Aula Anemias UFMT UC IV

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ANGELINE CRIVELATTI
HEMATOLOGISTA 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO-UFMT
 ANEMIAS 
 Definição 
▪ Síndrome clínica e quadro laboratorial
▪ Redução do número de eritrócitos circulantes
▪ Sinais e sintomas de hipóxia tecidual
 Abordagem diagnóstica das anemias
▪ Anamnese
▪ Exame físico
▪ Níveis de hemoglobina
▪ Índices hematimétricos
▪ Porcentagem e número absoluto de reticulócitos
▪ Morfologia das hemácias
▪ Exames específicos
 Valores de referência
	 Faixa etária/sexo	Hemoglobina (g/dl)
	6 meses - 5 anos	 50% HbS)
Crises vasoclusivas, aplásticas e de sequestração
 Anemia Falciforme
▪ Eletroforese de hemoglobina
▪ Transfusões crônicas
▪ Quelação de ferro
▪ Prevenção das crises (cuidados perioperatórios)
▪ Hidroxiuréia
Três ou mais crises vasoclusivas 
Crise torácica aguda recidivante
Um ou mais AVC ou AIT
Um episódio de priapismo pós-puberal ou priapismo recorrente
Anemia grave (Hb Anemia ferropênica
Não -> Talassemias, Anemia de doença crônica, Anemias sideroblásticas
 Anemias microcíticas e hipocrômicas
▪ Anemia ferropênica
▪ Grupos de risco
Lactentes
Mulheres em idade reprodutiva
Gestantes
Doadores regulares de sangue
Baixa ingesta
 Anemias microcíticas e hipocrômicas
▪ Anemia ferropênica
Sinais e sintomas:
Astenia, dispnéia aos esforços, sonolência, taquicardia
Perversão do apetite
Alteração de fâneros
 Anemias microcíticas e hipocrômicas
▪ Anemia ferropênica
Avaliação laboratorial:
Ferritina diminuída
Ferro diminuído
Capacidade total (CTLF) e latente (CLLF) de ligação do ferro aumentadas
Índice de saturação de transferrina diminuído
Elevação do receptor solúvel de transferrina
RDW elevado, VCM e HCM diminuídos
Padrão ouro: ferro medular
 Anemia ferropênica 
▪ Tratamento
Compostos de ferro por via oral
200 mg/dia Fe elementar
Otimizar dieta
Resolução da causa de base
▪ Indicações de reposição de Fe parenteral
Intolerância gastrointestinal
Gastroplastia, gastrectomia, doença inflamatória intestinal, H. pylori, gastrite atrófica
Necessidade de resposta terapêutica mais rápida (gestantes, puérperas, Hbclínica:
Talassemia major
Talassemia intermédia
Talassemia minor
 Talassemias 
▪ Tratamento
Ácido fólico 5mg/dia
Transfusão crônica
Quelação de ferro
 Anemias macrocíticas 
▪ VCM >100
▪ Reticulocitose
Sim: hemorragia; hemólise
Não ( medula óssea com megaloblastose): deficiência de vitamina B12, folato
Não (medula óssea sem megaloblastose): hipotireoidismo, doença hepática, hipoplasia de medula óssea, mielodisplasia 
 Anemias macrocíticas
▪ Anemia megaloblásticas
Insuficiência na síntese do DNA
Células megaloblásticas (setor eritróide), hipersegmentação de neutrófilos
Leucopenia, plaquetopenia
Início insidioso
Sintomas neurológicos
Causas:
Deficiência de vitamina B12: Anemia Perniciosa ( auto-imune, destruição imunológica das células secretoras de pepsina e ácido do estômago -> deficiência de fator intrínseco -> gastrite atrófica e acloridria); Gastrectomia; H. pylori
Deficiência de Folatos: diminuição da ingesta
Deficiência combinada: síndromes de má-absorção
Drogas
 Anemias macrocíticas
▪ Tratamento
Reposição de vitamina B12 ( 1.000UI/dia por 7 dias; 1.000UI/semana por 4 semanas; 1.000UI/mês por 6 meses)
Ácido fólico 5mg/dia
Otimizar dieta
Anemia da Inflamação
“Anemia da doença crônica” (ADC)
Anemia hipoproliferativa encontrada em doenças caracterizadas por ativação imune.
Década de 30.
Cartwright & Wintrobe – década de 50.
Primeira causa de anemia em pacientes internados.
 Anemia da Inflamação
▪ Doenças inflamatórias ( Artrite Reumatóide, Colite ulcerativa, Enterite regional)
▪ Doenças neoplásicas ( Linfomas, Carcinomas)
▪ Doenças Infecciosas ( Osteomielite crônica, Tuberculose, Endocardite bacteriana)
Anemia da Inflamação
▪ Fisiopatologia
Diminuição da sobrevida das hemácias 
Secreção inadequada de Eritropoetina (EPO)
Resposta medular inadequada ao estímulo da EPO 
▪ apoptose do progenitor eritróide 
▪ diminuição da expressão do receptor de EPO
Bloqueio da mobilização do ferro
▪ elevação dos níveis de Hepcidina
 Anemia da Inflamação
Critérios diagnósticos:
▪ Anemia ( leve/moderada, normocítica)
▪ Ferro sérico diminuído
▪ Capacidade total de ligação do ferro (TBIC) diminuída
▪ Índice de saturação da transferrina (IST) diminuído
▪ Ferritina normal ou aumentada
 Anemia da Inflamação
▪ Tratamento
Hemotransfusão
Reposição de ferro
Eritropoetina 50-150U/Kg, 3 vezes por semana
Correção da doença de base
 Referências bibliográficas
Cecil -Tratado de medicina interna. Lee Goldman, Dennis Ausiello. 23º ed, 2009, Editora Elsevier.
Guias de medicina ambulatorial e hospitalar da UNIFESP-EPM. Maria Stella Figueiredo, Jose Kerbauy, Dayse Maria Lourenço. 1º edição, 2011, Editora Manole.
Manual de Hematologia de Williams. Marshall A. Lichtman, Ernest Beutler, Thomas J. Kipps, William J. Williams. 6º edição, 2005, Editora Artmed.