nutrição gestacional

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07/12/2021
Nutrição e Dietoterapia 
Obstétrica e Pediátrica
Profª. Ma. Daniele Fernandes Niehues
Assistência nutricional ao 
lactente e criança sadia
• Unidade de Ensino: 03
• Competência da Unidade: Conhecer os aspectos relacionados ao diagnóstico e acompanhamento do estado
nutricional para planejamento, prescrição e avaliação de planos alimentares aplicados à fase de gestação, pediatria
e adolescência.
• Resumo: Aprender os conceitos das relações entre nutrição intrauterina, nutrição na infância e a saúde na vida
adulta, identificando as adaptações fisiológicas relativas à gravidez e suas repercussões sobre a nutrição e
alimentação. Reconhecer as características do recém-nascido e da criança, as especificidades da alimentação nos
primeiros anos de vida, ressaltando a importância do aleitamento materno exclusivo. Além disso, aplicar os
fundamentos científicos dos guias alimentares e das orientações para a promoção da saúde, prevenção e manejo
dos problemas nutricionais na gestação, lactação e na infância, como também, aplicar as políticas de saúde e
alimentação brasileiras focadas no grupo materno-infantil.
• Palavras-chave: Recém-nascido, mamogênese, lactogênese, leite materno,
composição, lactente, alimentação complementar.
• Título da Teleaula: Assistência nutricional ao lactente e criança sadia
• Teleaula nº: 03
Bases da Nutrição e Dietética
Sistema Imunológico
Educação Alimentar e 
Nutricional
CONTEXTUALIZAÇÃO DA TELEAULA
Conceitos
Repercussões na 
Conduta Dietética
FATORES ENVOLVIDOS NO PROCESSO DE ALEITAMENTO MATERNO
Aleitamento 
Materno
 Fatores emocionais
 Fatores ambientais
 Fatores fisiológicos
Lactação
Sob ação e controle de 
hormônios
Produção influenciada por estímulos 
externos e emoções maternas
MAMOGÊNESE
Desenvolvimento da glândula mamária
A estrutura da mama 
origina-se no feto
Puberdade
Gestação
 Proliferação dos ductos
 Ramificações 
 Formação Lobular 
No sexo 
feminino 
ductos 
começam a 
se alongar 
mais
Ciclos menstruais 
se regularizam
Alongamento do 
sistema ductal, 
proliferação e 
canalização das 
unidades 
lobuloalveolares
1º momento
Nova Fase
Corpo Lúteo
2º momento
Placenta
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ANATOMIA DA MAMA
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LACTOGÊNESE
Produção e ejeção láctea
1º Estágio 2º Estágio 3º Estágio
leite maduro
galactopoiese
10 dias 
pós-parto
Aumento do fluxo 
sanguíneo, captação de 
oxigênio e glicose e 
concentração de citrato
2 a 3 dias 
pós-parto
descida do leite
Aumento na produção da 
lactose, proteína totais e 
imunoglobulinas
Secreção láctea
Hormônio lactogênio
placentário responsável 
pela síntese de colostro
Segundo 
trimestre
Primeiro 
trimestre
Último 
trimestre
LEITE MATERNO
Alimento ideal para a criança
Compatibilidade das limitações metabólicas e fisiológicas do bebê
 Formação do TGI – 4º semana de 
gestação
 Maturidade aos 2 anos de idade
LEITE MATERNO
 Proteína leite materno: 
lactoalbumina
 Proteína leite de vaca: caseína
 Baixa digestibilidade
 Causadora de alergia em 
crianças
Conceitos
Sistema 
Imunológico
LEITE MATERNO
Componentes 
solúveis
Componentes 
celulares
Substâncias 
antiaderentes
Glicoconjugados
Oligossacarídeos
 Fagócitos 
 Linfócitos
Macrófagos
Nucleotídeos
Células epiteliais
Plasmócitos
 Lactoperoxidase
Imunidade
Estímulo ao desenvolvimento 
e maturação do sistema 
imunológico
 Imunoglobulinas
 IgA, IgM, IgD, IgE, IgG
 Lactoferrina
 Lisozima
Peptídeos bioativos
Oligossacarídeos
 Fatores estafilococos
 Inativação de vírus
Colostro
Fatores bioquímicos
Células imunocompetentes
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SISTEMA IMUNOLÓGICO
Função 
imune do 
intestino
Barreira intestinal
Microbiota 
intestinal
Absorve antígenos e 
penetração de patógenos
 Regula diversos aspectos da resposta imunológica
 Estimula o desenvolvimento do sistema imunológico
 Síntese e secreção da IgA
Liberação de 
imunoglobulina IgA
Exposição do 
antígeno ao lúmen 
intestinal
Tecido linfoide associado ao intestino (GALT,
plasmócitos, linfócitos e as imunoglobulinas)
Maior tecido linfóide
Onde acontecem as primeiras 
respostas imunes da mucosa
Conceitos
Aleitamento 
Materno
COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNO
Colostro 
Líquido amarelado e espesso
[ ]PTN, vitaminas lipossolúveis e 
minerais
lactose, gordura e valor energético
[ ] imunoglobulinas
Fator bífido (polissacarídeo)
caraterizada pela presença de 
Lactobacillus bifidus
Facilita eliminação do mecônio
Propriedades anti-inflamatórias
Leite de Transição
Líquido esbranquiçado
vitaminas hidrossolúveis
lactose, gordura e valor
energético
Leite Maduro 
Anterior: aquoso, gordura e kcal
Posterior: gordura
PTN: 1,2 a 1,5g/dL
Lactose: 7g/dL, sendo 
oligossacarídeos* 1g/dL
Lipídios: 3,5g/dL, sendo 97% TG e 
fosfolipídeos, CT e ácidos graxos livres 
Composição varia até se 
transformar em leite maduro
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LEITE MADURO
Oligossacarídeos*
Imunoglobulinas
Lactose
 Ácido lático
 Ácido succínico
pH intestinal
Meio desfavorável à 
proliferação de enterobactérias
Todas as classes 
presentes
IgA principal
Proteção da mucosa intestinal
Resistente ação 
enzimática
Lactose
absorção de cálcio, fósforo 
e magnésiogalactose
glicose
Favorável ao Sistema 
Nervoso 
POSIÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
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POSIÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
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Fonte: Ministério da Saúde, 2021
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Resolução da SP
Amamentação em 
situação especial 
Mães 
infectadas pelo 
HIV podem 
amamentar?
F.G.K., 24 anos, viúva, etilista, com idade gestacional de 15 semanas e 3 dias, sendo esta sua 9ª gestação,
com apenas dois filhos vivos. Conseguiu um emprego e precisou colocar as filhas no Lar de Suely. Quando foi
chamada no Lar para realizar o teste HIV com as filhas, seu pai lhe informou que o real motivo da morte de
seu marido fora a AIDS e, não, cirrose. Ela tinha “certeza” de que não era portadora do vírus, pois não sentia
nada. Há 2 meses, o resultado veio confirmando sua positividade, mas as filhas negativas para o vírus. O que
sabe a respeito do vírus é mínimo, não começou o tratamento, mas pretende começar. O companheiro atual
é HIV, sabe do caso dela e mesmo assim se recusa a usar preservativo. A gestante diz ter procurado a
Unidade Básica de Saúde mais próxima a sua residência para começar o pré-natal. Por sua vez, com o apoio
do companheiro, achou melhor não contar a respeito do vírus aos profissionais, temendo ser discriminada. A
paciente apresenta uma certa resistência quanto ao fato da amamentação, julgando que todos os bebês
amamentados pelas mães são mais sadios.
Conceitos
Dificuldades e 
Intercorrências na 
Amamentação
DIFICULDADES E INTERCORRÊNCIAS
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Mamilos planos 
ou invertidos
Ingurgitamento
mamário
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DIFICULDADES E INTERCORRÊNCIAS
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Fissuras e 
rachaduras
Mastite
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Boqueio do ducto
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Conceitos
Alimentação 
Complementar em 
Lactentes
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
• Consiste na introdução gradual de alimentos complementares após os seis meses de idade;
• Em 2002 Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou os princípios para alimentação complementar
de crianças em aleitamento materno;
• Ministério da Saúde preconizou que a alimentação complementar deve atender de forma adequada às
necessidades nutricionais e de energia, sendo seguros do ponto de vista higiênico-sanitário.Campanha do Ministério 
da Saúde para incentivar o 
aleitamento materno no 
Brasil em 2021: "Todos 
pela amamentação. É 
proteção para a vida 
inteira”. 
Fonte: Ministério da Saúde, 2021
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
 Crianças menores de 6 meses que não estão sendo amamentadas
exclusivamente:
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Quando é importante 
oferecer água para a 
criança?
Pode oferecer 
compostos lácteos?
Pode oferecer suco 
de frutas? 
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
 Esquema alimentar crianças menores de 6 meses que não estão
sendo amamentadas exclusivamente:
 Marcos importantes de que
o bebê está pronto para
iniciar a alimentação
complementar:
 Desenvolvimento motor e
neurológico;
 Desenvolvimento oral.
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 Esquema de prato para ser utilizado em todas as idades 
variando o tamanho da porção:
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
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Fonte: Ministério da Saúde, 2021
Quais são os 
sinais da fome?
DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL PARA MENORES DE 2 ANOS 
Passo 1: dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer chás, água ou qualquer outro
alimento.
Passo 2: ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite
materno até os dois anos de idade ou mais.
Passo 3: ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno.
Passo 4: a alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da
família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança.
Passo 5: a alimentação complementar deve ser espessa desde o início e
oferecida de colher; iniciar com consistência pastosa e gradativamente
aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.
DEZ PASSOS PARA UMA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL PARA MENORES DE 2 ANOS 
Passo 6: oferecer à criança diferentes alimentos por dia.
Passo 7: estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas refeições.
Passo 8: evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos
primeiros anos de vida e usar sal com moderação.
Passo 9: cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos e garantir o seu armazenamento e
conservação adequados.
Passo 10: estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação
habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação.
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Conceitos
Fórmulas Infantis e 
Leite de Vaca
LEITE DE VACA
Impossibilidade de impedir a utilização Suplementação de 
vitamina C e ferro
 Vitamina C: 30mg/dia (2 meses)
Suco de fruta ou medicamento
 Ferro: 1 a 2mg/kg/dia (2/3 meses)
2 a 3 meses até alimentação
complementar
Correções de deficiência 
de ácido linoleico com óleo
Diluição adequada para 
idade
 1 colher de sob. Rasa para 100ml de água 
fervida
 1 ½ colher de so. Rasa ára 150 ml de água 
fervida
 2 colheres de sob. Rasa para 200ml de 
água fervida
Pó integral
Integral fluído
 2/3 do leite fluido + 1/3 de água fervida
 100ml: 70ml de leite fluido + 30 ml de água 
 150ml: 100ml de leite fluido + 50 ml de água
 200ml: 130ml de leite fluido + 70 ml de água
 3% óleo = 1 colher de 
chá de óleo para cada 
100ml
Até os 4 meses
DIFERENÇA ENTRE LEITE HUMANO E FÓRMULAS INFANTIS
Leite Humano Fórmulas Infantis
 Gastrintestinais
 Alergia alimentar – APLV
 Alterações respiratórias
 Contaminação no preparo
 Diminuição da desnutrição
 Específicas para algumas doenças, alérgicos
 Compensação de deficiências nutricionais
 Único alimento completo
 Maior biodisponibilidade
 Vínculo mãe-filho
 Favorece desenvolvimento cognitivo, 
emocional e sistema nervoso
 Alta imunidade
 Protege o processo digestivo
 Benefício econômico
* Diminui as malformações dentárias
* Estimula e exercita a musculatura
da fala
 Diminui os riscos de CA de mama e 
ovarianos, fraturas ósseas 
 Contribui para maior tempo de 
amenorreia pós-parto
Bebê
Mãe
Alterações
Benefícios
FÓRMULAS INFANTIS
NBCAL
Promoção 
Comercial
Merchandising
Meios 
eletrônicos
Escritos, 
auditivos e 
visuais
 Fórmulas infantis para lactentes
 Fórmulas infantis de seguimento para 
lactentes
 Fórmulas de nutrientes apresentados 
e/ou indicadas para recém-nascidos 
de alto risco
 Mamadeiras
 Bicos
 Chupetas
 Protetores de Mamilos
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IrF
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USO DE MAMADEIRAS E CHUPETAS FÓRMULAS INFANTIS
Resoluções
RDC 46
 Aditivos alimentares e 
coadjuvantes de 
tecnologia para fórmulas 
infantis destinadas a 
lactentes e crianças de 
primeira infância
RDC 45
RDC 44
RDC 43
RDC 42
 Nutrientes e alimentos 
destinados a lactentes e 
crianças de primeira 
infância
 Fórmulas infantis para 
lactentes 
 Fórmulas infantis de 
seguimento para 
lactentes e crianças de 
primeira infância
* Alterada para a RDC 47
 Fórmulas infantis e de 
seguimento para 
lactentes destinadas a 
necessidades 
dietoterápicas 
específicas
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07/12/2021
Resolução da SP
Orientações 
nutricionais para 
lactente
Bebê com 5 meses de vida, em aleitamento materno exclusivo, nascida a termo, com peso
adequado para a idade gestacional. Mãe procurou um nutricionista para orientar quanto a
introdução alimentar do bebê, pois ela e o esposo são vegetarianos.
A introdução 
alimentar é a 
mesma da criança 
não vegetariana?
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Interação
DÚVIDAS?
Conduta dietética e sistema 
imunológico
Aleitamento materno e 
intercorrências
Alimentação complementar 
em lactentes
RECAPITULANDO
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