Estomatologia 1 - Aula 4 -Tecnicas e Principios de Biopsia

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ESTOMATOLOGIA E 
CLÍNICA CIRURGICA I
“O Diagnóstico preciso é a única e verdadeira 
pedra angular sob o qual um tratamento racional 
pode ser construído”.
(C. Noyek)
• Ementa
• Conhecimento e aplicação da semiologia e semiotécnica para: 
• diagnóstico das alterações bucais não patológicas, 
• das lesões fundamentais, 
• das doenças infecciosas, 
• das doenças das glândulas salivares 
• e doenças autoimunes. 
• Aplicação dos princípios da cirurgia odontológica nas biópsias e exodontias.
TÉCNICAS E PRINCÍPIOS DE BIÓPSIA
BIÓPSIA
• A biópsia é a remoção de um pequeno fragmento de tecido do corpo vivo 
com a finalidade de diagnóstico por exame microscópico.
• É freqüentemente indicada para confirmar ou fazer um diagnóstico preciso, 
especialmente no caso de lesões da mucosa.
• Quando um espécime para imunocoloração é também solicitado.
PRINCIPAIS INDICAÇÕES PARA 
BIÓPSIA
1. Investigação de lesões que têm características neoplásicas ou 
cancerizáveis ou lesões que estão aumentando. 
2. Investigação de lesões persistentes que são de etiologia incerta.
3. Investigação de lesões que fracassam na resposta ao tratamento. 
4. Confirmação do diagnóstico clínico. 
5. Investigação de lesões que estão causando ao paciente extrema 
preocupação. 
PRINCIPAIS INDICAÇÕES PARA BIÓPSIA
1. Lesões que têm características 
neoplásicas ou cancerizáveis ou 
lesões que estão aumentando. 
2. Lesões persistentes que são de 
etiologia incerta.
3. Lesões persistentes que 
fracassam na resposta ao 
tratamento. 
4. Confirmação do diagnóstico 
clínico. 
5. Lesões que estão causando ao 
paciente extrema 
preocupação. 
1. Lesões que têm características 
neoplásicas ou cancerizáveis ou 
lesões que estão aumentando. 
2. Lesões persistentes que são de 
etiologia incerta.
3. Lesões persistentes que 
fracassam na resposta ao 
tratamento. 
4. Confirmação do diagnóstico 
clínico. 
5. Lesões que estão causando ao 
paciente extrema 
preocupação. 
Indicações Exemplos
1. Lesões que têm características neoplásicas ou 
cancerizáveis ou lesões que estão aumentando. 
Eritroplasia
Leucoplasia
Líquen plano 
Lesões pigmentadas focais
Nódulos
2. Lesões persistentes que são de etiologia incerta. Tecido mole ou duro 
3. Lesões persistentes que fracassam na resposta ao 
tratamento. 
Úlceras ou lesões ósseas, tais como algumas lesões 
radiolúcidas ou radiopacas
4. Lesões focais persistentes envolvendo 
gengiva/periodonto
Nódulos, úlceras ou alvéolos de extração sem 
cicatrização
5. Confirmação do diagnóstico clínico. Biópsia de glândula salivar labial para confirmar síndrome 
de Sjögren
6. Lesões que estão causando ao paciente extrema 
preocupação. 
Pacientes podem preferir a biópsia ou excisão de uma 
lesão vermelha, branca ou pigmentada ou nódulo
TÉCNICAS DE BIÓPSIA
O tecido pode ser obtido por dois principais métodos: 
1. técnicas que não requerem anestesia (p. ex., citologia esfoliativa, biópsia por 
escova (brush)) e 
2. técnicas que requerem anestesia local. Essas que requerem anestesia local 
incluem:
biópsia incisional - bisturi ou punch para tecido.
biópsia excisional - bisturi ou corte com laser.
curetagem
punção biópsia por agulha, essa inclui: 
 biópsia por punção usando uma agulha 14G Tru-Cut, que é de calibre amplo 
 biópsia por punção usando uma agulha 16G de Vim Silverman •
 biópsia por punção com agulha fina (PAAF), usando uma agulha 18G TSK Surecut
 biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF) ou citologia usando agulha padronizada 22G 
ou 25G, algumas vezes, com a citologia por aspiração por agulha fina guiada por ultra-som. 
TÉCNICAS DE BIÓPSIA
• Geralmente, uma única biópsia é requerida, mas biópsias múltiplas poderiam 
ser indicadas onde:
 investigações adicionais, tais quando imunocolorações são requeridas.
 doença maligna é suspeita. 
 há alterações leucoplásicas e eritroplásicas espalhadas (tais biópsias 
seriam denominadas de biópsia geográfica). 
• Cuidados devem ser tomados para não produzir ansiedade desnecessária; 
alguns pacientes associam biópsia com o diagnóstico de câncer.
Contato com o Patologista
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Preparado dessa forma, o esfregaço se manterá em bom estado até três semanas: 
• Faça o esfregaço com uma espátula de madeira ou metal, ou com um instrumento 
plástico odontológico.
• Espalhe o esfregaço uniformemente no centro de duas lâminas de vidro previamente 
etiquetadas. 
• Fixe o esfregaço imediatamente em álcool metilado industrial. Não permita secar no ar, 
visto que detalhes celulares podem ser rapidamente perdidos e gerar artefatos.
• Após 20 minutos de fixação o esfregaço pode ser deixado para secar ao ar ou em um 
fixador. 
• OBS: Amostra de células apenas da superfície da lesão.
Esfregaço bucal para citologia
BIÓPSIA BUCAL POR ESCOVA 
(BRUSH)
 A biópsia por brush é realizada sem anestesia e usando uma escova apropriada para obter um 
espécime transepitelial contendo células das três camadas do epitélio: as camadas basal, 
intermediária e superficial. Essa característica distingue da citologia, ao qual a amostra celular 
somente provém da superfície da lesão. 
 É importante assegurar que a escova penetra até a membrana basal já que a camada basal 
poderia ser a única camada do epitélio que contém células anormais dentro de uma lesão 
potencialmente maligna ou maligna.
 Esse objetivo pode ser alcançado pela aplicação de uma pressão firme quando da realização 
do procedimento da biópsia por brush e rodando a escova sobre a lesão aproximadamente de 5-
10 vezes, visualizando pequenos pontos de sangramento ou uma mucosa róseo-avermelhada no 
local da biópsia por brush.
 O laboratório avalia se o espécime está adequado, verificando a representação celular de cada 
camada do epitélio. 
 O patologista verifica se há mostra células potencialmente anormais.
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
BIÓPSIAS DA MUCOSA
• As biópsias da mucosa são excisional (remoção completa da lesão) ou 
incisional realizadas com bisturi ou punch ou, algumas vezes, eletrocirurgia ou 
laser, geralmente sob anestesia local. 
• A biópsia excisional é preferida para lesões pequenas, isoladas e 
provavelmente benignas.
• A biópsia deve incluir tecido da lesão e normal e ser grande o bastante para 
ser manuseado e fornecer informações adequadas sobre a lesão. 
• No caso de lesões ulceradas, a maioria das informações histopatológicas é 
colhida do tecido perilesional, já que a definição da maioria do epitélio está 
perdida pela própria úlcera. 
BIÓPSIAS DA MUCOSA
O punch tem as vantagens na biópsia incisional como:
• a incisão é controlada um espécime satisfatório é obtido (tipicamente 4mm 
ou 6mm de diâmetro) 
• o paciente não é perturbado pela presença do bisturi 
• a sutura pode não ser necessária.
Entretanto, somente uma biópsia razoavelmente pequena é obtida com o 
punch e, em algumas circunstâncias, o epitélio pode ser removido. 
BIÓPSIAS DA MUCOSA
• Se um fragmento maior de tecido é necessário, ou se toda a lesão deverá 
ser removida, o bisturi tem suas vantagens, particularmente, quando a lesão 
está sobre a gengiva. 
• Especialmente, pela lingual ou em outras áreas em que o acesso é difícil 
com um punch ou quando a mucosa está frágil (p. ex., pênfigo). 
• Uma lâmina número 15 é geralmente escolhida.
PARA REALIZAR UMA BIÓPSIA:
• anestesia local deve ser realizada. 
• um tecido representativo da lesão é obtido
• em lesões de mucosa, incluem parte do tecido normal bem como a lesão (biópsias apenas da úlcera são 
inadequadas) 
• quando uma desordem vesiculobolhosa é suspeita, incluir tecido perilesional, e o bisturi é melhor do que 
um punch. 
• não comprimir com pinça, visto que isso pode causar um artefato de dobradura. 
• as suturas podem ser usadas para manter o tecido e também marcar as áreas específicas de biópsia.
• colocar o espécime da biópsia sobre um pequeno реdaço de papel antes da sua imersão no fixador, issoprevine enrolar o espécime.
• coloque parte do espécime para o exame histopatológico imediatamente dentro de solução de formalina 
tamponada ou outro fixador, num volume de fixador, no mínimo 10 vezes maior do que seu próprio volume,
• preferencialmente, e deixe a uma temperatura ambiente (20°C).
PARA REALIZAR UMA BIÓPSIA:
• Uma parte da biópsia (ou metade ou a parte maior do espécime) poderia 
também ser imediatamente congelada (-70°C) se a imunocoloração ou 
uma secção, congeladas, é requerida. 
• Se um exame bacteriológico é necessário, por exemplo, uma suspeita de 
tuberculose, envie um espécime separado sem fixador. 
• suturar, se necessário, de preferência usando uma agulha fina e sutura 
absorvível tal como Vicryl® 3.0 (fio de sutura acido poliglicóico), os quais 
não necessitarão do retorno do paciente para sua remoção 
• Suturas não-absorvíveis, tais como de seda, também são utilizadas. o uso de 
uma técnica de sutura invertida significa que não deixará pontos na boca 
para irritar o paciente.
BIÓPSIA INCISIONAL
AB
C
Qual o local mais apropriado para fazer a 
coleta do tecido para biópsia?
BIÓPSIA EXCISIONAL
BIÓPSIA EXCISIONAL
BIÓPSIA EXCISIONAL
Acantose: aumento da espessura da epiderme,
geralmente devido ao espessamento do estrato
espinhoso.
Hiperceratose: espessamento da camada
córnea; nível elevado de queratina
Hipergranulosa: espessamento da camada
granulosa
Displasia: alteração anormal no desenvolvimento
de células, camada epitelial irregular
Acantose: aumento da espessura da epiderme, geralmente devido ao
espessamento do estrato espinhoso.
Hiperceratose: espessamento da camada córnea; nível elevado de queratina
Hipergranulosa: espessamento da camada granulosa
Displasia: alteração anormal no desenvolvimento de células, camada epitelial
irregular
CURETAGEM
CURETAGEM
PUNÇÃO BIÓPSIA
A Punção Biópsia ou Biópsia Aspirativa, é um exame que consiste na retirada de uma pequena 
amostra de tecido ou líquido de um órgão ou lesão.
É um procedimento minimamente invasivo que pode ser feito em consultórios ou clínicas. 
Biópsia por punção com agulha fina (PAAF)
Biópsia por aspiração com agulha fina (BAAF)
Como é feita?
• É feita com uma agulha fina (21 a 25) acoplada a uma seringa
•O posicionamento da agulha pode ser guiado por métodos de imagem, como ultrassonografia, 
tomografia computadorizada (TC) ou fluoroscopia, para orientar a inserção precisa da agulha no local 
alvo. 
• A coleta do material é realizada com movimentos de vai-e-vem da seringa
PUNÇÃO BIÓPSIA
Quando é indicada?
• Para diagnosticar doenças como câncer, infecções e outras condições médicas
• Para analisar nódulos da tireoide
• Para analisar massas mamárias
• Para analisar linfonodos
• Para analisar glândulas salivares
• Para obter um diagnóstico mais preciso de uma determinada lesão
• Para evitar uma cirurgia (TUMOR parotídeo por vírus ou bactéria)
• Para uma programação cirúrgica mais adequada
Vantagens
• Dispensa anestesia
• Método diagnóstico confiável, 
• Alta sensibilidade no diagnóstico de lesões em várias partes do corpo.
PUNÇÃO BIÓPSIA
PUNÇÃO BIÓPSIA
PUNÇÃO BIÓPSIA
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
CUIDADOS APÓS A BIÓPSIA
 Uma biópsia é a remoção de uma pequena parte de tecido para o exame 
microscópico. 
 Essa é realizada geralmente após a injeção de anestesia local na área, tal como 
para restaurações. 
 A biópsia é indolor, apesar de ficar um pouco dolorido quando terminar a 
anestesia após poucas horas. 
 Suturas podem ou não ser usadas. 
 Suturas podem ser absorvíveis ou necessitam ser removidas após uma semana. 
 Geralmente, não é um problema se as suturas saírem antes de uma semana.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
CUIDADOS APÓS A BIÓPSIA
Algum procedimento interventivo poderia, ocasionalmente, resultar em 
complicações, tais como: 
pequeno sangramento: pressionar por 5-10 minutos com uma gaze e quase 
invariavelmente parará o sangramento 
dor: paracetamol/acetominofeno geralmente controlará algum 
desconforto; aspirina não deveria ser usada, pois ela pode causar 
sangramento 
edema: diminuirá espontaneamente após 3-4 dias
hematoma: isso clarearia espontaneamente após 4-5 dias (lembrando que 
a pele poderá ter cores roxo, verde, amarela.
INFORMAÇÕES AO PACIENTE
CUIDADOS APÓS A BIÓPSIA
Raramente haveria: 
 sensação alterada 
 restrição de abertura da boca 
 reações a drogas 
 alergias 
 infecção 
Se você estiver muito preocupado, para esclarecimentos, por favor telefone. 
Entretanto, não há, na maioria das vezes, consequências a longo prazo. A cicatriz geralmente é quase invisível; algum 
desconforto passa rapidamente, e ligeira dormência regride.
Lembrar ao paciente a necessidade e importância do exame anatomopatológico;
Assim que o laudo for concluído trazer para o Cirurgião – Dentista, afim de associa-lo aos dados clínicos e concluir o 
diagnóstico definitivo.