Radiologia Forense e Exames

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Aula de Radiologia Forense
Técnicos de Radiologia em Medicina Forense.
Estudos efetuados pretenderam explorar as relações entre a realização de exames pelos Técnicos de Radiologia e a maior probabilidade de ocorrência de stress e outras reações emocionais adversas, como a presença de sintomatologia depressiva e ansiosa, absentismo, consumo de substâncias e automedicação. Comparando com outros profissionais de saúde.
Observações ocasionais permitiram concluir que os exames colocam aos Técnicos de Radiologia problemas de ajustamento emocional relacionados com a manipulação de cadáveres humanos . Desta forma indutoras de ansiedade e stress.
Emoções como o nojo, a surpresa e a angústia estão muitas vezes presentes.
Associadas a estas práticas. outras emoções como o medo, a repulsa estão igualmente presentes.
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A Radiologia desempenha um papel de grande importância, contribui para a
 identificação das características esqueléticas do indivíduo, identificação do próprio individuo
(comparação com exames antigos e utilizando técnicas de sobreposição) podendo, igualmente,
assistir na identificação da causa de morte.
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Encontradas ossadas, a primeira questão é saber se são humanos ou animais,
esses casos a radiologia esclarece rapidamente as dúvidas.
É importante também esclarecer se são arqueológicos (com mais de 70 anos),
nesses casos o achado não tem interesse forense.
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Exames do foro Genético
Radiologia na Genética
PROTOCOLO PARA ELABORAÇÃO DE ESQUELETO DE FETOS
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MATERIAL
Batas 
Luvas
Adesivo
Espátulas
Resguardos em plástico branco
Celulose
Desinfetante
Chassis ou IP’s18x24;24x30, 35x43, (conforme o tamanho ou idade do feto)
PREPARAÇÃO DA MESA RADIOLÓGICA
-Colocam-se sobre a mesa dois resguardos em plástico (branco), que
 servirão de proteção para o chassis, que se colocará entre aqueles e o feto.
Sobre a mesa, dispõe-se todo o material necessário ao manuseamento do feto,
(espátulas, celulose, adesivo
 -O Técnico está equipado com bata e luvas.
PESSOAL NECESSÁRIO PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME:
-2 Técnicos
-1 Auxiliar de Ação- Médica
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EXECUÇÃO DO EXAME RADIOLÓGICO
• Após colocação do chassis, sob o resguardo de plástico, que será de dimensões 18x24, 24x30, 30x40, 35x43, conforme o tamanho do feto, executam-se 3 posições:- frente, perfil direito, perfil esquerdo.
Frente- AP
Feto em decúbito dorsal, extensão e falanges distendidas. Membros inferiores em extensão e pés em rotação externa.
Um rolo de celulose é colocado entre as comissuras labiais de forma a manter a boca aberta, com a finalidade de visualização das primeiras vértebras cervicais.
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Perfis
Feto em decúbito lateral direito ou esquerdo.
O membro superior mais afastado do chassis coloca-se sobre o abdómen em extensão
e pronação ; o mais próximo em extensão e supinação.
O membro inferior mais próximo do chassis em posição de perfil, o mais afastado em flexão
de forma a colocar o pé na posição A. P (de frente).
Todo este procedimento, será feito com a ajuda de espátulas, adesivos e celulose
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 CONDIÇÕES TÉCNICAS:
As estruturas a radiografar são bastante finas e, utiliza-se o mínimo de condições técnicas (40KW, a 3 a 4 mA/S).
Após a realização do exame prepara-se o feto, para regressar ao serviço de origem, e procede-se à desinfecção da sala, tendo em atenção o retirar cuidadoso de todo o material utilizado, para sacos especiais (brancos por serem resíduos contaminados).
Seguidamente, pela Auxiliar de Ação Médica com produto adequado, faz-se uma limpeza à mesa, ampola e todos os locais que possivelmente poderão ter sido infectados no decorrer do exame.
CRITÉRIOS DE BOA REALIZAÇÃO:
Visualizar todo o esqueleto, desde as extremidades (mãos e pés) até o crânio, o qual poderá ser efetuado à parte, se necessário. Também de grande importância é uma boa observação dos ossos longos, para posterior medição.
Estes exames são solicitados pelo Serviço de Genética, o qual incide o seu estudo na investigação científica. 
 
VARIANTES:
Critérios de boa realização:
Visualização dos ossos dos pés para posterior medição em posição póstero-anterior.
Caso o feto seja de idade já avançada, faz em separado o crânio de frente (A.P) e Perfis.
Faz também os pés em separado (frente e perfis) membros superiores e inferiores, 
coluna de perfil esquerda e direita. 
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Este tipo de atividade consiste na pesquisa:
Realização de exames no quadro da medicina forense, pesquisa de projeteis nos cadáveres, identificação de cadáveres através de material de osteosíntese , traumatismos relacionados com a morte, avaliação, monitorização de doenças sistémicas e malformações esqueléticas na investigação
pós-morte.
Projeteis nos cadáveres
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Pesquisa de traumatismos relacionados com a morte
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 Prática Radiológica
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Contexto
Países Desenvolvidos Serviços de Radiologia nos Necrotérios 
 Radiologia convencional 
 T.C.
 R. M. (raros) 
 Portugal Serviços de Radiologia nos Inst. de Medicina Legal (Lisb., Coimb) 
 Hospitais c/ Ser. de Tanatologia e Maternidade 
 Radiologia Convencional
 
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Meios complementares de diagnóstico que podem ser solicitados numa autopsia :
Exames toxicológicos (alcoolemia, drogas de abuso, medicamentos, inseticidas ,monóxido de carbono, drogas minerais, etc...
- Exame histológico
- Exame bioquímico (humor vítreo)
Exame bacteriológico (sangue, urina, LCR, outro)
- DNA
- Pesquisa de esperma (cavidade oral, vaginal, anal, outra)
- Pesquisa de diatomáceas (algas crisófitas)
- Pesquisa de resíduos de disparo de arma de fogo
- Exame de projéteis
- Exame de armas e ou instrumentos
- Exame de peças de vestuário
- Estudos metabólicos (morte súbita infantil)
 - Raios X
Sempre que seja solicitada autópsia médico-legal
 toda a informação clínica (incluindo resultados de
exames complementares - RX, TC, RM)
tem que acompanhar o cadáver
 Autopsia Criminal Radiologia Forense
 -Confirmação da identidade
 -Identificação de trauma no esqueleto
 - Determinação da causa de morte
 -Localização de corpos estranhos
 Violência Física
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 MEDICINA FORENSE
 Multidisciplinar
 Antropologia e Arqueologia
 Tanatologia e Genética
 Psicologia ( violência psicologica)
 Criminologia
A importância dos aspectos radiográficos nas perícias de identificação humana é de inquestionável valor jurídico no estabelecimento da identidade humana.
Num estudo efetuado no Brasil, foram avaliadas 10 perícias de identificação humana em que foram apresentadasradiografias ante-morte para confronto com o crânio, objeto de exame.
 A metodologia empregada baseou-se na análise comparativa entre as radiografias ante-morte (fornecidas pelos familiares) e pós-morte(realizadas no IML) procurando correspondência de particularidades anatômicas, necessárias na identificação.
Em todas as perícias obtiveram resultados positivos na identificação, devido a evidenciação das particularidades anatômicas observadas na comparação das radiografias ante e pós-morte.
A presença de particularidades anatômicas constitui, com frequência, elementos de individualização, sendo que nesses casos foi o fator preponderante para o estabelecimento da identidade dos suspeitos.
Concluiram que: radiografias (intra e extra bucal), quando apresentadas em uma perícia de identificação constituem precioso material de confronto pericial, sendo considerado a documentação de eleição nos exames odonto-legais de identificação humana, devido à riqueza de detalhes anatómicos individuais.
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Se o protocolo exigir, o corpo será radiografado ainda dentro do invólucro (saco)
 
 Radiografia do abdómen em decúbito
 Posicionamento Politraumatismo De Cadáver 
Ligeira alteração dos parâmetros técnicos em relação aos exames
ante-morte, dependendo do estado de decomposição do cadáver.
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Nas radiografias de face ou perfil 
pode ser necessário colocar apoios
Radio transparentes por debaixo ou 
na lateral do cadáver para se
observarem as estruturas na totalidade
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Ferimento 
de caçadeira na cabeça
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Bala descoberta em corpo carbonizado (seta).
 
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Ferimento de caçadeira no tórax. 
Radiografia de face AP do tórax, o raio central com angulação de 10 a 15º caudais para a imagem se aproximar mais da face, PA do tórax, que constitui a maior parte das radiografias ante-morte.
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Autópsia virtual
Uma nova técnica de diagnóstico por imagens de tomografia computadorizada, desenvolvida por cientistas norte-americanos, permitirá em breve a realização de autópsias sem uso de bisturis, incisões ou sangue.
"A tomografia computadorizada é um instrumento
 sensível capaz de identificar feridas e traços de traumas
feitos por objetos não pontiagudos", até chegar à causa da morte
A vantagem no uso da autópsia não invasiva é que,
em casos de mortes suspeitas, evita-se causar danos a eventuais
provas que possam vir a ser decisivas para as investigações.
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PRÁTICA TÉCNICA E ATITUDE PSICOLOGICA DO TÉCNICO DE RADIOLOGIA,
 FACE AOS EXAMES TANATOLÓGICOS E FORENSES
Resenha Histórica
DEFINIR A MORTE
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Barros-Oliveira (1998) afirma que:
 “…em busca de compreensão para a morte geraram-se mitos e religiões, doutrinas filosóficas, abordagens científicas, obras de arte e de literatura, cuja finalidade parece ser a de atenuar o medo do desconhecido perante o qual a morte nos coloca”.
Ariés (1988,2000) afirma que:
 “Ao transferir a morte para o hospital, esta deixa de pertencer ao moribundo, ou à sua família e começa, ao invés de tudo o que se passou anteriormente, a ser um momento regulado e organizado por uma burocracia cuja intenção é a de que a morte perturbe o menos possível a sociedade em geral. A sociedade protege-se assim das tragédias quotidianas da morte a fim de poder prosseguir as suas tarefas sem emoção nem obstáculos.”
O silêncio tornou-se a atitude mais comum no confronto com a morte.
 
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A morte foi reduzida a um momento de passagem biológica, desprovida de significado, que não despedaça nem perturba os que ouvem dela falar e que não provoca angústia nos sobreviventes.
“A morte ainda constitui um acontecimento pavoroso, muitas vezes tido como universal. É considerada um tabu, causador de medo, pânico e recusa. A morte, a além de deixar uma grande angústia, coloca para ao homem a questão da finitude.”.
Há fortes indícios de que os profissionais de saúde (médicos, técnicos e enfermeiros) encaram a morte de outros e a sua própria com mais sentimentos negativos, ainda que de forma não consciente, podendo este medo ser um dos motivadores da sua escolha profissional (Botega, 2002).
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Estes e outros profissionais de saúde enfrentam constantemente, no seu dia-a-dia laboral, situações limites, direcionando os seus esforços para a preservação da vida, pelo que a aceitação da morte do doente não faz parte do plano do exercício profissional.
Esta dificuldade para lidar com a morte torna-se ainda mais acentuada quando implica o manuseamento do cadáver.
Segundo Sudnow (1967/69) existe um estigma que recai sobre os indivíduos que se relacionam profissionalmente com cadáveres e sobre os que investigam a temática da morte, que são denominados como masoquistas e mórbidos.
Estas observações evidenciam a associação da morte às ideias de depressão, sofrimento, perversão e como esta temática deve ser mantida a uma distância da vida saudável.
Poderá ser este estigma, um dos facores de distanciamento desta valência profissional tanto nas Escolas que formam os profissionais de saúde como nas Instituições Hospitalares?
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Há duas décadas atrás existia a convicção generalizada, que não era permitido por lei efetuar exames a cadáveres nos serviços de radiologia dos hospitais.
Quando solicitado, a negação era a primeira reação. 
 
Com a evolução da investigação médica na genética e na 
medicina forense aumenta as solicitações a este tipo de exames.
Obriga a procura de normas e legislação do exercício profissional.
Depara-se com uma realidade totalmente diferente, pois consta do exercício profissional do Técnico de Radiologia
Por razões desconhecidas esta valência torna-se tabu nas Escolas Superiores das Tecnologias da Saúde.
Não é dado a conhecer aos alunos que este tipo de exames é tão lícito como qualquer outro exame radiológico.
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 Aula de 14/09/2016.
Prof. Maíra Cristina Moretti Busato Ferro
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