Erisipela e Celulite

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Visão geral – Pacientes com infecção de pele e 
tecidos moles podem apresentar celulite, 
abscesso ou ambos. Este tópico aborda o 
tratamento da celulite e erisipela em adultos. O 
manejo do abscesso cutâneo é discutido 
separadamente. 
Considerações antes de selecionar um regime de 
antibióticos – Certas condições (por exemplo, 
infecção complicada ou exposições específicas) 
requerem terapia distinta e devem ser 
descartadas antes de escolher o tratamento para 
celulite clássica ou erisipela. 
Seleção de antibióticos – Uma vez descartadas as 
condições acima, a seleção de antibióticos 
envolve determinar se os antibióticos parenterais 
são necessários e quais microorganismos devem 
ser visados. 
Indicações para antibióticos parenterais – A 
terapia intravenosa é necessária para pacientes 
com sinais de toxicidade sistêmica, eritema 
rapidamente progressivo ou extenso ou 
incapacidade de absorver a terapia oral. 
Sugerimos também terapia parenteral naqueles 
imunossuprimidos (Grau 2C). 
• Regimes específicos para celulite 
-Pacientes com sepse grave ou condição 
imunocomprometida - Para esses pacientes, 
sugerimos terapia inicial com vancomicina mais 
cefepima (Grau 2C). Este regime fornece ampla 
cobertura para pacientes com maior risco de 
resultados ruins. 
-Pacientes imunocompetentes com celulite não 
purulenta sem toxicidade sistêmica e sem fator 
de risco específico para Staphylococcus aureus 
resistente à meticilina – Para esses indivíduos, 
sugerimos um regime restrito com cobertura para 
estreptococos e S. aureus sensível à meticilina 
(MSSA) (tabela 1 e algoritmo 1) (Grau 2B). 
As opções orais incluem dicloxacilina, 
flucloxacilina, cefalexina e cefadroxil. As opções 
parenterais incluem cefazolina, nafcilina e 
flucloxacilina. 
-Pacientes imunocompetentes com celulite 
purulenta, um fator de risco específico para 
MRSA e/ou toxicidade sistêmica sem sepse grave 
– Para pacientes com qualquer uma dessas 
características, sugerimos cobertura para MRSA 
além de estreptococos e MSSA (algoritmo 1) 
(Grau 2C) . A cobertura de S. aureus resistente à 
meticilina (MRSA) é sugerida porque esses 
pacientes têm risco aumentado de infecção por 
MRSA ou de desfechos ruins com cobertura 
insuficiente. Os fatores de risco de MRSA estão 
listados na tabela (tabela 1). 
As opções orais incluem 
sulfametoxazol-trimetoprima (TMP-SMX), 
amoxicilina combinada com doxiciclina ou 
linezolida. Para terapia parenteral, a vancomicina 
é a primeira opção. 
• Regimes específicos para erisipela – Para 
pacientes com erisipela inequívoca (por exemplo, 
eritema vermelho brilhante com bordas elevadas 
distintas), sugerimos antibióticos que visam 
principalmente estreptococos (Grau 2C). 
As opções orais incluem penicilina V potássica, 
amoxicilina, cefalexina e cefadroxil. As opções 
parenterais incluem cefazolina, nafcilina e 
flucloxacilina. 
●Duração da antibioticoterapia – Sugerimos cinco 
a seis dias de terapia em vez de durações mais 
longas (Grau 2C). No entanto, regimes 
prolongados (ou seja, até 14 dias) podem ser 
indicados para infecções graves ou de resposta 
lenta. Os antibióticos parenterais devem ser 
mudados para uma opção oral uma vez que a 
melhora clínica tenha ocorrido. 
●Terapia adjuvante – O manejo do edema e 
condições predisponentes (por exemplo, 
intertrigo, tinea pedis, onicomicose) são 
suplementos importantes para a 
antibioticoterapia. 
●Resposta de monitoramento – A melhora 
sintomática geralmente ocorre dentro de 24 a 48 
horas, embora a melhora visível das 
manifestações cutâneas possa levar 72 horas ou 
mais. 
●Infecção refratária – A piora do eritema ou dos 
sintomas sistêmicos deve levar a uma busca por 
possíveis razões para falha do tratamento. As 
considerações incluem infecção mais profunda, 
penetração inadequada de antibióticos ou 
diagnóstico incorreto. 
●Infecção recorrente – Durante o estágio ativo da 
infecção, o manejo dos episódios recorrentes é o 
mesmo que a abordagem dos episódios iniciais. 
Para prevenir a celulite, as condições 
predisponentes devem ser tratadas. Para 
pacientes com linfedema ou insuficiência venosa, 
sugerimos terapia de compressão (Grau 2B). Para 
pacientes que otimizam as condições 
predisponentes, mas ainda apresentam celulite 
recorrente no mesmo local anatômico, sugerimos 
antibioticoterapia supressiva (Grau 2B).