Doenca Inflamatoria Pelvica

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Introdução 
● Infecção aguda das estruturas do trato genital superior no sexo feminino; 
● O tratamento geralmente requer ampla cobertura antimicrobiana, particularmente entre aqueles 
com doença grave que requer hospitalização; 
Limiar para tratamento 
● O diagnóstico clínico presuntivo de IDP é feito em mulheres jovens sexualmente ativas ou em risco 
de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) que se apresentem com dor pélvica ou abdominal 
inferior e tenham evidência de movimento cervical, sensibilidade uterina ou anexial ao exame; 
Indicação para Internação 
● A maioria das mulheres com IDP pode ser tratada com segurança em ambientes ambulatoriais; 
● As indicações para hospitalização e antibióticos parenterais incluem: 
○ Doença clínica grave (por exemplo, febre ≥38,5°C, náuseas e vômitos) 
○ DIP complicada com abscesso pélvico (incluindo abscesso tubo-ovariano) 
○ Possível necessidade de avaliação diagnóstica invasiva para etiologia alternativa (por 
exemplo, apendicite ou torção ovariana) ou intervenção cirúrgica para suspeita de abscesso 
tubo-ovariano roto 
○ Incapacidade de tomar medicamentos orais 
○ Gravidez 
○ Falta de resposta ou tolerância a medicamentos orais 
○ Preocupação com o abandono da terapia 
Seleção de antibióticos 
 
Paciente hospitalizado 
● Terapia parenteral (um das opções abaixo) 
○ Ceftriaxona (1 g por via intravenosa a cada 24 horas) mais doxiciclina (100 mg por via oral 
ou intravenosa a cada 12 horas) mais metronidazol (500 mg por via oral ou intravenosa a 
cada 12 horas) 
○ Cefoxitina (2 g por via intravenosa a cada seis horas) associada a doxiciclina (100 mg por via 
oral ou intravenosa a cada 12 horas) 
○ Cefotetan (2 g por via intravenosa a cada 12 horas) mais doxiciclina (100 mg por via oral ou 
intravenosa a cada 12 horas) 
Transição para terapia oral 
● Os pacientes geralmente podem ser transferidos da terapia parenteral para a terapia oral após 24 a 
48 horas de melhora clínica sustentada, refletida pela resolução da febre, náuseas, vômitos e dor 
abdominal intensa, se inicialmente presente; 
● A terapia oral consiste em doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia e metronidazol 500 mg duas vezes 
ao dia para completar um ciclo de 14 dias; 
Terapia ambulatorial 
● Uma dose intramuscular única de uma cefalosporina de ação prolongada (ceftriaxona 500mg) mais 
doxiciclina (100 mg por via oral duas vezes ao dia por 14 dias) mais metronidazol (500 mg por via 
oral duas vezes ao dia por 14 dias); 
● Uma alternativa à doxiciclina é a azitromicina (500 mg por dia durante um a dois dias, depois 250 
mg por via oral durante um ciclo de 14 dias ou 1 g uma vez por semana durante duas semanas); 
● Tratamos por um total de 14 dias 
Cuidados adjuvantes 
● Reposição de volume, se náuseas/vômitos impedirem a ingestão oral; 
● Antieméticos, analgésicos e antipiréticos; 
● As intervenções cirúrgicas são geralmente reservadas para pacientes com abscessos tubo-ovarianos 
que estão associados à sepse, são grandes ou não melhoram com a terapia medicamentosa; 
Aconselhamento 
● Abster-se da atividade sexual até que tenham concluído a terapia e os parceiros sexuais tenham 
sido avaliados e/ou tratados para possíveis infecções sexualmente transmissíveis (ISTs); 
● Todos os pacientes diagnosticados com IDP aguda devem ser rastreados para outras ISTs 
importantes, incluindo HIV e sífilis; 
● Vacinação contra hepatite B para aqueles que não têm evidência de imunidade ao vírus da hepatite 
B; 
● Vacinação contra o papilomavírus humano para pessoas dentro da faixa etária apropriada, caso não 
tenham sido vacinadas anteriormente; 
● Os parceiros sexuais masculinos de mulheres com IDP devem ser examinados e tratados se tiveram 
contato sexual com o paciente durante os 60 dias anteriores ao início dos sintomas do paciente, 
independentemente dos resultados do teste de IST da mulher; 
Seguimento 
● Se a terapia ambulatorial for selecionada, é importante ver o paciente dentro de 48 a 72 horas; 
● Aqueles que não têm melhora clínica após esse período justificam uma avaliação diagnóstica 
adicional para complicações (por exemplo, abscessos pélvicos); 
● Pacientes inicialmente tratados ambulatorialmente merecem internação e terapia parenteral; 
Grupos especiais 
● A remoção de um DIU em uma mulher que desenvolve IDP não é necessária; 
● Gravidez é uma indicação para hospitalização e antibióticos parenterais para IDP; 
● Normalmente, administramos uma cefalosporina de segunda geração (por exemplo, cefoxitina 
intravenosa ou cefotetan, como nas terapias de primeira linha listadas acima) e azitromicina 1 
grama por via oral uma vez (em vez de doxiciclina); 
	Introdução 
	Limiar para tratamento 
	Indicação para Internação 
	Seleção de antibióticos 
	Paciente hospitalizado 
	Transição para terapia oral 
	Terapia ambulatorial 
	Cuidados adjuvantes 
	Aconselhamento 
	Seguimento 
	Grupos especiais