FAN 7 joelho

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CINESIOTERAPIA 
JOELHO
 
 PROF: ALBERTO SARKIS
 			 
Complexo Articular do Joelho
Aspectos Anatômicos 
Cápsula Articular	 
Ligamentos
patelar
colateral fibular
colateral tibial
poplíteo oblíquo
poplíteo arqueado
cruzados
Meniscos
Suprimento Sanguíneo e Inervação
Músculos
Extensores do joelho
	- reto femoral
	- vasto intermédio
	- vasto lateral e medial
		* porções oblíquas
articular do joelho
Flexores do joelho
	- bíceps femoral
	- semitendinoso e membranoso
	- gastrocnêmios 
	- plantar
	- poplíteo 
Rotadores
- Medial (semitendinoso, semimembranoso, poplíteo, grácil e sartório)
- lateral (bíceps femoral e tensor da fáscia lata)
Biomecânica
Cinemática (artro e osteocinemática)
Articulação tibiofemural
Deslizamento 
Rotação (giro) 
Rolamento
Adução e Abdução (KALTENBORN, 2001).
Articulação patelofemural
 
desliza distalmente (flexão)
inclina lateralmente (final da flexão)
Na extensão, a patela desliza proximamente, 
No término da extensão, um deslocamento lateral é 
novamente observado. 
5. Estabilidade dinâmica e estática
Articulação tibiofibular proximal
O joelho e a marcha
ADM
Controle muscular
Relações entre o quadril e o pé
Forças articulares do joelho
Quadríceps (extensão x flexão) ( 3x mais potente que os flexores
Vasto medial x vasto lateral (luxação patelar)
Função patelar 
A força Q do quadríceps
Avaliação
Clínica dinâmica
marcha (inspeção)
Clínica estática
Inspeção (ângulos)
movimento ativo livre
fisiológico passivo
ativo resistido (FM)
- testes especiais
Exames complementares
- Telerradiografia
- USG
- TC
- RNM*
 
Condições Agudas
Eventos traumáticos
Condições inflamatórias 
tendinites
bursites, etc.
Pós-operatório
Manejo de lesões agudas
Controle da dor
- recursos físicos, órteses, oscilações grau I, tração.
Rigidez
exercícios com ADM passiva, ou ativo-assistida, dentro dos limites de dor e mobilidade existente
deslizamentos (grau II) e trações, em posição de repouso ± 25o de flexão. Ainda é contra-indicado o alongamento nesta fase.
Diminuir a atrofia e prevenir adesões patelares 
quadríceps flash
SLR (elevação da perna em extensão)
Exercícios de extensão ativa e ativa assistida do joelho
Prevenir deformidades e proteger a articulação
uso de auxílio à marcha
posicionamento correto no leito
evitar as contraturas em flexão
fazer as adaptações funcionais para reduzir a quantidade de flexão do joelho e compressão patelar, durante as AVD’s
Condições Sub-agudas e Crônicas
Manejo de lesões sub-agudas e crônicas
Controle da dor devido à sobrecarga mecânica do joelho
continuar a utilizar aparelhos de auxílio à deambulação, diminuindo progressivamente a assistência
fortalecimento muscular específico
progredir exercícios de fortalecimento muscular; para contrações em isometria com o joelho em extensão
gerar carga adicional ao tornozelo sempre que possível
iniciar treino com thera band. 
Melhora da função do joelho
Iniciar treinamento funcional. Uso de bicicleta estacionária, hidro, 
Equilibrar as forças musculares
Em AR e DAD, o paciente deve ser orientado para alternar atividades.
Aumento da ADM 
Técnicas de mobilização articular
Progredir ganho de ADM até a flexão máxima do joelho
Priorizar técnicas de alongamento muscular diante de encurtamento (inibição ativa)
Utilização de técnicas de fricção em tecidos não contráteis
Obs: contrações musculares fortes podem exacerbar os sintomas articulares.
Obs: não aumentar a ADM, cuidado com as instabilidades
Tratamento
Fortalecimento muscular
Alongamento muscular
Ganho de ADM
Mobilização articular		
Treino funcional
Pliométricos
Propriocepção
Unidade Cybex
 	
Referências
- MOORE , K. L. Anatomia orientada para a clinica . 3 edição, Ed. Guanabara Koogan, RJ-1994. 
- GUYTON , A. C. Fisiologia humana . 6 edição, Ed. Guanabara Koogan, RJ- 1998. 
- SMITH , L. K. et al. Cinesiologia clinica de Brunnstrom . 5 edição, Ed. Manole, SP-1997. 
- KAPANDJI , I. A. Fisiologia articular . 5 edição, Ed. Manole, SP-1997. 
- KISNER , C. Exercícios terapêuticos-fundamentos e técnicas . 3 edição, Ed. Manole, SP-1998. 
- CIPRIANO , J. J . Manual fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos . 3 edição, Ed. Manole, SP-1998.
- GOULD III , J. A. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte . 2 edição, Ed. Manole, SP-1993. 
- KALTENBORN , F. et al. Mobilização manual das articulações - método Kaltenborn . Volume I-extremidades. 5 edição, Ed. Manole, SP-2001.