Manejo do DM2 e Crises Glicêmicas

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UNIVERSIDADE MUNICIPAL DE SÃO CAETANO DO SUL 
 
 
 
TBL – MANEJO DO DM2 NA ATENÇÃO PRIMÁRIA E CRISES 
GLICÊMICAS AGUDAS NA EMERGÊNCIA 
Profa. Dra Aline Almeida 
 
Em 2024, a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) apresenta atualizações que não apenas focam no controle 
glicêmico, mas também enfatizam uma abordagem holística que integra saúde mental, alimentação saudável e 
atividade física. As novas diretrizes visam promover um cuidado centrado no paciente e reforçam a importância da 
educação em saúde para o autocuidado. A European Association for the Study of Diabetes (EASD-2024) e a American 
Diabetes Association (ADA-2024) também são referências em diretrizes sobre o manejo do diabetes e devem ser 
consultadas. 
Este documento apresenta as atualizações mais relevantes sobre o diabetes segundo as diretrizes da SBD de 
2024, discutindo novas recomendações e a importância do acompanhamento multidisciplinar, visando melhorar a 
qualidade de vida da população afetada pela doença. 
 
 Indicações para o rastreamento de DM2 
 
 Frequência de repetição no rastreamento de DM2 
 
 Sinais e sintomas de hiperglicemia 
 
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 Critérios laboratoriais para diagnóstico de DM e Pré-DM 
 
 Questionário FINDRISC para estimar o risco de diabetes ao longo de 10 anos 
 
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 Metas Individualizadas de tratamento 
 
 
 
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 Resumo dos Hipoglicemiantes 
 
 
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 Insulinas Disponíveis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 As Crises Glicêmicas Agudas 
 
 Quando pensar em Cetoacidose Diabética (CAD)? Como é o manejo? 
Geralmente ocorre no paciente DM1 por má aderência ao tratamento e/ou infecções. O paciente apresenta-se 
com dextro > 200mg/dL com sintomas como rebaixamento do nível de consciência, náuseas e vômitos, dor 
abdominal e mal estar geral. 
A confirmação do diagnóstico se dá pela gasometria arterial: pH 12 
O Tratamento se dá com Hidratação (20 a 30ml/kg), de preferência de Ringer Lactato e insulinoterapia regular 
endovenosa em dose de ataque (0,1UI/Kg) e posterior em Bomba de Infusão Contínua (BIC – Insulina Regular 100UI + 
SF 0,9% 100ml 0,1UI/Kg/h). Antes de iniciar insulinoterapia deve-se checar a dosagem sérica de K, se este estiver 600mg/dL com sintomas como rebaixamento do nível de consciência, náuseas e 
vômitos, dor abdominal e mal estar geral. 
A confirmação do diagnóstico se dá pelo calculo da osmolaridade sérica - OSMOLARIDADE = (2 x Na) + (Glicose / 
18) + (Ureia / 6). A gasometria não evidência acidose ou queda de bicarbonato (BIC) 
O Tratamento se dá com Hidratação (20 a 30ml/kg), de preferência de Ringer Lactato e insulinoterapia regular 
endovenosa em dose de ataque (0,1UI/Kg) e posterior em Bomba de Infusão Contínua (BIC – Insulina Regular 100UI + 
SF 0,9% 100ml 0,1UI/Kg/h). Antes de iniciar insulinoterapia deve-se checar a dosagem sérica de K, se este estiver 250mg/dL com os 4 “P’s” poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Além 
desses sintomas que geralmente são crônicos, agudamente pode apresentar mal estar geral, fraqueza, náuseas e 
vômitos, dor abdominal, cefaleia, etc. 
O diagnóstico se da pelo dextro > 250mg/dL e sintomas. Se o paciente já tem o diagnostico de diabetes deve ser 
pesquisado má aderência e/ou infecções. Se o paciente não tinha o diagnóstico de diabetes, este já está confirmado 
e deve ser instituído tratamento. A gasometria arterial e osmolaridade são normais. 
O tratamento da hiperglicemia sintomática visa aliviar OS SINTOMAS, sendo assim inicia-se hidratação 20ml/kg 
seguido de insulinoterapia regular subcutânea conforme o dextro 180 – 200: 2UI | 201 – 250: 4UI | 251 – 300: 6UI | 
301 – 350: 8UI | >350: 10UI. Após hidratação e administração de insulina, o paciente deve ser reavaliado após 60-80 
minutos com novo dextro e sintomas. Se melhora dos sintomas e dextro