente, representando cerca de 15% dos casos de abdome agudo e 20% das internações em cirurgia. O diagnóstico precoce e a correta avaliação da causa, nível e gravidade da obstrução são fundamentais para o sucesso do tratamento. A abordagem inicial é clínica, com suporte clínico e monitorização, mas a cirurgia é necessária em casos de obstrução completa, complicações ou falha do tratamento conservador. O uso adequado dos exames de imagem, especialmente a tomografia computadorizada, é essencial para o diagnóstico preciso e planejamento terapêutico. A compreensão das causas mais comuns, como aderências, hérnias e neoplasias, e das particularidades clínicas de cada faixa etária, permite uma conduta eficaz e redução das complicações.---### Destaques- O abdome agudo obstrutivo é caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal, sendo mais comum no intestino delgado e causado principalmente por aderências, hérnias e neoplasias.- A obstrução pode ser mecânica (obstrução física) ou funcional (comprometimento da motilidade), e classificada quanto à gravidade, localização, grau e tempo de evolução.- O diagnóstico baseia-se em anamnese, exame físico detalhado, exames laboratoriais e principalmente exames de imagem, com destaque para a tomografia computadorizada.- O tratamento inicial é clínico, com descompressão, hidratação e correção de distúrbios, mas a cirurgia é indicada em casos de obstrução completa, complicações ou falha do tratamento conservador.- Situações especiais como volvo, fecaloma e neoplasias requerem abordagens específicas, e o manejo adequado reduz morbidade e mortalidade.