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PROADI TELEAMES · ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICA
Evolução temporal do caso clínico
Diabetes mellitus tipo 1 com controle glicêmico 
inadequado
Nayara Roncoleta
CRM 7800
2024 2025 2026
AMET RO Machadinho D’Oeste – UBS Jorge Balbino de Oliveira · Consulta de retorno em 13 de agosto de 2026
Do controle inadequado ao ajuste intensivo
ABR/2024
Hiperglicemia 
importante
Glicemia 460 mg/dL
e HbA1c 11,1%.
JUL/2024
Pico de HbA1c
HbA1c 14,2% e
dislipidemia
acentuada
.
JAN–ABR/2025
Persistência
HbA1c 13,5%; fundo
de olho normal
registrado em
jan/2025.
JUL/2026
Descontrole 
recente
HbA1c 12,9% e
glicose 305 
mg/dL.
AGO/2026
Retorno 
especializado
Grande variabilidade
glicêmica e revisão
da insulinoterapia.
Leitura da trajetória: descontrole glicêmico persistente, com necessidade de reforçar adesão, educação para 
correções e monitoramento próximo.
Por que a paciente retornou?
CONTEXTO CLÍNICO
Idade na avaliação
13 anos e 4 meses.
Doença de base
Diabetes mellitus tipo 1 desde aproximadamente os 6 
anos.
Seguimento
Retorno por doença crônica, registrado como 4º 
retorno; consulta anterior há 1 mês.
Histórico do intervalo: perda de acompanhamento por 
cerca de 1 ano e 3 meses, com retorno após episódios de 
hiperglicemia e idas ao pronto-socorro.
BARREIRAS RELATADAS
Alimentação
Relato de transgressões da dieta.
Correção da glicemia
Dificuldade para compreender a tabela; não realizava 
correções.
Escola
Não levava insulina porque a escola não permitia.
Acompanhamento
Retorno acompanhado pelo pai, responsável presente 
na consulta.
Objetivo do retorno: reorganizar o controle glicêmico e tornar o plano executável no cotidiano.
2024 — hiperglicemia e dislipidemia
25 DE ABRIL DE 2024
Glicemia: 460 mg/dL | HbA1c: 11,1% | Creatinina: 1,3 
mg/dL
Urina com glicose 3+ e corpos cetônicos 1+.
10 DE JUNHO DE 2024
Antropometria: Peso 29 kg; Estatura 139 cm; IMC 15,4.
Estadiamento: Tanner M2P1.
29 DE JULHO DE 2024
Glicemia: 277,1 mg/dL | HbA1c: 14,2%
Lipidograma: CT 315; LDL 212; TG 255.
Outros: Relação albumina/creatinina 27.
460
Glicemia (mg/dL)
14,2%
Pico de HbA1c
Leitura da fase
Descontrole glicêmico importante e perfil 
lipídico severamente alterado. O documento
também registra investigação hormonal e
tireoidiana neste período.
2025 — persistência da HbA1c elevada
20/01/2025 Fundo de olho
Registrado como normal.
11/02/2025 Exames laboratoriais
Glicemia 255,3 mg/dL; ureia 21 mg/dL; creatinina 
0,51 mg/dL.
25/03/2025 Antropometria
Peso 33 kg; estatura 138 cm
07/04/2025 Controle glicêmico e lipídico
Glicemia de jejum 106 mg/dL, mas HbA1c 13,5%; TG 
187; creatinina 0,65 mg/dL.
10/04/2025 Antropometria (novo registro)
Peso 33,5 kg; estatura 138 cm; Tanner M2P1.
CONDUTA MEDICAMENTOSA
Abril/2025: Sinvastatina suspensa por uso 
irregular.
2026 — retorno com controle ainda inadequado
14/07/2026
HbA1c
12,9%
Glicose
305 
mg/dL
16/07/2026
Antropometria
Peso: 35,9 kg
Estatura: 142 cm
IMC: 15,87
Crescimento
Velocidade registrada de 2 cm em 15
meses
.
13/08/2026
Antropometria (Retorno)
Peso: 38 kg
Estatura: 145 cm
Exame Físico
Lipodistrofia 
registrada.
Situação clínica relatada no retorno:
Glicemias muito variáveis, com episódios de hipoglicemia e hiperglicemia em todos os horários; tendência 
àhiperglicemia pós-prandial no almoço.
Barreiras identificadas no retorno
1. DIETA
Pai relata episódios de transgressão; a variação alimentar 
pode estar contribuindo para as oscilações glicêmicas.
2. CORREÇÃO
Família não compreendia a tabela de correção e, 
consequentemente, não realizava as correções 
necessárias.
3. ESCOLA
A paciente não levava insulina para a escola porque a 
instituição não permitia, dificultando o controle no 
período letivo.
4. ATIVIDADE FÍSICA
Atualmente sedentária; interrompeu a participação no 
Guarda-Mirim devido a episódios de fraqueza e cansaço.
ASPECTOS FAVORÁVEIS REGISTRADOS
Apesar das dificuldades, há boa aceitação de vegetais e carboidratos integrais, seguindo orientações nutricionais prévias. 
O sono é relatado como tranquilo.
Revisão da insulinoterapia
ANTES DO RETORNO
Insulina Glargina:
10 UI ao acordar + 6 UI à noite (0,5 UI/kg/dia).
Insulina Lispro/Regular:
Doses antes do café, almoço e jantar; dose variável 
no lanche.
Não estava fazendo correções.
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CONDUTA REGISTRADA (13/08/2026)
Manter Glargina:
10 UI pela manhã + 6 UI à noite.
Organizar Lispro:
4 UI antes do café, 4 UI antes do lanche escolar, 5 
UI antes do almoço, 2 UI antes do lanche da tarde e 
4 UI antes do jantar.
Acrescentar correções conforme dextro, com 
tabela simplificada para a família.
Nota: Este slide resume a orientação documentada e não substitui a prescrição médica.
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Correção conforme glicemia capilar
GLICEMIA CAPILAR (MG/DL)
CORREÇÃO 
REGISTRADA
151 – 200 +1 UI
201 – 250 +2 UI
251 – 300 +3 UI
301 – 350 +4 UI
Acima de 350 +5 UI
MENSAGEM OPERACIONAL
A tabela foi indicada para facilitar 
oentendimento da família e deve ser aplicada
rigorosamente conforme a orientação médica
registrada
.
O que acompanhar até o próximo retorno?
MONITORAMENTO (MEDIR)
Controles Diários
• Antes do café da manhã
• Antes do lanche escolar
• Antes do almoço
• Antes do jantar
• Ao deitar
Nos 3 dias anteriores à consulta
Acrescentar medidas:
• 2 horas após as refeições/lanches
• Às 3h da madrugada
HIPOGLICEMIA (AGIR)
Sintomas de alerta: tremor, suor frio, palidez ou fraqueza.
Ação imediata: medir a glicose.
Se 54 – 70 mg/dL:
Oferecer fonte de carboidrato conforme orientação 
dodocumento (ex: 150ml de suco).
Se abaixo de 54 mg/dL:
Oferecer quantidade maior de carboidrato conforme
orientação (ex: 300ml de suco).
REAVALIAÇÃO OBRIGATÓRIA
Repetir a medição após 15 minutos. Se persistir abaixo de
70 mg/dL, repetir o procedimento.
Próximo ciclo de cuidado
EXAMES SOLICITADOS
TSH, T4 livre, IgA total, anti-transglutaminase IgA, 
hemograma, ureia, creatinina, colesterol total e frações, 
triglicérides, vitamina D, microalbuminúria em amostra 
isolada de urina e fundoscopia para rastreio de retinopatia 
diabética.
DESFECHO REGISTRADO
Retorno breve com controles de dextros.
Retorno em até 30 dias.
OBJETIVOS IMEDIATOS
• Melhorar a compreensão e a adesão às correções de 
insulina.
• Mapear o padrão glicêmico com diário estruturado.
• Reavaliar complicações e comorbidades do DM1.
• Resolver barreiras para o cuidado durante o período 
escolar.
A evolução temporal aponta para descontrole persistente, mas também para uma oportunidade concreta de reorganizar 
insulinoterapia, educação em diabetes e seguimento multiprofissional.
Síntese do documento de teleinterconsulta. Em caso de alteração do quadro, novos sintomas ou ausência de melhora, buscar nova avaliação médica.