Drogas Vasoativas - Resumo

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## Resumo sobre Drogas VasoativasAs drogas vasoativas são medicamentos essenciais no manejo de pacientes críticos, especialmente aqueles em choque ou com insuficiência cardíaca. Elas são divididas em três grandes grupos: **vasopressores**, **inotrópicos** e **vasodilatadores**, cada um com mecanismos de ação e indicações específicas.### VasopressoresOs vasopressores atuam principalmente como estimulantes das catecolaminas, agindo sobre receptores adrenérgicos (alfa e beta) e dopaminérgicos para promover vasoconstrição e aumento da pressão arterial. São indicados em pacientes com choque que já foram ressuscitados volemicamente, ou seja, após a reposição adequada de volume. Exemplos clássicos incluem dopamina, noradrenalina, adrenalina, dobutamina e vasopressina.- **Receptores adrenérgicos**: - Alfa-1: causam vasoconstrição arterial e venosa, midríase e contração do esfíncter. - Alfa-2: inibem a liberação de noradrenalina e insulina. - Beta-1: aumentam a frequência cardíaca (taquicardia) e a contratilidade (efeito inotrópico positivo). - Beta-2: promovem vasodilatação e broncodilatação, além de estimular a liberação de glucagon e glicogenólise.- **Receptores dopaminérgicos**: - DA-1-like e DA-2-like: responsáveis pela dilatação dos vasos renais, mesentéricos, coronarianos e cerebrais.A dopamina, uma catecolamina natural e precursora da noradrenalina e adrenalina, apresenta efeitos dose-dependentes: em doses baixas (2-4 µg/kg/min) promove vasodilatação renal; em doses intermediárias (5-10 µg/kg/min) aumenta o débito cardíaco; e em doses altas (>10 µg/kg/min) causa vasoconstrição periférica. Contudo, seu uso no choque séptico não é mais recomendado, sendo substituída pela noradrenalina, que é o vasopressor de escolha para choques distributivos.A dobutamina, com menor efeito arritmogênico, atua principalmente nos receptores beta-1 e beta-2, aumentando o débito cardíaco e promovendo vasodilatação. É indicada no choque cardiogênico, embora aumente o consumo de oxigênio pelo miocárdio, o que pode ser uma desvantagem. Pode ser combinada com noradrenalina em casos de choque séptico com depressão miocárdica.A noradrenalina, precursor endógeno da adrenalina, possui efeitos potentes nos receptores alfa e beta, sendo o principal vasopressor utilizado em choques distributivos, especialmente o séptico. Sua dose usual varia entre 0,05 a 2 µg/kg/min.### InotrópicosOs inotrópicos são cardiotônicos não digitálicos que aumentam a contratilidade do coração sem necessariamente aumentar o consumo de oxigênio miocárdico, sendo indicados principalmente em insuficiência cardíaca descompensada e falência cardíaca pós-infarto agudo do miocárdio (IAM).- **Milrinona**: inibidor da fosfodiesterase III, aumenta o AMP cíclico intracelular, promovendo aumento da contratilidade e vasodilatação arterial e pulmonar. É útil em pacientes com insuficiência cardíaca grave, inclusive aqueles em uso crônico de betabloqueadores, pois não aumenta o consumo de oxigênio pelo miocárdio.- **Levosimendana**: sensibilizador do cálcio que aumenta a afinidade do cálcio pelo complexo actina-miosina, melhorando o inotropismo sem aumentar o consumo de oxigênio. Indicada em insuficiência cardíaca descompensada, falência do ventrículo esquerdo pós-IAM e disfunção miocárdica pós-circulação extracorpórea.Ambos os medicamentos possuem protocolos específicos de dosagem, com doses de ataque seguidas de infusões contínuas.### VasodilatadoresOs vasodilatadores promovem a dilatação arterial e/ou venosa, reduzindo a pré-carga e/ou pós-carga, o que diminui a pressão de enchimento ventricular e a resistência vascular sistêmica, resultando em aumento do débito cardíaco.- **Nitroprussiato de sódio**: vasodilatador balanceado que age tanto em vasos arteriais quanto venosos, liberando óxido nítrico que aumenta o GMP cíclico no músculo liso vascular. É utilizado em emergências hipertensivas, edema agudo de pulmão, dissecção aguda de aorta, acidente vascular encefálico (AVE) e insuficiência cardíaca descompensada. A solução deve ser protegida da luz para evitar inativação, e há risco raro de intoxicação por cianeto e tiocianato.- **Nitroglicerina**: vasodilatador predominantemente venoso, reduzindo a pré-carga e promovendo vasodilatação coronariana. Indicada em emergências hipertensivas associadas à síndrome coronariana aguda.### Considerações sobre Prescrição e DiluiçãoAs drogas vasoativas geralmente são diluídas em soluções de glicose a 5% (SG5%), também chamadas de soluções de dextrose 5%, para administração contínua. Por exemplo, a dopamina é preparada diluindo-se 5 ampolas (50 mg cada) em 200 ml de SG5%, formando uma solução de 250 ml com concentração de 250 mg. A noradrenalina pode ser preparada com 4 ampolas (4 mg cada) em 250 ml de SG5%, resultando em uma solução de 266 ml com 16 mg total.### Implicações Clínicas e ConclusõesO uso correto das drogas vasoativas é fundamental para o manejo eficaz de pacientes em choque e insuficiência cardíaca. A escolha do agente depende do tipo de choque, do estado hemodinâmico do paciente e das características farmacológicas da droga. A dopamina, embora historicamente muito utilizada, perdeu espaço para a noradrenalina no tratamento do choque séptico devido ao seu perfil arritmogênico e menor eficácia. Inotrópicos como milrinona e levosimendana oferecem alternativas para melhorar a contratilidade sem aumentar o consumo de oxigênio, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca grave.Os vasodilatadores, por sua vez, são essenciais para reduzir a carga cardíaca e controlar emergências hipertensivas, mas seu uso deve ser cuidadoso para evitar hipotensão excessiva. A compreensão dos receptores adrenérgicos e dopaminérgicos envolvidos permite um manejo mais direcionado e eficaz das drogas vasoativas.---### Destaques- Drogas vasoativas dividem-se em vasopressores, inotrópicos e vasodilatadores, cada grupo com indicações específicas.- Vasopressores atuam nos receptores alfa e beta adrenérgicos para aumentar a pressão arterial e o débito cardíaco.- Dopamina tem efeitos dose-dependentes, mas não é mais recomendada no choque séptico, sendo substituída pela noradrenalina.- Inotrópicos como milrinona e levosimendana aumentam a contratilidade sem elevar o consumo de oxigênio pelo miocárdio.- Vasodilatadores como nitroprussiato e nitroglicerina reduzem a pré e pós-carga, sendo usados em emergências hipertensivas e insuficiência cardíaca.