Drogas Vasoativas

Prévia do material em texto

Drogas Vasoativas 1
Drogas Vasoativas
3 grandes grupos
Vasopressores;
Inotrópicos;
Vasodilatadores;
Vasopressores - Estimulantes das Catecolaminas
Ação sobre os receptores adrenérgicos e dopaminérgicos;
Usados para tratar choque, em pacientes já ressuscitados volemicamente;
Normalmente droga vasoativa vem após insucesso na tentativa de reposição 
volêmica;
Exemplos
Dopamina;
Dobutamina;
Noradrenalina;
Adrenalina;
Vasopressina;
Inotrópicos
Cardiotônicos não digitálicos;
Principal uso em insuficiência cardíaca descompensada e falência cardíaca pós- 
IAM;
Exemplos
Levosimendana;
Milrinona;
Anrinon;
Dopexamina;
Drogas Vasoativas 2
Vasodilatadores
Promovem dilatação arterial e/ou venosa;
Redução da pré e pós carga; se for um vasodilatador venoso diminui a pré 
carga (nitroglicerina), vasodilator arterial diminui a pós carga (nitroprussiato - 
apesar de agir nos dois);
Redução da pressão de enchimento ventricular;
Redução da resistência vascular sistêmica;
Aumento do débito cardíaco;
Exemplos
Nitroprussiato de sódio (vasodilatador balanceado, arterial e venoso);
Nitroglicerina (dilatação no território venoso, diminui o retorno venoso, diminui a 
PVC, e ajuda na vasodilatação dos vasos coronarianos, reservada para quadros 
de emergência hipertensiva ligados a síndrome coronariana aguda);
Receptores adrenérgicos são dividos em:
Alfa-1; Alfa-2; Beta-1; Beta-2;
Receptor Alfa-1
Vasoconstrição arterial e venosa;
Midríase;
Estímulo da contração do esfíncter;
Receptor Alfa-2
Inibe liberação da noradrenalina;
Inibe liberação da insulina;
Receptor Beta-1
Taquicardia;
Inotrópico positivo;
Receptor Beta-2
Vasodilatação;
Drogas Vasoativas 3
Broncodilatação;
Aumenta liberação glucagon e glicogenólise;
Receptores dopaminérgicos são divididos em
DA-1-like; DA-2-like;
Dilatação dos vasos renais, mesentéricos, coronarianos e cerebrais;
Dopamina
Generalidades
Catecolamina de ocorrência natural no organismo;
Precursora da noradrenalina e adrenalina
Atua nos receptores dopaminérgicos, beta e alfa-adrenérgicos;
Efeitos hemodinâmicos dose-dependência;
Arritmogênica;
Doses
Ações
Predominantes
Efeitos
2 a 4 ug/kg/min Dopaminérgica Vasodilatação renal
5 a 10 ug/kg/min Beta-adrenérgica
Aumento débito
cardíaco e aumento
do retorno venoso
>10 ug/kg/min Alfa-adrenérgica
Aumento resistência
vascular periférica e
aumento da pressão
arterial;
💡 Dopamina não é mais recomendada no tratamento do choque séptico - 
Utilizar noradrenalina;
Prescrição
Dopamina em 01 ampola tem 10ml e 50mg;
Drogas Vasoativas 4
💡 5 ampolas cria-se uma solução de 250ml (50ml de dopa + 200ml soro 
glicosado 5%) e de 250mg (5 ampolas x 50mg em cada uma);
Dobutamina
Menor efeito arritmogênico;
Efeitos alfa-adrenérgicos modestos;
Efeitos Beta-1 e Beta-2 potentes - Muito bom para tentar aumentar o Débito 
Cardíaco, porém aumenta o consumo de oxigênio miocárdico (utilizada no 
choque cardiogênico com a desvantagem que não é tão boa para o miocárdio);
Dobutamina melhora o inotropismo do coração e vasodilatar, como não tem 
uma eficiência importante no receptor Alfa, a vasodilatação é real pela ação do 
receptor Beta, fazendo com que a pressão arterial do paciente possa cair; 
Pode ser usada com noradrenalina nos casos de choque cardiogênico ou 
séptico com depressão miocárdica;
Plano terapêutico - Data para retirar - Aumenta o consumo de O² pelo 
miocárdio;
Prescrição
Dobutamina em 01 ampola tem 20ml e 250mg;
💡 1 ampola + 230ml SG5% cria-se uma solução 250ml/250mg; 
normalmente utiliza-se entre 3-20 ug/kg/min;
 Noradrenalina
Generalidades
Precursor endógeno da adrenalina;
Efeitos potentes Alfa e Beta adrenérgicos;
Principal indicação nos choques distributivos (como o choque séptico);
Prescrição
Noradrenalina em 01 ampola tem 4ml e 4mg;
Drogas Vasoativas 5
💡 Utilizar 04 ampolas + 250ml de SG5% cria-se uma solução de 
266ml/16mg. Normalmente utiliza-se dose entre 0,05 a 2 ug/kg/min - dose 
entre 1-30 ug/min. O que nessa diluição equivaleria a 1ml/hora = 1 
ug/min;
Milrinona
Generalidades
Inibidor da fosfodiesterase III que aumenta a contratilidade e o cronotropismo 
pelo aumento da concentração do AMP cíclico intracelular;
Promove vasodilatação arterial e pulmonar;
Indicada na IC descompensada grave;
Aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo de O² pelo miocárdio;
Pode ser usado para pacientes usuários crônicos de betabloqueador;
Prescrição
Bolus lento 50ug/kg em 10 minutos;
Manutenção 0,375 a 0,750 ug/kg/min;
Levosimendana
Generalidades
Sensibilizador do cálcio - Pode ser usado em pacientes com uso crônico de BB;
Aumenta a afinidade e quantidade de cálcio liberado do sarcômero para o 
complexo actina-miosina;
Inotrópico (+) sem aumentar o consumo de O² pelo miocárdio;
Principais indicações
IC descompensada;
Falência do VE pós IAM;
Disfunção miocárdica pós-circulação extracorpórea;
Prescrição
Drogas Vasoativas 6
Dose de ataque 12ug/kg em 10 minutos;
Manutenção 0,1 a 0,4ug/kg/min;
Vasodilatadores
Nitroprussiato de Sódio
Generalidades
Potente vasodilatador balanceado (arterial/venoso);
Ação através de seu metabólito ativo - Óxido nítrico;
Aumenta os níveis de GMP cíclico no músculo liso vascular;
Indicações
Utilizado nas emergências hipertensivas com:
EAP (Edema Agudo de Pulmão);
Dissecção aguda de aorta;
AVE;
IC descompensada;
Prescrição
01 ampola contém 50mg de pó;
💡 02 ampolas (totalizando 100mg) + 500ml de SG5%, cria-se uma 
solução dessa diluição com 5ml/1mg (500ml/100mg). Dose utilizada entre 
0,25-10ug/kg/min;
Solução preparada deve ser protegido da luz UV pois inativa o produto;
Risco raro de intoxicação por cianeto e tiocianato;
Nitroglicerina
Generalidades
Vasodilatador predominantemente venoso;
Redução direta da pré-carga;
Drogas Vasoativas 7
Ação como vasodilatador coronariano;
Usado nas emergências hipertensivas com SCA;
Prescrição
01 ampola contém 50mg e 10ml;
💡 1 ampola (50mg) + 240ml SG5% cria-se uma solução com 50mg/250ml. 
Dose utilizada entre 5-50ug/min;
Questões
Para diluições medicamentosas em geral os diluentes mais utilizados contêm 
soluções injetáveis de glicose a 5% também chamadas de soluções de dextrose 5%
(SG 5%). Qual das seguintes opções é a correta para a quantidade de glicose 
contida nessa apresentação? (50mg/ml)
Tto de dissecção aguda de aorta - Nitroprussiato de sódio + Metoprolol 
(Nitroprussiato diminui a PA e o metoprolol a FC, diminuindo a força de 
cisalhamento);