O Plantão Bendito

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Sérgio Tenório de A. Filho 
 
CONDUTAS E PRESCRIÇÕES NO P.A 
 
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA / RCP 
• RECONHECER A PCR 
o PULSO CAROTÍDEO AUSENTE + CHAMAR EQUIPE 
 
• RCP IMEDIATA 
o Inicie COMPRESSÕES TORÁCICAS IMEDIATAS 
▪ 100-120BPM/MINUTO + 30 COMPRESSÕES : 2 VENTILAÇÕES 
▪ 5-6CM DE PROFUNDIDADE COM RETORNO TOTAL DO TÓRAX 
 
• CHECAR O RITMO: CHOCÁVEL x NÃO CHOCÁVEL 
o AESP/ASSISTOLIA: 
▪ ASSISTOLIA = PROTOCOLO CaGaDa: ¹Cabos Bem Conectados no Carrinho? 
Ganho no Monitor no Máximo? Mude a Derivação (Posição das Pás)! 
 
▪ 1º CICLO: RCP 30:2 + CONSEGUIR AVP/AIO + FAZER ADRENALINA 1MG 
 
▪ CHECAR RITMO (Se AESP → Checar PULSO) 
 
▪ 2º CICLO: RCP 30:2 + CONSIDERAR V.A + CONSIDERAR CAUSAS 
REVERSÍVEIS + PREPARAR ADRENALINA (1MG 4/4MIN) 
 
▪ CHECAR RITMO (Se AESP → Checar PULSO) 
 
▪ 3º CICLO: ADRENALINA 1MG + CONSIDERAR CAUSAS REVERSÍVEIS 
 
o FIBRILAÇÃO VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO: 
▪ DESFIBRILAÇÃO PRECOCE! (CARGA MÁXIMA 200J-360J) 
 
▪ 1º CICLO: RETORNAR COMPRESSÕES + CONSEGUIR AVP/AIO + 
PREPARAR ADRENALINA 1MG 
 
▪ CHECAR RITMO → RITMO VIÁVEL = CONFERIR PULSO 
 RITMO CHOCÁVEL S/ PULSO = DESFIBRILAR! 
 
▪ 2º CICLO: RCP 30:2 + ADRENALINA 1MG + PREPARAR AMIODARONA 
300MG + CONSIDERAR V.A 
 
▪ CHECAR RITMO → RITMO VIÁVEL = CONFERIR PULSO 
 RITMO CHOCÁVEL S/ PULSO = DESFIBRILAR! 
 
▪ 3º CICLO: RCP 30:2 + AMIODARONA 300MG + PREPARAR ADRENALINA 
(1MG 4/4MIN) + CONSIDERAR CAUSAS REVERSÍVEIS 
 
▪ CHECAR RITMO → RITMO VIÁVEL = CONFERIR PULSO 
IOT NA PCR 
Não é obrigatória! Usar principalmente em 
Gestante e Origem Hipoxêmica! 
Após a IOT, ventilar no AMBU (Sem VMec)! 1 
Ventilação/6 segundos. 
Desconectar O2 quando for chocar! 
1. CRONÔMETRO (CICLOS 
2MIN) 
2. CARRINHO DE PARADA 
3. ACESSO VENOSO 
4. FONTE DE O2 PRO AMBU 
5. ASPIRADOR 
6. CARRINHO DE IOT 
CAUSAS REVERSÍVEIS 
5H: Hipovolemia | Hipóxia | H+ | 
Hipo-HiperK | Hipotermia 
5T: Trombose | TEP | Toxinas | 
Tensão Tórax | Tamponamento 
CAUSAS REVERSÍVEIS 
5H: Hipovolemia | Hipóxia | H+ | 
Hipo-HiperK | Hipotermia 
5T: Trombose | TEP | Toxinas | 
Tensão Tórax | Tamponamento 
ALTERNATIVA À AMIODARONA 
LIDOCAÍNA 2% SEM VASO 
(20MG/ML) 
1ª DOSE: 1MG/KG IV/IO 
2ª DOSE: 0,5MG/KG IV/IO 
ALTERNATIVA À VIA EV/IO 
VIA ENDOTRAQUEAL 
2,5 x DOSE NORMAL + 10ml AD 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 RITMO CHOCÁVEL S/ PULSO = DESFIBRILAR! 
 
▪ 4º CICLO: RCP 30:2 + ADRENALINA 1MG + PREPARAR AMIODARONA 
150MG 
 
▪ CHECAR RITMO → RITMO VIÁVEL = CONFERIR PULSO 
 RITMO CHOCÁVEL S/ PULSO = DESFIBRILAR! 
 
▪ 5º CICLO: RCP 30:2 + AMIODARONA 150MG + PREPARAR ADRENALINA 
 
▪ CHECAR RITMO → RITMO VIÁVEL = CONFERIR PULSO 
 RITMO CHOCÁVEL S/ PULSO = DESFIBRILAR! 
 
▪ 6º CICLO: RCP 30:2 + ADRENALINA 1MG (4/4MIN) 
 
• CUIDADOS PÓS-PCR: 
o Posicionamento de IOT + Titular FiO2 para Sato2 92-98% + Iniciar com 10 
ventilações/minuto + Titule para PaCO2 35-45mmHg (Normocapnia) 
 
o Controle Hemodinâmico: Administre Volume/Inotrópico/Cronotrópico para PAS > 
90mmHg ou PAM > 65 mmHg 
 
o Monitorização Eletrocardiográfica + ECG 12 derivações 
 
o Controle de Temperatura (Normotermia) 
 
o Realizar TC Cerebral 
 
o Individualizar o manuseio segundo possíveis causas reversíveis caso a caso 
 
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL 
• Quando Intubar: Sem Reflexo de Proteção | Falha de Ventilação e Oxigenação | Deterioração 
Clínica 
 
1. Preparação → Preparo de medicações + Monitorização + Acesso Venoso + Laringo e Cuff 
Testados + Material de Resgate (ML | Guedel + AMBU) 
 
2. Pré-Oxigenação → Ofertar O2 em FiO2 100% de 3 a 5 minutos. Sem Ventilar. Cabeceira 
elevada. 
 
3. Posicionamento → Altura da cama no apêndice xifoide do laringoscopista + Coxim Occipital 
(Sniffing Position) 
 
4. Pré-IOT → Corrigir fatores modificáveis: Hipotensão, Hipoxemia, Etc. 
 Ponderar uso de Pré-Medicação (Analgesia) Evitar em paciente crítico! 
 
 
 
SITUAÇÕES ESPECIAIS 
GESTANTE 
Deslocar Útero para lado direito 
de maneira contínua + 
Considerar Cesareana de 
Urgência se sem RCE em 5min. 
PEDIÁTRICO 
Compressão 1/3 diâmetro tórax 
Compressão 15 : 2 Ventilações 
(sem V.A Avançada) 
1 Ventilação : 3 Segundos 
(com V.A Avançada) 
1º Choque: 2J/KG 
Demais Choques: 4J/KG 
ADRENALINA: Diluir 1amp para 
10ml → Dose 0,1ml/kg 
AMIODARONA: 5mg/kg Bólus 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
5. Paralisia após Indução → Hipnose + Bloqueio Neuromuscular 
- ANALGÉSICOS → Fentanil (50mcg/ml) 3 mcg/kg 
 Lidocaína 1% (10mg/ml) 1,5 mg/kg 
- HIPNÓTICOS → Quetamina (50mg/ml) 1,5 mg/kg 
 Etomidato (2mg/ml) 0,3 mg/kg 
 Propofol 1% (10mg/ml) 1 – 1,5 mg/kg 
 Midazolam (5mg/ml) 0,2 mg/kg 
- BNM → Succinilcolina (10mg/ml) 1,5mg/kg 
 Rocurônio (10mg/ml) 1,0 mg/kg 
 
6. Passagem do Tubo → Hiperextensão da cabeça. Possivelmente até 2 tentativas, se SatO2 BIC 5-10ml/h 
 
➢ Outras Drogas: 
 - Cetamina 50mg/ml (Amp. 10ml) → 20ml (2 amp.) + SF0,9% 80ml > BIC 3-6ml/h 
 - Propofol 10mg/ml (Amp. 10ml) → 50ml (5amp.) + SF0,9% 50ml > BIC 7ml/h 
 - Morfina 10mg/ml (Amp. 1ml) → 2ml (2 amp.) + SF0,9% 98ml > BIC 5ml/h 
 - Precedex 100mcg/ml (Amp. 2ml) → 4ml (2 amp.) + SF0,9% 96ml > BIC 3-15ml/h 
 - Rocurônio 10mg/ml (Amp. 5ml) → 50ml (10 amp.) + SF0,9% 50ml > BIC 6-12 ml/h 
[5000mcg/ml] ¹Ataque: 1mg/kg EV puro | ²Manut: 8-12 mcg/kg/min 
 
 
 
 
 
 
 
KETOFOL 
Cetamina 2ml (100mg) + Propofol 1% 
10ml (100mg) + AD 8ml -> [10mg/ml] 
Dose.: 0.5 mg/kg Ketofol Bólus Lento. 
(Peso/20 = ml) 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
ATAQUE 
MANUTENÇÃO 
TAQUIARRITMIAS 
• INSTÁVEIS 
o CVES (OSASCO) Orientar > Sedar > Ambuzar > Sincronizar > Cardioverter > Observar 
▪ Sedação: Midazolam 10mg + Morfina 2-3mg/Fentanil 2ml 
 
• ESTÁVEIS 
o SUPRAVENTRICULAR REGULAR: 
▪ 1º Passo: Manobra Vagal → Massagem do Seio Carotídeo OU Valsalva Modificada 
 
▪ 2º Passo: Adenosina 6mg → 12mg → 12mg 
 
▪ 3º Passo: Verapamil/Diltiazem OU Metoprolol 5mg (1amp) EV (até 3x) 
 
▪ 4º Passo: Amiodarona VIDE Taquiarritmia Ventricular Regular 
 
 
o SUPRAVENTRICULAR IRREGULAR: 
▪ FLUTTER ATRIAL → Reverte bem com CVES (Iniciar com 50-100J)! 
 
▪ FIBRILAÇÃO ATRIAL → De acordo com os critérios abaixo... 
 48 horas ou CHA2DS2VASc Alto → Controle de Frequência + 
Anticoagulação (Rivaroxabana 20mg 1x/dia) 
 
 
o VENTRICULAR REGULAR: Considerar Adenosina antes... 
▪ 1º Passo: Amiodarona 150mg (1amp) + SG 5% 100ml – BIC em 10min 
 OU 
 Lidocaína 1mg/kg em 5min 
 
▪ 2º Passo: Amiodarona 1mg/min em 6 horas → Amiodarona 150mg (6amp) + SG 5% 
 
▪ 3º Passo: Amiodarona 0,5mg/min em 18 horas → Amiodarona 150mg (6amp) + 
 SG 5% 432ml – BIC 15ml/h 
 
o VENTRICULAR IRREGULAR: 
▪ 1º Passo: Sulfato de Magnésio 2g (4ml de 50%) + SG 5% 100ml – BIC 15min 
Pode repetir 1x! 
 
▪ 2º Passo: Se sucesso no Passo 1 → Considerar MgSO4 3-20 mg/min em BIC 
 Se falha no Passo 1 → Marcapasso Transvenoso OU Lidocaína 
 
 
 
 
Dose Máxima/Dia 
Amiodarona 2,2g 
EVITAR SEIO CAROTÍDEO NO 
IDOSO 
ADENOSINA? FAÇA FLUSH 20ML 
APÓS 
PRÉ-EXCITAÇÃO?- Macete: Peso x 0,1 = ml/dose 8/8 horas Diluir em 100ml SF | SG | RL, em 30min. 
 
Metronidazol: Apresentação: 500mg/100ml 
- Dose: Ataque = 15mg/kg Manutenção = 7,5mg/kg 8/8h (12/12h se IM > SC > VO > Outras 
6. Medicações Sintomáticas 
7. Tromboprofilaxia (Deambular > Química ou Mecânica) 
8. Cabeceira Elevada 30-45º 
9. Profilaxia de Úlcera por Estresse 
10. Controle Glicêmico 
11. Cuidados Gerais e Específicos + Monitorização SSVV 
 
 
MODELO DE EVOLUÇÃO BÁSICA 
 # PACIENTE ID # DATA INTERNAÇÃO 
 
 # HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
 
 # HDA ORIGINAL 
 
 # INVASIVOS 
 
 # DROGAS 
 
 # EVOLUÇÃO 
 
 # EX. FÍSICO 
 
 # EXAMES 
 
 # CONDUTA 
META GLICEMIA INTRA-HOSPITALAR 
Graves: 140 – 180 mg/dl 
Não-Graves: 70-140 mg/dl 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
FÓRMULAS GERAIS 
 
• DVA (mcg/kg/min): (Vazãoml/h x Concentraçãomcg/ml) ÷ (Peso x 60) 
 
• PAM = PAS + (2 x PAD) ÷ 3 (Alvo: > 65mmHg) 
 
• PPC = PAM – PIC (VR > 70mmHg) 
 
• OSMOLARIDADE = 2 x Na + (Glicose ÷ 18) (VR: 285 – 295mmHg) 
 
• GASOMETRIA ARTERIAL: pH 7,35 – 7,45 | pCO2 35 – 45 mmHg | HCO3- 22 – 26 mEq/L | 
 pO2 80 – 100 mmHg | BE -3 a 3 | 
 
 →pCO2 Esperada (Acidose Met.) = 1,5 x HCO3- + 8 ± 2 
 pCO2 Esperada (Alcalose Met.) = HCO3- + 15 
 → Ânion Gap: Na – (Cl + HCO3-) VR: 8-12 mEq/L 
→ Relação Delta-Delta: AG – 10 ÷ 24 – HCO3- 
 
• SÓDIO SÉRICO CORRIGIDO = Na+ sérico + (0,016 x [Glicose – 100 ÷ 100]) 
 
 
EXAMES LABORATORIAIS 
 
HB: 13 – 16 g/dl (♂) | 11,5 – 15 g/dl (♀) 
HT: 40 – 50% (♂) | 35 – 35% (♀) 
VCM: 80 – 100 
HCM: 26 – 34 
RDW: 11 - 15 
Na+: 135 – 145 mEq/L 
K+: 3,5 – 5,5 mEq/L 
Ca2+ Total: 8,5 – 10 mg/dl 
Ca2+ Iônico: 4,5 – 5,2 mg/dl 
Mg2+: 1,5 – 2,5 mg/dl 
 
 ----------- Na Cl K Ca Mg Tampão pH Osmolar 
Plasma 141 103 4,5 5 1 Bic 22 7,4 289 
NaCl 0,9% 154 154 - - - - 5,7 308 
RL 130 109 4 3 - Lact 28 6,4 273 
SG 5% - - - - - Glic 50g 3,5 – 6,5 252EVITAR 
BBLOCK E ADENOSINA! 
CONTROLE DO RITMO 
C.V.E.S ou AMIODARONA ou 
PROPAFENONA 
+ ANTICOAG PLENA POR 6-12H 
ANTES 
+ RIVAROXABANA 20MG/DIA 30D 
Se FIBRILAÇÃO ATRIAL, considerar 
ENOXAPARINA. 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
ATAQUE MANUTENÇÃO 
BRADIARRITMIAS 
• ESTÁVEIS 
o EMERGÊNCIA + M.O.V + ECG → Localizar e Atuar em Causa-Base. 
 
• INSTÁVEIS 
▪ 1º Passo: Atropina 1mg EV Bólus 
Pode repetir 2x. Não funciona para Bradiarritmias Malignas (≥ BAV 2º Grau Mobitz 2) 
 
▪ 2º Passo: Dopamina 5-20mcg/kg/min 
5 ampolas + 200ml SF0,9% → Iniciar em 21ml/hora. 
 OU 
Adrenalina 0,1-0,5mcg/kg/min 
 4 ampolas + 246ml SF0,9% → Iniciar em 26ml/hora. 
 
▪ 3º Passo: Marcapasso Transcutâneo 
- Sedoanalgesia: Midazolam 5mg EV 1/1h + Morfina 2g EV 2/2h 
- Programação do MCP Transcutâneo com Pás no Tórax do Paciente 
 
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 
• Teste Escore de Wells: ≥ 2 = USG | 500: AngioTC 
 
• Exames Adicionais 
▪ Rx Tórax → Atelectasia, Derrame Pleural, Corcova de Hampton, Sinal Westermark 
▪ ECG → Taquicardia Sinusal ou S1Q3T3 
TRÍADE DE VIRCHOW 
ESTASE SANGUÍNEA 
HIPERCOAGULABILIDADE 
LESÃO ENDOTELIAL 
ANTICOAGULAÇÃO 
MÍNIMA DEVE SER 
NO MÍNIMO POR 03 
MESES! 
SEGUIMENTO COM 
ESPECIALISTA. 
 
VALOR DE REFERÊNCIA D-DÍMERO = Idade x 10 
CAUSAS REVERSÍVEIS 
HIPÓXIA HIPERK+ 
IAM HIPOTERMIA 
HIPOGLICEMIA 
PASSO-A-PASSO MCP 
0. Modo: Marca-Passo 
1. FC Mínima 
2. Sensibilidade Mínima 
3. Output Mínimo 
4. Aumentar Sensib até 
perda de Sensibilidade 
5. Manter Sensib em ½ x 
Limiar da Sensibilidade 
6. FC ajustada para 60-70 
7. Output máximo e vai 
baixando até perda de 
captura miocárdica. 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
MANUTENÇÃO ATAQUE 
▪ Gasometria → PaO2 
40MMHG DA BASAL 
ANTÍDOTO 
ANTICOAGULAÇÃO 
PROTAMINA 
(10mg/ml – 5ml) 
1ml = 1.000UI HNF 
1mg = 1mg HBPM 
Se afetar aorta 
ascendente, é uma 
situação de maior 
gravidade e sempre 
precisará de 
intervenção cirúrgica. 
STANFORD A = 
Aorta Ascendente ± 
Descendente 
STANFORD B = 
Aorta Descendente 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
▪ Repouso + Clonazepam 5 gotas VO ± Captopril 50mg VO ± Analgesia 
Obs.: Captopril sublingual é coisa de analfabeto. 
 
o EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA 
▪ NITRATOS 
1. Nitroprussiato de Sódio 50mg/2ml + 248ml SF0,9% → Iniciar 5ml/h BIC. 
- Evitar em isquemia coronarina (“Roubo de Fluxo”). 
 
1. Nitroglicerina 50mg/10ml + 240ml SF0,9% → Iniciar 5ml/h BIC. 
- Preferir em EAP e IAM. 
 
▪ BETA-BLOQUEADOR 
2. Metoprolol 5mg/5ml EV bólus 10/10min (Máximo 20mg) 
- Evitar em paciente usando Cocaína, Hidralazina, Nitratos. 
- Preferir uso em Dissecção Aguda de Aorta. 
 
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE E ECLÂMPSIA 
• Critérios para TTO: P.A > 160x110 | Sintomas Visuais, Cerebrais e Epigastralgia | EAP | Cianose | Sd. 
HELLP | Creat > 1,2 
 
➔ Tratamento: 
1. Sulfato de Magnésio 4g + 100ml SF0,9% EV em 20min ATAQUE 
 1-2g + 50ml SF0,9% EV correr continuamente dose durante 1 hora MANUT 
 OU 
 4g +100ml SF0,9% em 20 min + 10g IM ATAQUE | 5g IM 4/4 horas MANUT 
 
2. Hidralazina (20mg/1ml): Diluir 20mg (01 amp) + 19 ml AD/SF0,9% > Administrar 5ml 
Meta P.A → PAS 140 – 155 | PAD 90 – 105 Repetir dose em 20min 
 
▪ Se Convulsões persistentes → Fenitoína (250mg/5ml) 20mg/kg + 250ml SF0,9% NUNCA SG5%! 
 Correr em até 50mg/min 
 
➢ Intoxicação por Sulfato de Magnésio: 
- Sinais Progressivos: Ausência de Reflexos Profundos > Depressão Resp. > PCR 
 > Atento para Indicador de Risco: Oligúria 
 
o Diurese 90%) 
3. Isordil 5mg SL 5/5min Máx. 15mg 
4. Clopidogrel 75mg 4cp VO >75 anos ou Uso Diário → Só 75mg 
5. Enoxaparina: 1mg/kg SC 12/12h 
> 75 anos: 0,75 mg/kg SC 12/12h | ClCr 15–29: 1 mg/kg SC 24/24h | ClCr 90%) 
3. Isordil 5mg SL 5/5min Máx. 15mg 
4. Clopidogrel 75mg 4cp VO >75 anos ou Uso Diário → Só 75mg | CATE: 300-600mg 
5. Enoxaparina 
CATE → HNF | TROMBÓLISE → Enoxaparina 30mg EV + 1mg/kg SC 12/12h 
> 75 anos: 0,75 mg/kg SC 12/12h | ClCr 15–29: 1 mg/kg SC 24/24h | ClCr7.500 UI + 150ml SF 0,9% 
(50 UI/ml) 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 
✓ Início dos sintomas 50% após 60-90min da Trombólise 
o Arritmias de Reperfusão (RIVA) 
 
 
• Outras Situações das SCA 
1. Infarto de VD → Otimizar volume intravascular e ponderar vasopressores e inotrópicos. 
Atentar para arritmias. NÃO USAR: Morfina, Beta-block, Nitrato 
2. Outras Drogas 
2.1 Morfina → Ponderar uso em baixas doses em casos de dor torácica refratária. 
 Sempre associar com Metoclopramida (Absorção dos Inibidores P2Y12) 
2.2 Beta-Block → Após estabilização do paciente, na ausência de arritmias. 
 Cuidado especial se > 70 anos | FC 130 bpm 
- Hipoperfusão - PAS 130 bpm 
- FR > 25 + Desconforto com Musculatura Acessória 
→ TODOS ESSES CRITÉRIOS SENDO REFRATÁRIOS! 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 
➔ TRATAMENTO 
1. Suporte Ventilatório (Progressivo segundo Refratariedade) 
- MNR: 15 L/min 
- CPAP: 10 cm H2O OU BiPAP: Insp 15 – Exp 5/10 cm H20 
- IOT: VC 5-6 ml/kg | PEEP > 7 mmHg | Evitar Propofol e Midazolam 
 
 
2. Medicações 
- FUROSEMIDA (20mg/2ml): S/ TTO PRÉVIO = 40mg EV | GRAVE = 1mg/kg EV | 
 REFRATÁRIO AO TTO = 2,5 x Dose Diária 2 mg VO = 1 mg EV 
 
▪ É NECESSÁRIO PONDERAR O USO DE DROGAS VENODILATADORAS E VASOATIVAS, 
AFINAL, O EAP PODE TER ORIGEM CARDIOGÊNICA E NÃO CARDIOGÊNICA. PORTANTO, 
UM GRANDE DIFERENCIAL PARA ESCOLHA DAS MEDICAÇÕES SEGUINTES É A PRESSÃO 
ARTERIAL! 
 
▪ EAP HIPERTENSIVO 
- NITROGLICERINA (50mg/10ml): 50mg (01 amp) + 240 ml SG5%//SF0.9% -> BIC 5-60ml/h 
 
▪ EAP HIPOTENSIVO E CHOQUE CARDIOGÊNICO 
- ¹NORADRENALINA (4mg/4ml): 16mg (04 amp) + 234 ml SG5%//SF0,9% ALCANÇAR PAS > 90 
- ²DOBUTAMINA (250mg/20ml): 1000mg (04 amp) + 170 ml SG5%//SF 0,9% SOMENTE SE PAS > 90 
 AUMENTA DEMANDA MIOCÁRDICA, EVITAR SE POSSÍVEL EM CARDIOPATIA ISQUÊMICA 
 
▪ MORFINA → Não usar de rotina! Diminui pré e pós-carga, porém causa Dep. Resp. e Dep. SNC! 
Serve para melhora sintomática de Dispneia, Ansiedade e Dor Torácica! 
 
CRISE ASMÁTICA 
• QUADRO CLÍNICO: DISPNEIA | SIBILOS | APERTO NO PEITO | TOSSE SECA 
 
• CLASSIFICAÇÃO: 
 
----------------------------- LEVE MODERADA GRAVE 
FALA NORMAL PALAVRAS SONOLÊNCIA 
POSIÇÃO ATÉ DEITADO SÓ SENTAR CURVA-SE P/ 
FRENTE 
COMPORTAMENTO NORMAL AGITADO SONOLENTO 
FREQ. RESPIRAT. 30 irpm INSUF. RESP. 
USO DE MUSC. AC. NÃO SIM SIM/FADIGA 
SIBILOS EXPIRATÓRIO INSP. E EXP. TÓRAX 
SILENCIOSO 
FREQ. CARDÍACA 120 bpm > 120 bpm 
SATURAÇÃO DE O2 > 95% 91 – 95% ≤ 90 
 
 
 
• TRATAMENTO: 
C.I VNI 
GCS EV) 
- BUDESONIDA/BECLOMETASONA 200mcg 1 PUFF junto a cada dose β2. 
- PREDNISOLONA 1MG/KG VO (MÁX. 60MG) 
- DEXAMETASONA 10MG EV 
- METILPREDNISOLONA 40 MG EV 12/12h 
- HIDROCORTISONA 300 MG EV (SEGUIDO POR 100MG EV 8/8H) 
 
4. IPRATRÓPIO SOLUÇÃO 40 gotas + SF 0,9% 5ml, NBZ, 20/20 MIN POR 1 HORA 
OU IPRATRÓPIO AEROSSOL 4 – 8 PUFFS 20/20 min por 1 hora. 
 
➔ SE REFRATÁRIO AO TRATAMENTO INICIAL 
 
5. SULFATO DE MAGNÉSIO 10% 2g (20ml) + SF 0,9% 80ml, EV, em 30 minutos. 
 
→ OUTRAS MEDICAÇÕES 
6. TERBUTALINA 0,5mg/1ml → 0,5 – 1,0 ml SC EM ATÉ 6/6 HORAS. 
7. ADRENALINA 1mg/1ml → 0,3 – 0,5 ml IM, 20/20 MIN ATÉ TOTAL 3 DOSES. 
Indicado principalmente na vigência de Anafilaxia! 
 
OBS.: Se CRISE GRAVE (Sonolência, Bradicardia, Tórax Silencioso) → IOT 
➔ CETAMINA 1,5 MG/KG + LIDOCAÍNA 1,5 MG/KG + SUCCINILCOLINA 1,5 MG/KG 
 
O STATUS ASMÁTICO GRAVE É CONSIDERADO UMA INDICAÇÃO DE CURARIZAÇÃO EM 
PACIENTES INTUBADOS, SEGUINDO AVALIAÇÃO INDIVIDUALIZADA DE ACORDO COM 
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS. 
 
• CRITÉRIOS PARA ALTA: 
o REAVALIAR APÓS 1 HORA: FR 94% | 
SEM ESFORÇO RESP. 
o ALTA COM RECEITA PARA DOMICÍLIO 
- INICIAR TRATAMENTO OU AUMENTAR STEP 
- CORTICOIDE VO 5-7 DIAS (20-40mg // 0,5mg/kg/dia) 
 
➔ GINA ≥ 12 ANOS 
- PASSOS 1-2 e ALÍVIO: Budesonida 200mcg + Formoterol 6mcg (Alenia) 
 Uso SOS (1-2x/dia)Máx. 12 inalações/dia 
 
 - PASSO 3: Budesonida 200mcg + Formoterol 6mcg (Alenia) 1 jato 12/12 horas 
 
 - PASSO 4: Budesonida 400mcg + Formoterol 12mcg (Alenia) 1 jato 12/12 horas 
 
 - PASSO 5: Budesonida >800mcg + Formoterol + Especialista 
 
➔ GINA 6 - 11 ANOS 
- PASSO 1 e ALÍVIO: Budesonida 100mcg + Salbutamol 100mcg, USO SOS 
 
PODE SER 
REPETIDO 1/1 HORA 
SE QUADRO 
INTENSO, IDEAL 
MANTER ATÉ 2/2 
HORAS APÓS O 
CONTROLE INICIAL 
IMPROVISADO DO SUS 
1. CLENIL HFA 200mcg 
- 01 jato 12/12 horas 
 
2. SALBUTAMOL 100mcg 
- 01 jato 12/12 horas 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
- PASSO 2: Budesonida 100mcg USO DIÁRIO 
 
- PASSO 3: Budesonida 200mcg OU Budesonida 100mcg + Formoterol, USO Diário 
 
- PASSO 4: Budesonida 200mcg + Formoterol + Especialista 
 
- PASSO 5: Budesonida 400mcg + Formoterol + Especialista 
 
➔ GINA ≤ 5 ANOS 
- ALÍVIO: SALBUTAMOL 100mcg SOS 
 
- PASSO 1: ----------- 
 
- PASSO 2: Budesonida 500mg/dia 
 
- PASSO 3: Budesonida Dos Dobrada 
 
- PASSO 4: Especialista 
 
 
DPOC EXACERBADA 
• SINAIS CARDINAIS: *SECREÇÃO PURULENTA | ↑ VOLUME ESCARRO | PIORA DISPNEIA 
 
• TRATAMENTO: 
1. Amoxicilina + Clavulanato 875 + 125mg VO 12/12h 7 dias E/OU Azitromicina 500mg 
24/24h VO 5 dias 
 
2. Salbutamol Spray 8 Puffs 20/20min por 1h. 
 
3. Ipratrópio 40 gotas c/ SF0,9% 5ml NBZ 20/20min por 1 hora. 
 
4. Prednisona 40mg VO 1x/dia OU Metilprednisolona 20mg EV 12/12h por 05 dias. 
 
5. Oxigenioterapia: SatO2 88 – 92%! CN 3s | FC > 100 | FR > 22 | DU 4mmol/9mg/dl | Oligúria 
- RL ou SF 0,9% 30ml/kg em até 3 horas. 
 
4. Droga Vasoativa 
- Critérios: Hipotensão após Expansão Volêmica | Hipotensão sem Fluidotolerância 
I. Noradrenalina 04 ampolas + SG5%/SF0,9% 234ml > BIC 5ml/h 
II. Vasopressina 01 ampola + SF0,9% 99ml > BIC 3-12ml 
III. Hidrocortisona 50mg EV 6/6h por 5-7 dias. 
POSITIVO: ≥ 4 PONTOS POSITIVO: ≥ 2 PONTOS 
Alternativa ao Meropenem 
Piperacilina-Tazobactam 
4g+500mg EV 6/6 horas por 
10 dias 
SE NORADRENALINA > 
0,25-0,5 mcg/kg/min E 
PAM 5 SEG 
TRATAMENTO PLANO A (DOMICÍLIO) PLANO B (OBSERVAR) PLANO C (INTERNADO) 
 
• TRATAMENTO: (De acordo com Grau de Desidratação) 
 
➢ PLANO A: 1. Líquidos VO adicionais e após cada evacuação. 
- Soro Reidratação Oral OU Soro Caseiro 
 1 ano: 200ml/dose 
> 10 anos: Sob Demanda 
 
2. Manter Alimentação Normal 
 
3. Alertar para Sinais de Alarme 
 
4. Sulfato de Zinco 4mg/ml 
 10a = 8mg 
 
4. Alta com Plano A (após hidratação) 
 
➢ PLANO C: 1. Expansão Volêmica EV 
- SF 0,9% OU RL → 1ano = 30ml/kg em 30min + 70ml/kg em 2h30min 
- Iniciar Líquidos VO após melhora inicial. Suspender EV após VO suficiente para hidratar. 
 
2. Observação na Unidade (> 6h) + Hidratação de Manutenção 
- Holliday-Segar: SG5% 1000ml + NaCl20% 40ml + KCl 19,1% 10ml 
 Volume Diário: 100ml/kg (≤ 10kg) | 50ml/kg (11-20kg) | 20ml/kg (kg > 20kg) 
 
ATENTO PARA POP. RISCO 
CRIANÇA, IDOSO, IMUNODEP. 
SORO CASEIRO 
1 litro de água + 1 colher de chá de sal + 
1 colher de sopa de açúcar 
ALTERNATIVA EV 
20ML/KG EM 20-30MIN 
REPETIR ATÉ 3X, SN. 
SINAIS DE ALARME 
Piora Diarreia | Muita Sede | Vômitos repetidos | Recusa 
Alimento | Sangue nas fezes | Diminuição da Diurese 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 
➢ TRATAMENTO COMPLEMENTAR: 
I. ATB (se diarreia invasiva) 
- Azitromicina 500mg VO 1x/dia 05 dias 
 Crianças: 10mg/kg/dia por 03 dias. 
- Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h 05 dias. (NÃO USAR EM CRIANÇAS) 
→ QUADROS GRAVES: Ceftriaxona 1g 12/12h por 05 dias. 
 Crianças: 50mg/kg 12/12h 05 dias. 
 
II. Racecadotrila ALTO CUSTO! 
Racecadotrila 100mg – 01 caixa (09cp) 
Tomar 01cp de 8/8h por até 03 dias. 
- Crianças: Racecadotrila 10mg/g – 01 caixa (18 sachês) 
 Tomar 1,5mg/kg VO a cada 8 horas por 03 dias. 
 
III. Probiótico 
1. Florax Adulto – 10 flaconetes 
 Tomar 01 flaconete de 12/12h por 05 dias. 
 
- Crianças: Florax Infantil – 10 flaconetes 
 Tomar 01 flaconete de 12/12hpor 05 dias. 
 
1. 20bi – 01 cx (05cp) 
Tomar 01 comprimido por dia até cessar diarreia, até 05 dias. 
 
DENGUE 
• Sintomas: Febre > 38 ºC + 2 sintomas: Dor Retro-orbitária | Mialgia | Artralgia | Rash | 
 Sangramento Cutâneo | Leucopenia | Náusea e Vômitos 
 
• Sinais de Alarme: Lipotimia | Letargia | Hemoconcentração | Dor Abdominal Intensa | Plaquetopenia 
 | Vômitos Incoercíveis | Hepatomegalia | Sangramento Mucoso 
 
• Sinais de Gravidade: Hipotensão ou P.A Convergente | Pulso Filiforme | Má Perfusão Periférica | 
 TEC > 3s | Hepatite | Encefalite | Miocardite | Sangramento TGI ou SNC 
 
• TRATAMENTO: 
✓ GRUPO A (sem Fat. Risco ou Sinais de Alarme) 
o Repouso 
o Analgésico e Antipirético (EVITAR AAS E AINE) 
o Antiemético 
o Hidratação em Domicílio: 80ml/kg/dia (optar por SRO) 
 
✓ GRUPO B (com Fat. Risco, sem Sinais de Alarme) 
o Solicitar Exames (HMG | SOROLOGIA DX) 
o Hidratação VO em Observação: 80ml/kg em 4 horas. 
o Sintomáticos (Analgésico + Antipirético + Antiemético) 
o CONDUTA(Após 4h): HT Normal = A | HT Alto = C 
> 38,5º | Hipovolemia | > 6x em 24h 
| Dor Abdominal Intensa | Muco e 
Sangue | Imunodeprimido 
FATORES DE RISCO 
 65 anos | Gestante | Risco 
Social | Comorbidades | Sangramento 
Cutâneo (Prova do Laço) 
EXAMES DX 
NS1 (Até 3º dia) 
PCR ou Isolamento Viral (Até 5º dia) 
IgM (A partir do 6º dia) 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
✓ GRUPO C (com Sinais de Alarme) 
o Internação em Enfermaria (mínimo 48 horas) 
o Solicitar Exames (HMG | Albumina | Proteínas | TS | PCR | F. Hep. | F. Renal | Eletrólitos | Coagulograma) 
o Solicitar Sorologias Dx 
o Sintomáticos (Analgésico + Antipirético + Antiemético) 
o Hidratação EV: 20ml/kg em 2 horas (Repetir até 3x) → Reavaliar após 2h. 
▪ MELHORA: ¹25ml/kg em 6h 
²25ml/kg em 8h (1 SF0,9% : 2 SG5%) 
Crianças = Holliday-Segar 
 
▪ Sem MELHORA: Tratar igual GRUPO D! 
 
✓ GRUPO D (com Sinais de Gravidade OU Grupo C refratário) 
o Internação em UTI 
o Solicitar Exames (HMG | Albumina | Proteínas | TS | PCR | F. Hep. | F. Renal | Eletrólitos | Coagulograma) 
o Solicitar Sorologias Dx 
o Sintomáticos (Analgésico + Antipirético + Antiemético) 
o Hidratação EV: 20ml/kg em 20min (Repetir até 3x) → Reavaliar após 30min (HT após 2h). 
▪ MELHORA: Retornar para Expansão Grupo C (20ml/kg em 2h) 
 
▪ Sem MELHORA: 
¹HT Subindo → Albumina 3ml/kg/h (Criança 1g/kg) 
 
²HT Caindo → Investigar Hemorragias e Coagulopatias de Consumo 
 - SIM = Conc. Hemácias + Plasma + Vit K + Crioprecipitado 
 - NÃO = Hiper-hidratação/ICC? → Diminuir Volume + Inotrópicos. 
 
→ CRITÉRIOS PARA ALTA: 
- Estável Hemodinamicamente por > 48 horas 
- Ausência de Febre > 48 horas 
- HT Normal e estável por 24 horas 
- Plaquetas > 50.000 e em elevação 
- Ausência de Sintomas Respiratórios 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
RESFRIADO COMUM 
• SINTOMAS → Cefaleia | Coriza | Obstrução Nasal | Espirros | Tosse Noturna | Febre | Odinofagia | 
Início Gradual e Intensidade Leve 
 
• TRATAMENTO: 
 
USO ORAL 
1. Dipirona 500mg ----------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 6/6h, se dor ou febre. 
 
2. Loratadina 10mg ----------------- 01 caixa 
Tomar 01 comprimido pela manhã, por 05 dias. 
 
3. Ibuprofeno 300mg ----------------- 01 caixa 
Tomar 02 comprimidos de 8/8h, se dor, por 04 dias. 
Ingerir após ou junto alimentação. 
 
4. Dropropizina 3mg/ml -------------- 01 frasco 
Tomar 10ml de 8/8h, se tosse seca, por 03 dias. 
 
5. Acetilcisteína 600mg/5g --------------- 01 caixa 
Diluir 01 envelope em 01 copo de água e tomar à noite, se tosse produtiva. 
 
USO NASAL 
6. Oximetazolina Intranasal 0,5mg/ml ------ 01 frasco 
Injetar 02 jatos em cada narina 12/12 horas, por 03 dias. 
Não exceder limite de dias. 
 
OU 
 
6. Budesonida 50mcg ------------------- 01 spray 
 Aplicar 02 puffs em cada narina, 12/12 horas, por 05 dias. 
 
 
➔ ORIENTAÇÕES: 
1. REALIZAR LAVAGEM NASAL DE 3/3 HORAS OU NOS MENORES INTERVALOS 
POSSÍVEIS. 
2. EVITAR USO DE AAS/ASPIRINA/ÁCIDO ACETILSALICÍLICO DURANTE 
RESFRIADO! 
 
GRIPE 
• SINTOMAS: Febre Alta | Tosse | + Toxemia | Início Súbito e Intensidade Forte 
 
• TRATAMENTO: 
o = RESFRIADO COMUM 
+ 
o OSELTAMIVIR 75mg -------------- 10 comprimidos 
Tomar 01 comprimidos de 12/12h, por 05 dias. 
 
OTITE MÉDIA AGUDA 
ALERGIA À DIPIRONA 
1. Paracetamol 500mg ------ 01cx 
Tomar 02 comprimidos de 6/6h, 
se dor ou febre. 
OSELTAMIVIR 
Indicações: 65a | Gestantes | 
Comorbidades 
Iniciar em até 72h de sintomas. 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
• SINTOMAS: Otalgia | Irritabilidade | Otorreia 
MT: Opaca | Hiperemiada | Abaulada 
 
• TRATAMENTO: 
IDADE 
OTORREIA/SINTOMAS 
GRAVES 
OMA BILATERAL OMA UNILATERAL 
 48h | Febre ≥ 39 ºC nas últimas 48h 
USO ORAL 
1. Amoxicilina 500mg -------------- 21 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 7 dias. 
 
Amoxicilina + Clavulanato 500+125mg --------- 21 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 07 dias. 
2. Dipirona 500mg ----------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, se dor ou febre. 
 
➔ Alergia à Beta-Lactâmico: Azitromicina 500mg ----------- 05 cp 
Tomar 01 comprimido por dia, por 05 dias. 
 
 
OTITE EXTERNA AGUDA LOCALIZADA (FOLICULITE) 
• SINTOMAS: Dor à Compressão do Trágus | Prurido | Otalgia | Hipoacusia 
 
• TRATAMENTO: 
USO ORAL 
1. Cefalexina 500mg ------------------- 28 comprimidos. 
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas, por 07 dias. 
 
2. Dipirona 500mg --------------------- 02 caixas 
 Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, se dor ou febre. 
 
OTITE EXTERNA AGUDA DIFUSA (ORELHA DE NADADOR) 
• SINTOMAS: Otalgia | Prurido | Plenitude Auricular | Hipoacusia 
Edema e Hiperemia Difusa no MAE | Otorreia 
 
• TRATAMENTO: 
USO OTOLÓGICO 
 
1. Ciprofloxacino + Hidrocortisona Otológico 2+10mg/ml ----------- 01 frasco 
Colocar 03 gotas na orelha afetada, de 12/12 horas, por 07 dias. 
 
INDICAÇÕES 
ATB Recente 
Falha Terapêutica 
após 48-72h 
Otite + Conjuntivite 
SE ACOMETIMENTO PROFUNDO: 
1. Amoxicilina + Clavulanato 
875+125mg ---------- 14 cp 
Tomar 01 cp de 12/12 horas por 
07 dias. 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 USO ORAL 
2. Dipirona 500mg ------------------ 02 caixas 
 Tomar 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor ou febre. 
 
➔ ORIENTAÇÕES: Evitar manipulação da orelha/ouvido com qualquer material. 
 Tomar banho com orelha/ouvido tapado com algodão embebido em óleo. 
 
MASTOIDITE AGUDA 
• SINTOMAS: Edema e Hiperemia Retroauricular | Desaparecimento do Sulco Retroauricular | 
Deslocamento do Pavilhão | Dor Retroauricular 
 
• TRATAMENTO: INTERNAÇÃO HOSPITALAR! 
1. Ceftriaxona 1g (01 ampola) EV 12/12 horas 
Diluir em 100ml SF0,9% e correr em 30-60 minutos. 
 
2. Dipirona 1g (01 ampola) EV 6/6h, se dor ou febre. 
Diluir em 20ml SF0,9% em bólus. 
 
RINOSSINUSITE AGUDA 98% Virais 
• SINTOMAS: Rinorreia | Obstrução Nasal | Dor Facial | Alteração Olfato | Tosse 
 
➔ Indicativos de Caso Bacteriano: Dor Facial Intensa | Rinorreia Purulenta > 3 dias | 
 Febre > 38,5 | Recaída/Piora após 5º-7º dia 
 
• TRATAMENTO: 
1. Lavagem Nasal de Horário 
Lavar narinas com 5 – 10ml em cada uma, de 3/3 horas, utilizando somente Soro 
Fisiológico 0,9% 
 USO INTRANASAL 
2. Budesonida 50mcg ------------------- 01 spray 
Aplicar 02 puffs em cada narina, 12/12 horas, por 05 dias. 
USO ORAL 
3. Dipirona 500mg --------------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor ou febre. 
 
4. Ibuprofeno 300mg --------------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, se dor, por 04 dias. 
Ingerir antes ou junto à alimentos. 
 
5. Amoxicilina 500mg -------------- 21 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas,por 7 dias. 
OU 
5. Amoxicilina + Clavulanato 500 + 125mg --------- 21 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 07 dias. 
 
PRECISA DE TC E 
POSSIVELMENTE DRENAGEM 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
FARINGOTONSILITES AGUDAS 
• SINTOMAS: Odinofagia | Febre | Exsudato Tonsilar | Linfadenomagalia Cervical Anterior 
 
 
 
• TRATAMENTO: 
 
USO IM 
1. Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI ------------------ 01 ampola 
01 ampola diluída em 02 ml AD. 
Adicionar 0,5ml Lidocaína 1% sem vasoconstritor na diluição. 
 USO ORAL 
2. Benzidamina Pastilha 3mg (Flogoral) ----------------- 01 caixa 
Dissolver uma pastilha na boca em até 3/3 horas. 
 
3. Prednisona 20mg ------------------------------ 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas. 
 
4. Dipirona 500mg ------------------------------ 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor ou febre. 
 
5. Ibuprofeno 300mg --------------------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, se dor, por 04 dias. 
Tomar antes ou junto à alimentos. 
 
CISTITE 
• SINTOMAS: Disúria | Polaciúria | Dor em Baixo Ventre | Dor Lombar 
 
• TRATAMENTO: 
USO ORAL 
1. Nitrofurantoína 100mg --------------------- 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas, por 07 dias. 
 
OU 
Amoxicilina 500mg ------------------------ 01 caixa 
 Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 07 dias. 
 
Amoxicilina + Clavulanato 500+125mg ----------- 01 caixa 
 Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 07 dias. 
 
Alternativas ATB 
Azitromicina 500mg VO 24/24h 5dias 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Cefalexina 500mg --------------------------- 28 comprimido 
 Tomar 01 comprimido de 6/6 horas, por 07 dias. 
 
2. Pyridium 200mg ------------------------ 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 02 dias. 
 
PIELONEFRITE 
• SINTOMAS: Febre | Calafrios | Mal Estar | Hiporexia | Dor Lombar | Sinal de Giordano + | 
 
• CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Febre Alta Persistente | Hipotensão | Sepse | Obstrução TU | 
VO Inviável | Gestante | Imunossuprimidos | DRC | Falha TTO 
ambulatorial | Comorbidades Graves Descompensadas 
 
• SOLICITAR: HMG | Eletrólitos | Creatinina | Ureia | PCR | EAS | Urocultura | Hemocultura 
➔ TC DE VIAS URINÁRIAS 
 
• TRATAMENTO: 
o HOSPITALAR: 1. Ceftriaxona 1g (01 amp) EV 12/12 horas D0/D10 
+ SF 0,9% 100ml, correr em 30min 
OU 
1. Ciprofloxacino 400mg/200ml (01 frasco) EV 12/12 horas 
 
1. Piperacilina-Tazobactam 4g+500mg EV 8/8 horas por 10 dias. 
 + SF 0,9% 100ml, correr em 60min 
 
2. Dipirona 1g (01 ampola) + AD 10ml EV 6/6 horas, se dor ou febre. 
 
3. Bromoprida 10mg (01 ampola) + AD 10ml EV 8/8 horas, se náusea ou 
vômitos. 
 
4. Omeprazol 40mg (01 ampola) + Diluente próprio EV 24/24h, em jejum. 
 
o AMBULATORIAL: 1. Ciprofloxacino 500mg ------------------------- 30 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, por 14 dias. 
 OU 
1. Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg ----------------- 30 comprimidos 
 Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, por 14 dias. 
 
2. Pyridium 200mg ------------------------ 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, por 02 dias. 
 
3. Dipirona 500mg --------------------- 02 caixas 
Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, se dor ou febre. 
 
NEFROLITÍASE 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
• SINTOMAS: Cólica lombar/flanco | Náuseas e Vômitos | Disúria | Polaciúria | Hematúria Micro 
 
• CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Cálculo > 5-7mm | IRA | Sepse | Refratariedade ao TTO Clínico | 
 Oligúria/Obstrução | Toxemia Intensa 
 
• EXAMES: HMG | Creatinina | Ureia | Eletrólitos | EAS | PCR 
→ TC de Vias Urinárias Sem Contraste 
 
• TRATAMENTO: 
o HOSPITALAR: 1. Tenoxicam 40mg (02 ampolas) + SF 0,9% 100ml EV, correr em 30min, de 
24/24h se dor 
OU 
Cetoprofeno 100mg (01 ampola) + SG 5% 150ml EV, correr em 30min, de 8/8h 
se dor 
 
2. Tramadol 100mg (01 ampola) + SF 0,9% 100ml EV em 30min, até 6/6h se dor 
refratária 
 
3. Dipirona 1g (01 ampola) + AD 10ml EV em bólus, de 6/6 horas 
 
4. Tansulosina 0,4mg (01 comp) VO 24/24 horas 
 
5. Ondansetrona 8mg (01 ampola) + SF 0,9% 16ml EV Bólus, 8/8h se náusea ou 
vômitos 
 
o AMBULATORIAL: 
USO ORAL 
1. Cetorolaco de Trometamol 10mg ---------------------- 02 caixas 
Colocar 01 comprimido embaixo da língua, até 6/6 horas, se dor. 
 
2. Paracetamol + Codeína 500+30mg --------------------- 01 caixa 
Tomar 01 comprimido em até 6/6 horas, se dor intensa apesar do Cetorolaco. 
 
3. Tansulosina 0,4mg -------------------------------- 30 comprimidos 
Tomar 01 comprimido pela manhã, durante 30 dias. 
 
4. Bromoprida 10mg --------------------------------- 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, se náuseas ou vômitos. 
 
➔ ORIENTAÇÕES PARA CASA: 
- Ingerir pelo menos 2,5 litros de água por dia, evitar ingesta durante crises de dor. 
- Acompanhar urina e observar presença de pedras. 
- Atento para sinais de diminuição da quantidade de urina, febre ou vômitos repetidos. 
 
INFECÇÕES CUTÂNEAS SUPERFICIAIS 
• IMPETIGO: Pápulas, pústulas e vesículas com bases eritematosas em evolução com crostas 
melicéricas. 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
• FURUNCULOSE: Inflamação do folículo piloso e glândulas adjacentes, possível associação de 
secreção purulenta. 
 
• ABSCESSO: Flutuação de conteúdo purulento em região cutânea envolvendo diferentes tecidos. 
 
• TRATAMENTO: 
USO ORAL 
1. Cefalexina 500mg -------------------- 30 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas, durante 07 dias. 
 
OU 
 
1. Clindamicina 300mg ------------------ 21 comprimidos 
 Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, durante 07 dias. 
 
ERISIPELA E CELULITE 
• ERISIPELA: Infecção de pele e tecido subcutâneo, apresentando sinais flogísticos locais no 
membro, com margens bem definidas. Mais agudo, doloroso e febre alta. 
- Placa eritematosa, bem delimitada, indurada, com bordas elevadas e presença de outros 
sinais flogísticos. 
 
• CELULITE: Infecção difusa da pele e tecidos subcutâneos, mais profunda. Apresenta flogose local, 
sem limites bem definidos. Mais gradual, dor leve e febril. 
- Eritema difuso, sem bordas bem definidas, geralmente mais uniforme, 
 
➔ CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Idoso | Lesão de Face | Sepse | 
 Imunossupressão | Falha Ambulatorial 
 
 
• TRATAMENTO: 
o HOSPITALAR: 
1. Ceftriaxona 1g (01 ampola) + SF 0,9% 100ml EV 12/12 horas 
OU 
1. Clindamicina 600mg (01 ampola) + SF 0,9% 100ml EV 8/8 horas 
 2. Neomicina + Bacitracina Pomada – Aplicar sobre a região infectada de 8/8 horas SE BOLHAS 
 
o AMBULATORIAL: 
USO ORAL 
1. Cefalexina 500mg --------------------------- 40 comprimidos 
Tomar 01 comprimido de 6/6 horas, por 10 dias. 
 OU 
1. Clindamicina 300mg ------------------------- 60 comprimidos 
 Tomar 02 comprimidos de 8/8 horas, por 10 dias. 
 
2. Dipirona 500mg ------------------------- 02 caixa 
EXAMES DE INTERNAÇÃO 
HMG | F. RENAL | ELETRÓL. | 
GLICEMIA | PCR | VHS | 
HEMOCULTURA 
RX LOCAL P/ DESCARTAR 
OSTEOMIELITE (CELULITE) 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Tomar 02 comprimidos de 6/6 horas, se dor ou febre. 
 
PÉ DIABÉTICO 
• Infecção de partes moles em extremidades inferiores, com presença de insuficiência vascular e 
neuropatia. 
 
• APRESENTAÇÃO: Ferida/Úlcera com Eritema, Edema, Secreção Purulenta, Hipertermia. 
Pode existir NECROSE/GANGRENA associada. 
Quadros muito graves podem causar SEPSE. 
 
• EXAMES: INVESTIGAR OSTEOMIELITE ASSOCIADA, SE QUADRO SUSPEITO. 
→ Radiografia do Pé 
→ Laboratorial: HMG | F. Renal | PCR | Eletrólitos | Glicemia 
 
• CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO: Necessidade de Abordagem Cirúrgica | Sepse 
 
• TRATAMENTO: 
o HOSPITALAR: 
- ESQUEMA 1: 1. TAZOCIN 4,5g (01amp) + SF 0,9% 100ml EV 8/8 horas 14 dias 
 2. VANCOMICINA 20mg/kg + SF 0,9% 150ml EV 12/12 horas 14 dias 
 
- ESQUEMA 2 (SUS): 1. CEFTRIAXONA 1g (01amp) + SF 0,9% 100ml EV 12/12h 
 2. CLINDAMICINA 600mg (01 amp) + SF 0,9% 50mlEV 8/8h 
 3. METRONIDAZOL 500mg/100ml (01 bolsa) EV 8/8h 
 
o AMBULATORIAL: 
USO ORAL 
1. Amoxicilina-Clavulanato 875+125mg ------------------- 56 cp 
Tomar 02 comprimidos de 12/12 horas, por 14 dias. 
 
2. Ciprofloxacino 750mg ------------------------------------- 28 cp 
Tomar 01 comprimido de 12/12 horas, por 14 dias. 
 
HERPES-ZOSTER 
• SINTOMAS: Lesões polimórficas em trajeto de dermátomo | Parestesia | Dor 
 
• CRITÉRIOS PARA INTERNAÇÃO: Imunossuprimidos | Sintomas Neurológicos | 
 Lesão Oftálmica | Ramsay-Hunt 
 
• TRATAMENTO: 
o AMBULATORIAL: 
1. Aciclovir 200mg ------------ 200 cp 
Tomar 04 comprimidos, 4/4 horas, por 10 dias. 
 
2. Prednisona 20mg --------------- 23 comprimidos 
Tomar 02 comprimidos, 1x/dia, por 05 dias. 
Tomar 1 comprimido pela manhã e meio comprimido à noite do 6º ao 9º dia. 
Tomar 1 comprimido pela manhã do 10º ao 14º dia. 
RX NORMAL NÃO EXCLUI 
OSTEOMIELITE DE CERTEZA! 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Tomar meio comprimido do 15º ao 18º dia. 
 
3. Tramadol 50mg --------------- 01 caixa 
Tomar 01 comprimido de 8/8 horas, se dor intensa. 
 
 
 
 
PRESCRIÇÕES MÃO NA RODA 
 
DROGAS VASOATIVAS E SIMILARES Dose (mcg/kg/min) = (Vazãoml/h × Conc.mcg/ml) ÷ (Peso × 60) 
 
Noradrenalina 4mg/4ml 
o Dose: 0,1 – 2 mcg/kg/min | Diluição: 4amp + 234ml SF0,9% Conc.: 64mcg/ml 
 
Vasopressina 20UI/1ml 
o Dose: 0,01 – 0,04 UI/min | Diluição: 1amp + 99ml SF0,9% Conc.: 0,2 UI/ml 
 
Dopamina 500mg/10ml 
o Dose: 5 – 20 mcg/kg/min | Diluição: 5amp + 200ml SF0,9% Conc.: 1mg/ml 
▪ Evitar doses800 mg de 4/4 horas, omitindo a dose noturna, por 7 dias; 
- Tratamento antiviral em portadores de HIV avançado: 800 mg 4x/dia, por um mínimo de 12 
meses; 
 
 
Piperacilina+Tazobactam: 4g+0,5g (Ampola em Pó). 
Diluir 100ml SF ou SG. EV 6/6 horas, correr em 30min. 
 
Teicoplamina: Pó: 200mg | 400mg → Diluente: Ampola 3ml 
- 400mg/3ml rediluído em 200ml SF0,9% EV 12/12h por 03 doses. Seguido de 400mg/200ml 
24/24h de manutenção. 
- Paciente > 85kg: 6mg/kg. 
 
Vancomicima: Pó: 1g → Diluir: 200ml SF0,9%. EV 12/12 horas 
- Para doses maiores do que 1g, infundir em 1h ou mais (evitar se a síndrome do homem vermelho: 
rash de tronco e face). 
 
Oxaciclina: Frasco-Ampola 500 mg + Ampola Diluente 5ml. Rediluir em SF0,9% (1g/50ml), em 30min 
- Endocardite: 2 g EV 4/4 horas. 
- Infecções moderadas: 250 - 500 mg IM ou EV cada 4 - 6h. 
- Infecções graves: 1 - 2g IM ou EV cada 4 - 6 h 
 
Amoxicilina + Clavulanato: Pó: 1g+0,2g → Diluir em 100ml SF | SG, EV 8/8h. Correr até 120min. 
 
Ampicilina + Sulbactam: Ampola 2+1g →Diluir em 100ml SF | SG | Ringer. 
- Dose: 1 a 2 g ampicilina (1,5 - 3 g Unasyn) a cada 6h. 
- Dose máxima: 8 g ampicilina/dia; 12 g Unasyn/dia. 
→ Velocidade de infusão: 15-30min. 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Levofloxacino: 500mg (VO) | 500mg/100ml (EV) 
- VO: 500mg (01 cp) 24/24 horas. 
- EV: 500mg/100ml (01 frasco) 24/24 horas. 
 
Meropenem: 1g/100ml (Frasco) 
- Dose: 1g em 100ml SF EV 8/8h. Infundir em 30min. 
- Meningite e infecções graves: pode chegar a 2g IV de 8/8h 
 
Polimixina B: Pó: 500.000 (= 50mg) | Diluir em 300 a 500 ml de SG5% | SF0,9%. 
- Dose: 12.500UI/kg/dose 12/12 horas. Infundir 60-90min. 
 
Amicacina: Ampolas: 100 mg/2 mL | 500 mg/2 mL. Diluir 100-200ml SF, SG 5%, Ringer. 
- Adultos: 15-20 mg/kg 24/24 horas. Infundir 30-60 min. 
 
Azitromicina: Comp: 500 | 1000mg Pó: 500mg 
- VO: 500mg (01 comp) 24/24 horas, por 03 dias. 
- Gonorreia/Uretrite: 1000mg (02 comp) Dose Única 
- EV: 500mg + 250ml SF0,9% | RL | SG5% → Infusão em 90min. 
 
Cefazolina: Ampola: 1g Diluir 50-100ml SF | SG 5% | RL. Infundir em 30-60min. 
- Adultos: 500mg 6/6h OU 1g 12/12h (Máx. 12 g/dia) 
- Profilaxia Cirúrgica: 1-2 gramas, em 30 - 60min antes da cirurgia, podendo repetir em 2-5 h no 
intra-operatório, seguido por 500mg-1g a cada 6-8 h por 24h. 
 
Cefepime: Ampola: 1g | 2g Diluir 50-100ml SF; SG 5%; RL. Infundir 30min. 
- EV: 1g 12/12horas ATÉ 2g 8/8horas 
- IM: 0,5-1 g a cada 12h. Dose máxima: 6 g /dia 
 
Cefotaxima: Ampola: 1g Diluir 50-100ml SF | SG 5% | RL. Infundir 15-30min. 
- Dose Usual: 1g 12/12 horas 
- Infecções graves: 2-3g até de 6/6h. 
 
Ceftazidima: Ampola 1g Diluir 50-100ml SF | SG 5% | RL. Infundir 15-30min. 
- Dose Usual: 1g EV em 12/12 horas. Máxima: 9g/dia 
- Infecções Graves: 2g EV em 8/8 horas. 
 
Ceftriaxona: Ampola 1g. Diluir 50-100ml SF | SG 5% | RL. Infundir 15-30min. 
- Dose Usual: 1g EV 12/12 horas. 
- Infecções Graves: 2g EV 12/12 horas 
 
Ciprofloxacino: Bolsa: 2mg/ml (100 ou 200ml) Infundir em 60min. 
- Dose Usual: 200mg EV 12/12 horas 
- Dose máxima: 400 mg EV 12/12h. 
 
Clindamicina: Ampola: 600 mg/4 mL. 
- Dose Usual: 600mg EV 8/8 horas. Dose máxima: 4,8 g/dia. 
- Diluições e Infusões: 
a) 300 mg diluído até 50 mL – 30 min 
b) 600 mg diluído até 100 mL – 60 min 
c) de 900 mg a 1,2 g diluir até 150mL – 90 min 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
 
Fluconazol: Bolsa: 200 mg/100 mL Comp: 100 | 150mg Infusão EV 10ml/min 
- Dose Usual: 400mg/dia VO/EV, por 6-8 semanas. 
- Candidíase orofaríngea: 50-100 mg/dia VO/EV, durante 7-14 dias; 
- Candidíase oral atrófica associada a dentaduras: 50 mg/dia VO/EV por 14 dias; 
- Candidíase vaginal e balanite por Candida: 150 mg VO dose única 
 
Gentamicina: Ampolas 10 mg/1 mL; 40 mg/mL (1/2ml); 140 mg/2 mL 
- Dose Usual: 3mg/kg/dia EV/IM divididas em 1-3 doses. 
- Diluir SF | SG 5% | RL. Infundir em 30-120 min. 
 
Levofloxacino: Bolsa: 500 mg/100 mL 
- Dose Usual: 250-750 mg/dose a cada 24h. 
- Infusão: 250-500 mg em 60min. 750mg em 90min. 
 
Metronidazol: Bolsas: 1,5 g/300 mL | 500 mg/100 mL Infusão: 500mg em 30min. 
- Dose Usual: 500mg EV de 8/8 horas. 
- Dose máxima: 4 g/dia 
 
Sulfametoxazol + Trimpetoprima: Ampola: 80+16mg/ml (5 mL). 
- Dose Usual: 800+160mg/10ml (02 ampolas) EV 12/12 horas, por 03-05 dias. 
- Diluição 01amp/125ml SF0,9% | SG5% | RL. Infusão em 60-90min. 
 
 
ANTICONVULSIVANTES 
Fenobarbital: Ampola 200 mg/2 mL IM/ EV. Diluição: 100 mg em 8 mL SF ou SG5%. 
Infusão Máxima em Adultos: 50 mg/ min 
- Adultos: 10 - 20 mg/kg EV. Dose máx. total: 30 mg/kg 
- Hidantalização: Fenitoína: Ampola 50mg/ml (5ml). 
15-20mg/kg diluídos para 250ml SF, máximo 50mg/min. Paciente adulto de 70 Kg: 4 a 6 ampolas 
(20 ml, 1000mg a 30ml, 1500mg) em 250ml. Fazer em 30min. 
 
TROMBOLÍTICOS 
Alteplase: Ampola com 2,333g de pó que corresponde a 50mg de alteplase reconstituído em 50ml 
de diluente próprio para 1mg/ml. 
- IAMSST: 
ataque de 15mg EV em 2min (15ml em 2 minutos) 
+ 50 mg (ou seja, 50ml) em 30min = 100ml/h 
+ 35 mg (o resto da primeira ampola) em 60min = 35ml/h. 
Iniciar enoxaparina 1 mg-kg de 12 em 12 horas e manter por 48h (reduz taxa de reoclusão). 
 
- TEP: 100 mg EV na BIC a 50 ml/h por 2h. Usa 2 ampolas (cada uma tem 50ml) 
 
- AVCi: dose total de 0,9mg/kg (máx 90mg) 
Ataque: 10% da dose em 1min + o restante em 1h EV. 
Exemplo: Paciente adulto de 70kg, fazer 63mg = 63ml (uma ampola + 13ml da segunda), sendo 6mg 
(6ml) em 1min (360ml/h por 1min = 6ml) e 57ml em 1h (57ml/h). 
Interromper quando a BIC indicar que foram administrados 63 ml, pois o bolus inicial é computado 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
no volume total. 
 
BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR 
Cisatracúrio: 2mg/ml, ampola 5ml. 
- Bólus: Não diluir. 5 a 10 seg. 
- Menor dose: Diluir 5 ampolas (25mL) em 100mL SGI 5%. [2,1mg/h] 
- Maior dose: Diluir 10 ampolas (50mL) em 250mL SGI 5%. [42mg/h]. Correr 40ml/h 
 
Succinilcolina/ Suxametônio (Celicin): Ampola 100mg. Diluente próprio 10ml. 
- Sequência rápida: 1 a 1,5mg/kg. 
- Contra-indicação: Hipercalemia, (Renal crônico, fasciculação, queimados); Rabdomiólise; 
 Distrofia muscular, neuropatia; até após 72h AVE). 
 
Rocurônio: Ampola 50mg/5ml. 
- Bloqueio para IOT: 1 a 1,2 mg/kg em bolus. Sem diluição. 1 ml ampola para cada 
10kg. 
- Antagonista: Sugamadex 100mg/ml com 2ml. 2-16 mg/kg DU. Bolus. 
 
OUTRAS DROGAS USADAS NA CLÍNICA MÉDICA 
Haldol: Ampola 5 mg/1 mL. 
- Adultos: 2 – 10 mg a cada 6 – 8 horas. Uso preferencial IM, o uso EV é restrito pelo risco de PCR. 
Obs.: Observar sintomas extrapiramidais, discinesia tardia, síndrome neuroléptica maligna, 
alterações gastrintestinais, cardiovasculares, endócrinas e urinárias. Não sofre perda na 
hemodiálise. Administrar com cautela em pacientes com insuficiência hepática. Não exige ajuste em 
pacientes com IR. 
 
Prometazina: 25mg/ml (2ml). EV 
Concentração máx. 25 mg/mL. 3 a 5min 
 
Insulina BIC: insulina regular 50UI + SF 50ml. Iniciar em dose baixa e ajustar conforme GC. 
 
Furosemida: VO 40mg | EV 10mg/ml (2ml) 
 
Glucagon: 1mg SC em hipoglicemia. Pode repetir em até 10min. 
Cetoprofeno: Frasco-ampola 100 mg. Diluir em 100ml SF, SG em 30min. 
Dramin B6 (Dimenidrinato 30 mg + piridoxina, cloridrato 50 mg + dextrose 1000mg + d- frutose 1000 mg): Ampola 10 mL. 
- Dose: 10 mL EV diluído em 10ml SF a cada 8/8h. OU Diluir em 100ml SF | SG em 20-60min. 
 
Hidrocortisona: Frasco-ampola 100 mg + 2 mL de diluente. 
- Asma aguda grave e anafilaxia: 100 – 500 mg EV cada 6 ou 8 horas, até a estabilização. 
 
Metilprednisolona: Frasco-ampola 125 mg (pó liofilizado) + ampola com 2 mL de diluente Frasco-
ampola 500 mg (pó liofilizado) + ampola com 8 mL de diluente. 
- Pulsoterapia: 1g-dia por três dias (diluir em 250 a 500 ml de SGI e corre em pelo menos 3h) 
Obs.: Lembrar de usar ivermectina por 2 dias (profilaxia de estrongiloidiasedisseminada) 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Imunoglobulina Antitetânica 250 UI: Frasco-ampola com 1 mL 
- Profilaxia: 250 UI, IM, deltoide 
- Tratamento: 3000 - 6000 UI 
 
Vacina Antitetânica: 0,5ml, IM, deltoide 
 
 
 
 
 
DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS 
Hipocalcemia: 10 a 20mL gluconato + 100mL SGI 5% - correr em 20 min 
 
Hiponatremia Aguda: Elevar o Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h e em até 8 mEq/L nas 24h 
seguintes. 
- Solução salina 3% = 513 mEq/L (não disponível) 
- NaCl 0,9% = 154 mEq/L 
- NaCl 20% = 34 mEq/10ml 
 
→ Correção de hiponatremia: 
150ml NaCl 20% (510 mEq) + 350ml SF (46mEq) = 556mEq em 1L. 
Infundir a 40 ml/h e acompanhar Na sérico 
Hipernatremia: 
Reduzir máximo: 8-10mEq/24h - 0.5 mEq/L por hora 
- Soro 0,45: 
1) 250ml SF + 250ml ABD ou; 
2) 23ml NaCl 10% (2,3g NaCl) + 500ml ABD 
Infundir a 180 ml/h e acompanhar Na sérico 
- SGI 5% 
Infundir a 90 ml/h e acompanhar Na sérico 
Hipomagnesemia: 
- 1 ampola de sulfato de mg 50% 10ml, cada 1 ml tem 500mg e 4,06 mEq ou 49,5 mg de Mg 
elemento 
-- Enfermaria: 2g em 1 dia MgSO4 50% 
2ml + SF 500 ml 
Total 1000 em 24h = 40ml/h ou 15 gts/ min 
 
Sulfato de magnésio: 
- Asma = 2g (4ml) em 100ml SGI 5% em 30min. Ampola 10ml a 50% (5g). 
- Torsades de Pointes: QT prolongado, fazer 1-2g IV, diluidos em 10mL de SG5%, correr em 5 a 
20 min. 
Hipercalemia: (ECG: onda T apiculada e simétrica, onda P menor e QRS alargado.) 
- Gluconato de Ca: Ampola 10 mL (0,46 mEq/mL = 4,6 mEq/10 mL = 93 mg de cálcio). 10ml + 
100ml SF0,9%, correr em 5 min. 
 Repetir ECG após infusão. Duração 30 a 60 min. Pode-se repetir a dose. 
- Polarizante: IR 10UI + Glicose 50% 100ml – Correr em 30min. Fazer até 4/4 horas. 
Micro B2 agonista 
 
 Sérgio Tenório de A. Filho 
 
Hipocalemia (ECG: onda T achatada, onda U, QRS alargado, QT prolongado) 
- KCL oral 6%: 60mg/ml (0,8 mEq/ml): 10 a 20 ml após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 
- Cloreto de potássio 10%: (1,3 mEq/mL = 13 mEq/10 mL). Não diluiur em glicosado. Se K 11 anos = 8mg 
 
 
Ondansetrona EV: Apresentação: 2mg/ml Evitar em 40kg = 100mg/dia 
- Macete: Peso ÷ 3 = ml/dose 8/8horas 
 
Prometazina IM: Apresentação: 25mg/ml Evitar em 12 anos = 10ml/dia 
 
Fexofenadina VO: Apresentação: 6mg/ml Evitar em